潮州中心医院冠状动脉旁路移植术质量管理措施调研表试行简表

潮州中心医院冠状动脉旁路移植术质量管理措施调研试行简表 潮州市中心医院 冠状动脉旁路移植术质量管理措施调研表(试行)简表 病案号: 病人姓名: 入院日期: 出院日期: 手术日期: 检查1 检查2 检查3 检查4 检查5 检查6 检查7 编质量管理措施项目 术后 120h 21d 21d 码 术前 术中 出院日 之内 之内 之后 72h 实施手术前的危险评估 ?轻度危险 ?中度危险 ?高度危险 低分子肝素 阿斯匹林、氯吡格雷 1 术前准备 β-阻滞剂 用药 ACEI、ARB 其它 ?单纯性CABG 手术适应证: 冠脉造影病变血管位置 2 ?CABG+非 ?急症 ?择期 LAD?、LCX?、RCA?、LM? CABG心脏手术 选择搭桥的旁 乳房内动脉 3 路血管 其它旁路血管 抗菌药应用时机 一、二代头孢 预防抗菌药选择 其它类药 手术前1小时开始使用 手术时间?3小时追加一次 ?手术时间?3h 4 术中出血量?1500ml追加一次 ?出血量?1500ml 术后72小时内结束使用 术后96小时内结束使用 术后120小时内结束使用 术后120小时之后继续使用 术后活动性出血或血肿再手术 5 围术期心肌缺血 手术 心律失常 后出 切口感染 6 现并 深层、或腔隙内感染 发症 神经系统等生理和代谢紊乱 其它 健康 手术前 7 教育 手术后 切口愈合:?甲 8 住院21天内出院 死亡 9 住院费用(元) 手术费 药费 10 签名: 联系电话: 日期: 科主任: 规格:26.5×20.8cm 冠状动脉旁路移植术:填表说明(1) 1、填表前必须仔细阅读住院病例，重点是针对七个时间点进行检查:分别为术前、术中、术后72h、120h 之内、21d 之内、术后21d 后、出院日。 2、“ ”代表在该时间点必须要检查的项目如:“检查1”必须要检查的项目包括:1. 到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗与2. 手术适应证与CABG 急症手术指征的二项，其他项目则无“,”标记，则没有必要在该时间点检查。又如“2.抗菌药应用时机”分别有六个时间点检查，而其中“术后72 小时之内”纵向有三个可选项，但“术后72 小时之后继续使用”项目却有横向“术后72h、120h 之内、21d之内、术后21d 后”四个时间点进行检查。又如“6.手术后出现并发症” 分别有五个时间点检查 3、每一个检查项目检查结果，在相应的框内“ 2009-8-25-14-02 ”表示已经执行。如果某个检查项目在病历记录中对该检查项目没有描述已执行，则用在框内“ ”空白表示即可。 4、在“手术时间超过3 小时追加一次” ?术时间?手3h 内打?，视为此项指标通，在“术中出血量?1500ml 追加一次”的?出血量? 1500ml 内打?，也同样视为此项指标通过。 5、为保持数据的真实可靠，在每个项目决定“ 2009-8-25-14-02 ”时必须有可靠的依据/描述为证，并可为抽查复核时被再证实，宁可空项，而切不可采用比照或相似情况来替代，否则将整个病例调查结果认定为虚假信息。 6、评价用的病例ICD-10 编码:冠状动脉旁路移植术 ICD 9-CM-3 36.1 ICD-9-CM-3 36-1: 搭桥吻合术，为心脏血管再形成术 规格:26.5×20.8cm 冠状动脉旁路移植术:填表说明(2) 附件:术前危险评分用表 危险评分=下述17个变量得分之和 变量 定义 分说明 数 年龄 ?60 ? 1=60-65，2=66-70，3=71-75，4=76-80，0 5=81-85，6=86-90，7=91-95，8=96-100 ,60 ? 性别 男性 ? 0 女性 ? 1 慢性肺部疾否 ? 因肺部疾病长期使用气管扩张剂或激素 0 病 是 ? 1 有下列的一个或多个(跛行、颈动脉狭窄,心外动脉病 否 ? 0 50%或闭塞、以往或目前拟干预腹主动脉、是 ? 2 肢体动脉或颈动脉) 神经系统障否 ? 严重影响步行或日常功能 0 碍 是 ? 2 既往心脏手否 ? 需要打开心包膜 0 术史 是 ? 3 术前血清肌?200 µmol/L ? 0 酐 ,200 µmol/L ? 2 感染性心内否 ? 在手术时病人仍因心内膜炎接受抗生素治0 膜炎 疗 是 ? 3 有下列的一个或多个(室性心动过速或室否 ? 0 颤、晕厥、术前心脏按摩、到达麻醉室前使术前危重状是 ? 3 用呼吸、术前强心支持、IABP、术前急性态 肾衰伴无尿或少尿) 在到达麻醉室前静息状态下心绞痛，需要静不稳定性心否 ? 0 脉使用硝酸盐类药物 绞痛 是 ? 2 左室功能不,50% ? 0 LVEF 全 ? 30-50% 1 ? 30% 3 近期心肌梗无或?90天 ? 术前90天内 0 死 ,90 days ? 2 肺动脉高压 ?60 mmHg ? 收缩期肺动脉压 0 ,60 mmHg ? 2 急诊手术 否 ? 在下一个工作日开始前安排手术 0 是 ? 2 非单纯性单纯性CABG ? 0 CABG 非CABG心脏手术 ? 2 CABG+非CABG心脏手术 ? 2 胸主动脉手否 ? 治疗升主动脉、主动脉弓或降主动脉疾病 0 术 是 ? 3 心梗后室间否 ? 0 隔穿孔 是 ? 4 危险评分0，1or2分，为轻度危险，预期死亡率0.8%;3，4or5分，为中度危险，预期死亡率3%;?6分为高 度危险，预期死亡率11.2%;?5为判定疑难复杂手术的标准。 规格:26.5×20.8cm