局部阻滞配合小针刀治疗跟骨骨刺痛28例报告

局部阻滞配合小针刀治疗跟骨骨刺痛28例 局部阻滞配合小针刀治疗跟骨骨刺痛28例 报告 广西医学2001年4月第23卷第2期 5.56,耐药83.33;强力霉素高敏11.11,耐 药83.33;红霉素高敏55.56,耐药33.33;交 沙霉素高敏83.33,耐药l1.11f罗红霉素高敏 55.56,耐药33.33;乙酰螺旋霉素高敏 66.67,耐药33.33;氧氟沙星高敏5O,耐药 5O;可乐必妥高敏66.67,耐药22.22;美满 霉素高敏50,耐药33.33f阿奇霉素高敏 66.67,耐药16.67. 3讨论 支原体感染与许多疾病有关,特别是与性传播 性泌尿生殖道感染有密切联系.近年来,较多学者 证实.,它与非淋球菌性尿道炎,前列腺炎,宫颈 炎,急慢性盆腔炎,输卵管炎,产樨病率及胎膜早 破以及不孕症均有关.近年来,发病率有逐年增多 的趋势,本组病例支原体检测也提示较高的阳性率 (42.48). 367 检测阳性的322株支原体药敏试验结果显示两 种支原体对红霉素,交沙霉素,罗红霉素及阿奇霉 素的耐药率较低提示仍可作为临床上治疗两种支原 体的首选药物.对以往作为治疗支原体的首选药物 四环素,强力霉索则出现高度耐药,说明已不能作 为治疗支原体感染的药物. 由于uu和Mh对各种抗生索敏感性不同,建 议有条件的医院开展支原体检测及药敏试验,选择 敏感抗生素治疗. 参考文献 l郭恩德,江忠掩,邦亚淑,等.应用支原体IST检测支原 体及药敏试验.中国皮肤性病学杂志1998;12(5):291 2王千秋,馀文平,生殖道支原体感染.国外医学皮肤性 病分册1993;19(1):6 3邦小东,饶安挪,龙绍华.解脲支原体在女性生殖器感染 中的作用.中国皮肤性病学杂志1996;i0(4):208 4吴移谋,余敏君,占利生.尿素支原体所致生殖泌尿道疾 病的实验研究.中国皮肤性病学杂志1991j5(5):83 局部阻滞配合小针刀治疗跟骨骨刺痛28例报告 广西中医学院二附院(530011)邓西华 跟骨骨刺痛是疼痛门诊常见病之一,中药贴敷, 薰洗,针灸,理疗,局部阻滞有时无效,手术治疗 疗效较确切,但创伤较大,病人难以接受.作者共 接诊本病46例,其中28例经上述方法治疗无效者, 改用局部阻滞配合小针刀治疗,现总结如下. 1临床资料 1.1一般资料:本组28例,男16例,女12倒;年 龄23~70岁,最大年龄组35,55岁之间;病程2周 , 8年,平均10.2个月;单侧22例,双侧6倒;有 外伤史者3倒. 1.2诊断要点:(1)不同程度足跟底痈,晨起较痛, 步行数步或数分钟后缓解,劳累后又加重;(2)足 跟处局部深压痛;(3)X线片示跟骨骨刺,部分病例 可见跖长韧带和跖腱膜近端钙化影且压痛点与跟 骨骨刺部位相符. 1.3阻滞液配方:2利多卡固5ml,醋酸强的松龙 50rag或康宁克通一A40mg,维生素B]z1.5mg,加 注射用水至10ml. 1.4治疗方法:(1)局部阻滞:患者俯卧,足跟朝 上,在踝关节前置一枕垫固定足部,足跟部常规消 毒铺巾,医者戴无菌手套,左手拇指深压痛点为穿 刺点,5号针头垂直皮肤快速进针,遇骨质后回抽无 血液即加压注入5ml阻滞液后出针;(2)针刀治疗: 阻滞后即予4号针刀,刀口线与足纵轴平行,垂直 皮肤从穿刺点快速刺人,遇骨质后退针刀至皮下,针 体稍向足跟近端倾斜再次进入.找到骨刺尖部,纵 行剥离,横行切割至刀下松动感后出针刀,局部压 迫止血,并揉推以加速药物的吸收,然后外用创可 贴贴敷,再将踝关节跖屈,极度背屈二,三次,同 时医者以拇指前后,左右用力推按脚掌使跖长韧带, 治 跖腱膜进一步松解.术后二天逐渐加强局部活动.疗1周1次,不超过3次. 1.5操作要点:(1)局部阻滞:针尖遇骨质后即加 压注药,压力太大时可缓慢退针逐层加压注药.尽 量利用液压的组织分离作用;(2)小针刀治疗:定 位要准,即以最敏感的痛点垂直进针剥离及切割 时刀刃应紧贴骨刺尖骨壁.严防损伤足底深部肌肉 甚至神经血管. 1.6疗效标准:治愈(优):疼痛消失l好转 (良):疼痛基本消失,晨起及劳累轻度疼痛,但不 影响步行;无效:疼痛无改善. 1.7结果:所有病例均随访3,6个月,治愈 (优)21倒,好转(良)5例,无效2例.治愈率 368 75.o0,优良率92.86. 2讨论 小针刀疗法是在传统针刺技术的基础上,结合 现代医学解剖,生理和病理知识,针对疼痛性疾病 发展起来的一种疗法,是中医针刺疗法和手术疗法 的有机结合和发展. 