益气聪明汤治疗气虚湿困

益气聪明汤治疗气虚湿困 江苏中医药2004年第25卷第8期 .::蓑:*::::尊篓囊.: 萎纂鍪:::::?::::::.===:※::.::? 益气聪明汤治疗气虚湿困 陈四清 (江苏省中医院,南京210029) ".:::::..:一 蓦罄蘩零善气虚湿困益气聪明汤医案 j瞬粪幕R255.305主塞瓣舔撼A:霉霉蓣景1672—397X(2004)08—0037—01 1病案摘要 ,52岁.2001年8月14日初诊. 李某某,男 患者1978年来一直头昏头重,查脑血流图示有脑 供血不足,心脏彩超示左心室舒张功能减退,血压,甲 状腺功能等指标正常,B超示有胆结石,诸医迭予扩张 血管,谷维素,安定及中药化湿,活血,化痰,补益肝肾 之剂治疗无效,慕名求治周师.刻诊:头昏头重,行路 时两目发黑,行走须人陪同搀扶,难以独立行走.心前 区间有刺痛,面黄不华,疲劳乏力,两腿酸胀,心慌多 梦,易汗,耳呜不已,言语低微无力,尿黄有气味,苔黄 舌质紫,脉细.证属气虚湿困,清阳不升.治宜 厚腻, 健脾益气,化湿升阳.仿益气聪明汤立方.处方: 潞党参10g,生黄芪15g,当归10g,柴胡5g,葛根 15g,丹参15g,石菖蒲log,炒苍术lOg,黄柏lOg,佩泽 兰(各)10g,陈皮10g,法半夏10g,蔓荆子10g,合欢皮 15g.7剂,常法煎服,每日1剂. 1周后复诊,头昏减轻,心前区隐疼较前好转,活 动量可增加.原方去合欢皮,加川芎10g,桑寄生15g, 夜交藤20g,药后头昏头重明显好转,病情改善.此后 因舌苔转薄去佩泽兰,右胁背不适加片姜黄10g,舌苔 薄白腻加羌活6g,去柴胡.共服药8个月,诸症消失, 能正常生活及独立行走.2002年5月31日来门诊告 知,头目清爽. ? 37? 2讨论 经云清阳出上焦,《素问?玉机真藏论》中日:"脾为 孤脏……其不及则九窍不通."患者脾气不健,湿困中 焦,致清阳之气不能上达脑窍,故而头昏头重;脾主四 肢,脾虚则疲劳乏力,两腿酸胀;脾气虚不能运血,故面 色萎黄;中气不足,则言语低微无力;耳鸣一般易误辨 为肝肾下虚,此患者耳呜实是清阳不能上升所致,辨耳 呜是本案辨证关键.《医贯》卷五中说:"今人饮食劳倦 脾胃之气一虚,不能上升而下流肾肝,故阳气者闭塞, 地气者冒明,邪害空窍,令人耳目不明,此阳虚耳聋,须 用东垣补中益气汤主之."可见脾胃气虚亦是耳呜耳聋 的发病原因之一.采用《东垣试效方》中益气聪明汤更 切本案病机.药用潞党参,生黄芪健脾益气,以柴胡, 葛根,石菖蒲,蔓荆子,羌活之类轻清之品,升提清阳之 气,以达清窍.另用当归合生黄芪益气养血;加丹参, 川芎以活血通络,兼治心前区隐疼;用佩泽兰,半夏,陈 皮,炒苍术以健脾化湿助运;加夜交藤,合欢皮以安神; 取黄柏一味,下清相火,引湿从下焦而去,治尿有气味, 苔黄腻诸症.由于辨证准确,选方精当,故用药即效, 虽无大补大泻之药,四两亦能拨干金,数年顽疾竞除. 周师辨证精当,名副其实,此案足以为证矣. 收稿日期:2004—06—10 编辑:王沁凯 按:年高病久,天癸竭,肾精亏损,阴阳失和,肾阳 无以化,膀胱气化无权;相火妄动,煎熬津血,致痰凝瘀 阻;肝阴不足,疏泄失常,经道受阻,水道不畅,出现上 述诸症.故以生地黄,川断,怀牛膝,荔枝草,知母,天 花粉,丹皮佐少阴之水以利气化,潜厥阴之阳以疏经 道,使肝有疏泄之用,'肾有气化之功;以海藻,昆布,三 棱,莪术,煅乌贼骨软坚散结,活血开闭,则水道自通 也.然本病病程较长,恐一时难愈,需耐心守方,可获 良效. 参考文献 1晁中桓.中西医结合治疗前列腺肥大65例初步体会.中医 杂志1980;(2):34 2史玉广,单书健,主编.当代名医临证精华?男科专辑.北京: 中医古籍出版社,1992:179 3史玉广,单书健.主编.当代名医临证精华?男科专辑.北京: 中医古籍出版社,1992:180 嚣豢简凳高道和,男,1965年生,本科学历, 主治中医师,擅长男性病的中医诊治. 收稿日期:20o4—03—26 编辑:虞重华王沁凯