高钙血症

高钙血症 百科名片 血钙过高的现象，钙代谢紊乱的一类。 1.神经精神症状轻者只有乏力、倦怠、淡漠;重者有头痛、肌无力、腱反射减弱、抑郁、易激动、步态不稳、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状。高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，可干扰脑细胞电生理活动。 4.泌尿系统症状高血钙可致肾小管损害，使肾小管浓缩功能下降，加之大量钙从尿中排出，从而引起多尿、烦渴、多饮，甚至失水、电解质紊乱和酸碱失衡。钙在肾实质中沉积可引起间质性肾炎、失盐性肾病。肾钙质沉积症，最终发展为肾功能衰竭，也易发生泌尿系感染和结石。 6.血液系统因钙离子可激活凝血因子，故可发生广泛性血栓形成。 血症症状 肠黏膜吸收过量钙多见于维生素D中毒所致的高血钙。当维生素D过多时，一方面肠黏膜吸收钙增加，血钙增高;另一方面使骨组织破骨活跃，骨钙外流，血钙增高。高血钙抑制PTH分泌，则肾小管再吸收磷增加，血磷增高。 编辑本段诊断检查 诊断: 实验室检查: 1.可多次测定血浆中钙浓度因为血清总钙受血清白蛋白的干扰，因此，有人认为测定血浆离子钙比测定血浆总钙为优。但是血浆钙离子受血pH值的影响，故也可发生误差。 2.测定血清总钙时应同时测定血清白蛋白;测定离子钙时应同时测血pH值，以便纠正所测结果。另外在测离子钙时注意压脉带不宜压迫时间过长，压迫时间过长可 使血pH值发生改变而使血离子钙有假性升高。其他辅助检查:依据病史，症状选做B超、X线检查、核素扫描和CT检查。 编辑本段鉴别诊断 治疗:应根据血钙升高的程度采取不同的治疗对策。 尿钙排泄。 治疗前后对比 利尿药(但禁用噻嗪类利尿药)。如有肾功能不全，襻利尿药剂量要大些。静脉滴注生理盐水加用襻利尿药可使血钙在1,2天内下降0.25,0.75mmol/L如果血钙下降不理想可再加用双磷酸盐口服 。 扩充血容量可使血钙稀释，增加尿钙排泄。只要病人心脏功能可以耐受在监测血钙和其他电解质、血流动力学变化情况下可输入较大量的生理盐水。 用襻利尿剂可增加尿钙排泄。 用双磷酸盐以减少骨的重吸收，使血钙不被动员进入血液双磷酸盐可抑制破骨细胞活性双磷酸盐可与骨矿物质牢固结合并对膦酸酶裂解作用有抵抗且半衰期长可将双磷酸盐放在500ml以上生理盐水中静脉滴注，于 4h内滴完各种双磷酸盐的给药途径、用量和降血钙的效果(表2)。 其他抑制骨重吸收的药物还有: (1)氨磷汀(amifostine，WR-2721):此药为有机三磷酸盐，为放射治疗或化学药物治疗肿瘤中的正常组织保护剂它可抑制PTH分泌以使血钙降低，并能直接抑制骨的重吸收减少肾小管钙的重吸收。 (2)降钙素:有鲑鱼及鳗鱼降钙素可抑制骨的重吸收促进尿钙排泄，从而使血钙降低。鲑鱼降钙素剂量为2,8U/kg，鳗鱼降钙素剂量为0.4,1.6U/kg每6小时肌注或皮下注射1次，6h内可使血钙降低0.25,0.5mmol/L。但作用时间短，且在几小时或几天内出现“逸脱”现象而失效与糖皮质激素或光辉霉素合用有协同作用，且糖皮质激素可消除前述降钙素的“逸脱”现象。 (4)光辉霉素(普卡霉素):具有抑制DNA合成，减少骨重吸收和拮抗PTH应用静脉注射25,50mg/kg血钙可于36,48h降至正常。因其毒性大故一般只注射1次必要时可在第1次用药后5,7天重复1次。此药对肝、肾和造血系统有毒 (6)西咪替丁:300,600mg加入生理盐水中静脉滴注每半小时1次。 (7)钙螯合剂:依地酸二钠可与钙形成可溶解的复合物从尿中排出每天2,4g加于生理盐水中静脉滴注，于4h滴完。此药对肾有毒故有肾功能不全者应慎用或不用对肾功能严重不全者可用透析治疗。 编辑本段病理 二.原因和发生机制 (3) 维生素D中毒:治疗甲状旁腺功能低下或预防佝偻病而长期服用大量维生索D可造成维生索D中毒，所致高钙高磷血症可引起头痛恶心等 一系列症状及软组织和肾的钙化。 (5) 其他:肾上腺功能不全(如艾迪生病)、维生索A摄入过量，类肉瘤病、应用使肾对钙重吸收增多的噻嗪类药物等。 编辑本段并发症 预防:积极治疗原发疾病。 编辑本段流行病学 癌除了由于肿瘤本身及转移灶的侵害引起症状外，还可通过产生激素性或体液性物质分布至全身而导致多种临床表现的出现，有时后者的严重性较本身的危害更大。 (2) 对心肌的影响:Ca2+对心肌细胞Na+内流具有竞争抑制作用，称为膜屏障作用。高血钙时膜屏障作用增强，心肌兴奋性和传导性降低。Ca2+内流加速，致动作电位平台期缩短，复极加速。心电图表现为Q-T间期缩短，房室传导阻滞。 (4) 其他:多处异位钙化灶的形成，例如，血管壁、关节、肾、软骨、胰腺、鼓膜等，引起相应组织器官功能损害。 1(治疗原发病，如切除甲状旁腺腺瘤等。 2(低钙饮食，防止缺水。 3(补液，应用乙二胶四乙酸(EDTA)、类固醇激素、硫酸钠等