跟骨骨刺的生长部位均在跖长韧带和跖腱膜的 跟骨结节附着点处;跖长韧带和跖腱膜的反复微损, 挛缩,牵拉使跟骨附着点处不断钙化和骨化形成了 骨刺"除跟骨脂肪垫因老年或反复注射激素后萎 缩时跟骨骨刺才可能引起疼痛外,一般认为跟骨 骨刺不是引起疼痛的原因,许多研究者认为跖长韧 带和跖腱膜的损伤,微撕裂或继发于腱膜微撕裂的 炎症才是疼痛的原因临床上,跟骨骨刺痛与 跟骨骨刺的大小不成正比,而与骨刺形成的方向有 明显的关系,以及跟骨骨刺痛手术治疗由7o年代以 前以单纯切除跟骨骨刺为主至80年代以后多行跖 腱膜切断加跟骨骨刺切除再至现趋向于单纯的跖腱 膜切除而提高了疗效""的演变过程,这些都间接 说明了跟骨骨刺痛的原因. 阻滞液有局部镇痛,消炎,软化疤痕,松驰局 部组织,促进血液循环,改善营养状态,调节及改 善神经传导等作用;而小针刀剥离粘连及切断部分 紧张,挛缩的跖长韧带和跖腱膜,松解跟骨骨刺周 围的结疤组织,修正骨刺,纠正生物体动态平衡失 调而恢复正常的力学平衡关系并祛除了骨刺形成的 可能原因及消除由此引起的慢性无菌性炎症而解除 症状.同时小针刀的机械作用使阻滞液在病变部位 能很好的扩散,而阻滞液也增强了小针刀作用的持 续性.两者结合,相互增强.共同作用,直达病所 治疗跟骨骨刺痛,疗效确切,创伤小,且操作简便, 患者易接受,值得推广. 注意事项:(1)小针刀治疗以积累性损伤所致 的疼痛症为主,除必须严格掌握治疗范围外尚要确 实明了禁忌症.针刀疗法属于一种闭合性手术方式, 有与各种手术相同的原则性禁忌和特定禁忌.小针 刀治疗跟骨骨刺痛禁忌症:?发热,感染患者;? 血友病等有出血倾向或凝血机制不健全者;?严重 内脏疾患的发作期;?施术部位坏死或深部脓肿;? GuanxiMedicaIJournat,Apr.2001.Vo1.83,No.8 施术部位红,肿,热,以及有皮肤疾患;?局部急 性软组织损伤;?精神病态或精神失常患者不能配 合治疗者;?妇女的月经期,妊娠期及哺乳期者.此 外,体质极度虚弱,高血压,糖尿病,冠心病的患 者,也宜慎用小针刀治疗"".(3)嘱术后三天保 持术部清洁,干燥,以防感染. 本组2例无效者,均为老年人,有腰背痛史多 年,腰椎x线片示"骨质疏松".此两例治疗无效的 原因是否与"骨质疏松症"有关,尚待进一步探索. 参考文献 1邹晓忠.小针刀治疗跟骨骨捌32例报告.颈腰痛杂志 1998;19(2):99 2MitchellIR,MeyerC,KruegerWA.Deepfasciaofthe foot:anatomicalandelinlca[considerations.JAmPodiatr MedAss0c1991j81(7):373 3SchererPR.Heelspursyndrome:pathomechanicsand nonsurgicaltreatment.JAmPodiatrMedAssoc1991; 81(2):68 4FergusonH-RaskowskyM,BlakeRL.eta1.TI一61versus Rohadurorthosesinheelspursyndrome.JAmPodiatr MedAssoc1991;81(8):439 5SchwartzNH.Inferiorheelspursurgery.ClinPodJatrMed Surg1990~7(2):261 6IntenzoCM-WapnerKL,ParkCH.eta1.Evaluationof plantarfasciitJsbythree-phasebonescintigraphy.CLin NuciMed1991;16(5):325 7BergmannJN.Historyandmechanicalcontrolofheelspur pain.CiinPodiatrMedSurg1990;7(2):243 8SchepsisAA,LeachRE,GorzycaJ.PLantarfasciitis: etiology,treatment,surgicalresults,andreviewofthe literature.C1inOrth0pI99I;(266):185 9PerelmanGK,FiguraMA,SaadbergNS.Themedical instepplantarfase[otomy.JFootAnkleSurg1995}34 (5):447 10KinleyS.FrasconeS,CalderoneD,eta1.Endoscopic plantarfasciotomyvenustraditionalheelspursurgery:a prospectivestudy.JFootAnkleSurg1993;38(6):595 1l叶应陵.腰腿痛的诊断与治疗.北京:人民军医出版 社,1999:304,306 I2来文阁-类维富,主编-疼痛诊疗手册.济南:山东科 学技术出版社,1993:169 13金惠生,叠安,金河,等.骨质增生症的非手术治 疗.北京中国中医药科技出版社.1998:108~109