论脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义

论脑钠尿肽检测在急性冠脉综合征患者中的临床意义 摘要:急性冠脉综合征(ACS)是一组心肌缺血性疾病，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高性心肌梗死(STEMI),其共同病理生理特征是粥样斑块破裂、血小板聚集和血栓形成。血浆B型脑钠尿肽(BNP)是一种神经内分泌激素，临床作为诊断心力衰竭的血清标记物已得到共识,1,，近年发现,心肌缺血也可以引起BNP水平特异性改变,2,，本文通过测定血浆BNP水平，探讨ACS患者血浆BNP水平与病变的严重程度、心功能之间的相关性,为临床对ACS早期客观评估及诊疗选择提供理论依据。 关键词:急性冠脉综合征;脑钠尿肽;肌酸激酶同功酶 1资料与方法 1.1一般资料:选择2007年1月至2008年8月在本院冠心病监护病房(CCU)住院的ACS患者62例,男42例，女20例。根据临床表现分为三组:(1)STEMI组:持续典型胸痛30min以上,典型心电图演变，心肌酶达到急性心肌梗死(AMI)诊断标准，共26例，其中男性18例，女性8例，平均年龄60.2?10.2岁。(2)NSTEM组:持续胸痛30min以上，心肌酶达到AMI诊断标准，但心电图无ST段抬高，共22例，其中男性17例,女性5例,平均年龄54.5?9.8岁。(3)UA组:近48h内静息或自发性心绞痛，伴有心电图心肌缺血改变，但无ST段抬高，心肌酶未达到AMI诊断标准，共14例，其中男女性各7例，平均年龄51.5?12.8岁。另设对照(Control)组:门诊健康体检者共20例，男性11例，女性9例，平均年龄59.2?12.6岁。上述患者均排除肺、肝、肾等主要脏器病史及近期无明显感染病史，且均无慢性心力衰竭病史，各组的基本资料、年龄、性别、血压等均无明显差异(P,0.05)。 1.2方法:采集所有入选对象年龄、性别、病史、服药史、血压、心率、症状体征、 肝功能、肾功能，心电图动态改变，症状发生时间，以放射免疫法(RIA)及酶联免疫法(ELISA)分别测定入院即时及次日清晨血浆中BNP、心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK_MB)水平，所有患者入院后7,10日测定超声心动图左室射血分数(LVEF)。 1.3统计学分析:应用SPSS12.0统计软件包进行统计，所有计量资料均以均数?标准差(x,?s)表示。两样本均数比较用t检验，多组间用单因素方差分析，计数资料以百分数或者构成比，统计采用χ2检验。BNP与各项指标之间用Person方法做线性相关分析。以P,0.05定义为差异有统计学意义。 2结果 2.1BNP、cTnI水平测定:见表1。STEMI组BNP水平明显高于NSTEMI组(P,0.05),两组均明显高于UA组(P,0.05)和对照组(P,0.01)，STEMI组BNP阳性率为79.3%(21/26),NSTEMI组为31.7%(7/22),UA组为11.2%(2/14),对照组为5%(1/20)。对照组cTnI结果小于0.2ng/mL，均低于方法的最低检测限;UA组cTnI结果小于1.0ng/mL;STEMI组和NSTEMI组cTnI全部升高。明显高于UA组和对照组(P,0.01),STEMI组和NSTEMI组cTnI水平无显著性差异(P,0.05)。本实验提示，cTnI升高与否对ACS早期诊断分型的灵敏度达100%,特异性94.8%。表1各组患者一般临床资料及血BNP浓度比较注:与对照组比较 P,0.01;与UA比较?P,0.05 2.2血浆BNP浓度、cTnI浓度、CK_MB浓度、LVEF相关分析:ACS患者血浆BNP浓度与CK_MB水平呈正相关(r=0.621,P,0.05),与LVEF呈显著负相关(r=0.578,P,0.01),与cTnI无相关关系。 3讨论 目前，BNP已成为公认的诊断心力衰竭的血浆标志物。最近,2,,BNP在ACS的诊断、治疗以及预后等方面均有重要的意义。BNP主要由心室肌细胞合成和分泌,心衰时 左心室的牵张和心室壁张力的增加对BNP的合成和分泌起主要调节作用。Asada等,3,发现,多巴胺诱发的心肌缺血患者血浆BNP水平也明显升高。低氧同样也会引起BNP的释放,表明心肌缺血可以刺激整个心脏激素系统,4,。在AMI早期(6小时内)血浆BNP水平即已升高,5,。这些研究都证明了缺血是BNP释放的重要启动因子。在本文中,ACS组血浆BNP水平显著高于对照组，而STEMI组BNP水平明显高于NSTEMI组(P,0.05),两组均明显高于UA组，可能由于ACS的发病机制为冠脉斑块不稳定发生破裂、表面血栓形成,导致心肌缺血致心肌梗死，所以，血浆BNP值升高，以及升高的程度与斑块不稳定程度和心肌缺血坏死的程度密切相关，BNP水平与CK_MB呈显著正相关也支持了这一点。本文结果也表明，ACS患者血浆BNP水平与LVEF水平呈显著负相关，表明BNP可能是冠心病患者远期死亡率的预测因子，并可作为评价ACS患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。Omland等,,,认为BNP比其它常用的危险因子更有价值,BNP越高，其远期预后越差。 本文证实，ACS时血浆BNP的升高是心肌细胞急性缺血的一种保护性反应，并且其升高程度与梗死面积有关，是反映心肌缺血损伤程度的一个新指标，并可作为评价ACS患者早期诊断及危险分层的独立预测因子。 ,1,TroughtonRW,FramptonCM,YahdleTG,etal.Treatmentofheartfailureguidedbyplasmaaminoterminal brainnatriureticpeptideconcentrations,J,.Lancet,2000,355(9210):1126-11Www.ZlCOOL.CoM 资料库30. ,2,ConnelJMC,DaviesE.Thenewbiologyofaldosterone,J,.JEndocrinol,2005,186:1-20. ,3,AsadaJ,TsujiH,IwasakaT,etal.IwasakaT,etal.Usefulnessofplasmabrainnatriureticpeptidelevelsinpre dictingdobutamine-inducedmyocardialischemia,J,.AmJCardiol,2004,93(6):702-704. ,4, HopkinsWE,ChenZ,FukagawaNK,etal.Increasedatrialandbrainnatriureticpeptidesinadultswithcyanoticcongenitalheartdisease,J,.Circulation,2004,109(23):2872-2877. ,5, MoritaE,YasueH,YoshimuraM,etal.Increasedplasmalevelsofbrainnatriureticpeptideinpatientswithacutemyocardialinfarction,J,.Circulation,1993,88:82-91. ,6, OmlandT,PerssonA,NGL,etal.N_terminalpro_B_typenatriureticpeptideandlong_termmortalityinacutecoronarysyndromes,J,.Circulation,2002,106(23):2913-2918. www.lwwzx.coWww.ZlCOOL.CoM 资料库