【doc】王氏包皮环切法在小儿包皮环切中的应用

【doc】王氏包皮环切法在小儿包皮环切中的应用 王氏包皮环切法在小儿包皮环切中的应用 中国现代实用医学杂志,2008年4月,第7卷,第4期 ? 经验交流? 王氏包皮环切法在小儿包皮环切中的应用 施柳辉李璩施燕华 67 【摘要】目的采用王氏包皮环切术对200例小儿行门诊手术治疗,探讨其手术效果及术后并发症.方 法回顾我院200例包茎和包皮过长患儿,在门诊行王氏包皮环切术.评估其术中及术后发生的相关并 发症的发生率,手术效果及家长满意度.结果在200例患者中,平均手术时间为5min.术后外观整齐,漂 亮.未出现术后出血,血肿,感染,包皮1:3狭窄,系带过短等并发症.结论王氏包皮环切术具有手术时间 短,术后护理方便,外观满意,不需要缝针及拆线,适用于儿童,技术操作简单,值得在基层医院推广使用. 【关键词】王氏包皮环切法包茎包皮手术 中图分类号:R697+.12文献标识码:B 本院采用新华医院王氏包皮环切技术,应用于 小儿包皮环切中,共200例,现总结如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组选择5,12岁包茎和包皮过长 的患儿.隐匿阴茎,阴茎,阴囊融合,阴茎系带转 位及尿道下裂等先天性疾病为手术禁忌证. 1.2手术器材本套器械由标志钳,内外固定钳,包 皮环,拧钢丝钳,两用剪刀组成.整套器械全由金 属制成.由上海锐邦生物医疗仪器有限公司持有技 术并生产.根据不同的患者,有不同规格的包皮环 可供选用,儿童用:010,012,014,Ol6,Ol8mm; 成人用:020,022,024,026mm;特大规格:028, 30,32,034mm. 1.3手术方法麻醉消毒分离包皮粘连后,用2把纹 式血管钳夹住包皮开1:3二侧,将标志钳稍长的一端 插入包皮腔内至冠状沟处钳夹数秒,使背侧包皮留 下需切除的标志.如包皮开1:3过小时则沿钳夹处剪 开背侧包皮稍许,呈V型,用一血管钳夹住V型尖 端内外板包皮,防止血管回缩. 术者将已选择好大于龟头的包皮环置入包皮腔 内,用内固定钳调整环的位置,使环在包皮腔内呈 背侧低,腹侧高的斜面.背侧环的深度即标志钳钳 夹后留下的深度,直视下腹侧环边缘离开系带1, 2mm即可. 【作者单位】j上海市崇明县堡镇人民医院泌尿外科(202157) 【作者简介】.施柳辉,30岁,住院医师. 文章编号:1726?619X(2008)04?0067?02 助手用外固定钳在包皮外夹住包皮环,撤去内 固定钳.术者用英制27号(直径0.35,0.4mm)一不 锈钢丝穿入外固定钳前端的二侧小孔,用拧钢丝钳 紧缩钢丝并拧紧,离钢丝圈约2~3mm剪去多余包 皮,创面应无活动性出血,否则需再拧紧钢丝,截 去多余的钢丝,截断面弯向侧面.龟头冠状沟处, 涂以红药水或抗生素软膏.回家后拿去覆盖的纱布, 以类似网眼塑筐罩在外阴部.酌情使用外用消毒药 水和口服抗生素等. 1.4术后观察指标出血,水肿,感染,疼痛,边缘, 脱落的时间. 1.5疗效评价包皮能上翻,自然状态龟头外露为治 愈. 1.6随访术后3d观察创缘是否出血,包皮水肿程 度及是否有阴茎嵌顿;术后7d观察金属环是否脱落 及伤口情况;术后14d,观察金属环是否脱落,如未 脱落给予取环. 2结果 200例手术病人中.金属环平均脱落时间为 6.5d,其中有7例病人未自行脱落,给予取环,效果 满意.术后没有创缘出血及包皮血肿形成的病例. 包皮水肿一般在7d左右消退.所有病例术后,恢复 顺利,外观满意,没有并发症的发生. 3讨论 3.1包皮环切术是泌尿科常见的门诊手术,然而传统 的包皮环切术需要裁剪切割,止血,缝合的过程, 往往存在创缘不光滑,创缘渗血等缺点.王氏包皮 68 环切法具有手术时间短,术后护理方便,外观满意, 不需要缝针及拆线, 3.2本手术的(1)一定要选择一枚比已充血的 龟头直径稍大的包皮环,使龟头在环中可自由伸缩; (2)初次术者可使用2根钢丝结扎拧紧,防止单股钢 丝断裂;(3)不要忘记将钢丝截断后弯向二侧;(4)包 皮边缘不要留得太短,以防血管回缩;(5)术后钢丝 边缘皮肤轻微发红,脱环后系带处稍肿都属正常现 象,会逐渐消失;(6)12岁至成人术后需使用雌性激 素,以防止术后阴茎勃起;(7)告知患者脱环后1周 经常将包皮上翻至冠状沟清洗,尤其是万一包皮留 得过长而覆盖龟头的患者.以防止该病例包皮开口 再次炎症狭窄;(8)术中如发生阴茎背静脉断裂,则 改用传统的手术方式. ? 经验交流? P 3.3凡估计患儿有包茎或包皮过长者,均可以在适当 的时机通过本术式完成.对于包皮及尿道V1急性炎 症期不宜手术,应在炎症控制2周后再行手术. 3.4本术式优点手术操作简单,时间短,所需器械 少,为门诊手术的良好适应证,也适于基层医疗单 位开展.术后包皮局部水肿轻微,疼痛反应亦轻微, 患儿次日可自由活动.手术创伤小,几乎无出血. 术后护理非常简单,大多不需拆线.创缘整齐,外 观满意., 【参考文献】 【1]马继东,马强.包皮环扎切除法治疗小儿包茎及包 皮过长[J].1临床小JL~,l-科杂志,2002,1(5):385—386 [收稿151期2008.02-17] 腰.硬联合麻醉在高龄患者股骨骨折中的应用 谭登武郭介成 中图分类号:R614/R683.42文献标识码:B文章编号:1726—619X(2008)04.0068.02 高龄人骨质疏松,当遭受轻微扭转暴力易发生 骨折.需要手术的高龄患者通常伴有心肺脑等疾病, 心肺功能较差,因而股骨骨折手术时要求麻醉起效 快,安全,维持时间长及术后镇痛效果好.本文研 究报道30例高龄股骨骨折患者采用腰-硬联合麻醉 (CSEA)的情况. 1资料与方法 1.1一般资料ASA11,?级股骨骨折(股骨颈骨折, 股骨转子间骨折,股骨干骨折)的患者30例.男19 例,女ll例,年龄75~95岁,体重42---74kg,术 前合并冠心病3例,高血压15例,慢性支气管炎5 例,糖尿病3例,对并发症给以对症治疗术前血, 尿便常规及生化检查均在正常范围. 1.2麻醉方法术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,东 【作者单位1.湖北省利川市人民医院麻醉科(445400) 【作者简介1.谭登武,男,3O岁,主治医师. 莨菪碱0.3mg.入院后常规监测SBP,DBP,HR, SpO2.鼻导管持续给氧2---3L/min,开放静脉通道, 快速晶体液扩容给予复方乳酸钠5---7ml/kg,用江西 奥格兰生产的一次性腰-硬联合麻醉包,经L2,3或 L3,4椎间隙行硬膜外穿刺,穿刺成功后,腰麻针经 硬膜外穿刺针内腔行蛛网膜下隙穿刺,针尖达蛛网 膜下隙后,抽除针芯,见脑脊液流出即根据病人身 高,体重注腰麻药1,1.5ml(0.75%罗比卡因+脑脊 液lm1),注药时间20~30s,硬膜外留置导管3.5em. 平卧后,针刺法测定腰麻阻滞范围,腰麻平面不足 从硬膜外导管注入1.5%N多卡因3,8ml.所有患者 均不给予镇静药,术后行硬膜外自控镇痛(PCEA). 1.3监测指标于麻醉前,麻醉后5,l5,30min记 录SBP,DBP,HR和SpO2,并进行比较. 1.4统计计量资料以均数?差?s) 示,行t检验进行统计学分析,P<0.05为差异有显 着意义.