平衡功能的评定及康复训练

平衡功能的评定及康复训练 平衡功能的评定及平衡训练 山东大学第二医院康复医学科了解:基本概念熟悉:平衡的目的 定量与定性的评定掌握:Berg平衡量表的使用 常用技术操作训练方法 平衡是人体保持姿势与体位，完成各项日常生活活动，尤其是各种转移动作、行走以及跑、跳等复杂运动的基本保证。 平衡功能的康复训练是物理疗法专业的重要工作内容，因此平衡功能评定也就成为制定平衡功能的重要步骤。成为制定平衡功能计划的重要步骤 概 述基本概念 平衡 balance是指物 体所受到来自各个方向 的作用力与反作用力大 小相等，使物体处于一 种稳定的状态(即牛顿 第一定律)。 支持面支持面(support surface) 指人在各种体位下(站、 立、坐、卧，行走)所 依靠的表面 即接触面 依靠的表面，即接触面。 站立时的支持面为包括 两足底在内的两足间的 面积。 平衡功能的分类1、静态平衡(static balance)是指身体不动时，维持身体于某种姿势的能力，如坐、站立、单腿站立、倒立、站在平衡木上维持不动。 2、动态平衡(dynamic balance)是指运动过程中调整和控制身体姿势稳定性的能力。 (1)自动态平衡:指的是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站 2)他动或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 (态平衡:指的是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。保持人体平衡需要三个环节的参与: 1、感觉输入 2、中枢整合 3、运动控制 平衡的评定 定量评定:采用专用评定设备对有关平衡功能的各 种参数进行量化。其目的在于了解和分析平衡障碍 的程度以及进行康复治疗前后对比，观察疗效。 定性 在确定患者存在平衡功能评定:在确定患者存在平衡功能障碍后，需要 定性评定 障碍后 需要 进一步对患者进行定性评定。关节肌肉功能异常、 反应延迟、肌群应答错误、各种感觉信息判断不准 确、感觉运动整合不恰当或其他原因等均可导致平 衡障碍。 评定目的 ?确定是否存在影响行走或其它功能性活动的平衡障碍 ?确定障碍的水平或程度 ?寻找和确定平衡障碍的发生原因 ?指导制定康复治疗计划 ?监测平衡功能障碍的治疗和康复训练的疗效 ?跌倒风险的预测 一、平衡的生物力学因素的评定 1、肌肉骨骼系统完整性的评定。 2、疼痛、关节活动范围受限、肌力或肌纤维长度的变化 3、关节活动受限或缺乏副运动，姿势本身也会发生变化。身也会发生变化 4、肌力减弱、肌长度或力量不平衡、肌耐力低下 二、姿势控制的运动因素的评定 (一)运动对策的评定 重心受到干扰时将诱发出何种姿势协同模式取决于站立面的种类及干扰强度。 1、检查踝关节协同动作时站立支持面要平、硬且宽; 2、检查髋关节协同动作时被检查者可站在窄于足底长度的横木上或采取不会引起踝关节协同动作的其他体位如足跟接足尖(双脚一前一后)站立位。 检查结果 检查结果: (1)、存在并且正常; (2)、存在但受限; (3)、存在但不能在特定的状况中出现; (4)、异常; (5)、消失。 (二)预期姿势调整能力的评定 通过仔细观察具有潜在破坏平衡的运动来分析预期或准备性姿势调整。 三、平衡反应 平衡反应是指当身体重心或支持面发生变化时，为了维持平衡所作出的应对反应，是人体为恢复被破坏的平衡作出的保护性反应。 平衡反应状况可以通过活动的支持面或随意运动或破坏被检查者的体位而获得。 平衡反应检查内容如下 平衡反应检查内容如下: (一)卧位倾斜反应:俯卧位、仰卧位 (二)膝手位反应 (三)坐位平衡反应 (四)跪位平衡反应 (五)迈步反应 四、结果分析(一)平衡的生物力学因素与姿势控制对策的评定 关节肌肉功能异常可导致平衡障碍。 1、踝关节活动范围受限及周围肌肉肌力下降将影响踝关节协同动作的有效利用; 2、髋关节 活动范围受限及其周围肌肉肌力下降将影响髋关节协同动作的利用，使动作反应受限或减弱; 3、原发性前庭功能障碍患者常伴有颈部关节活动受限。 (二)平衡反应的检查 平衡反应为皮质水平的反应，它整合前庭、视觉及触觉刺激输入，是大脑皮质、基底节与小脑相互作用的结果。肌张力正常且肌张力能够随身体重心的变化而变化，即具有适应性，是可诱发出平衡反应的条件。因此，中枢神经系统损害常表现出平衡反应障碍。 (三)平衡的感觉整合检查 ( )平衡的感觉整合检查 因感觉损伤而致的平衡功能障碍可根据感觉组织检查鉴别感觉损伤的种类。感觉组织检查通过改变躯体感觉和视觉输入的准确性，能够系统地逐一筛查躯体感觉、视觉以及前庭觉对平衡功能的影响。 有些中枢神经系统损伤患者，虽然没有外周感觉(躯体感觉、视觉、周围性前庭觉)异常，但仍表现出平衡和协调运动障碍。它提示中枢神经系统损伤可能使来自不同感觉输入的信息整合受到影响。 平衡训练的基本原则 1、支撑面积由大变小 2、稳定极限由大变小 3、从静态平衡到动态平衡 3 从静态平衡到动态平衡 4、逐渐增加训练的复杂性 5、从睁眼到闭眼 6、因人而异，循序渐进 适应证和禁忌症(一)适应证 中枢神经系统损害 前庭功能损害 肌肉骨骼系统疾病或损害 (二)禁忌症 严重的心肺疾患 下肢骨折未愈合 常见适应人群 脑血管疾病 小儿脑瘫 脑外伤 帕金森 脊髓损伤 平衡功能基本训练方法一、训练的基本原则 ?身体良好对线关系 ?重心由低到高 ?扩大身体的稳定性，摆动范围由小到大 ?静态姿势向动态活动的训练过渡 ?逐步提高效率难度 平衡训练方法---训 ? ?坐位?站立位 偏瘫患者: 仰练顺序 截瘫患者:前臂支撑下的仰卧位 ? ? 卧位?坐位?站立位。 平衡训练方法 仰卧位: 桥式运动分类:双桥运动、单桥运 动。 桥式运动方法:完成伸髋、屈膝、足平 踏于床面 的动作。 桥式运动训练:治疗师可将一只手放在患者 的患 膝上，然后向前下方拉压膝关节，另一 只手拍打患侧臀部，刺激臀肌收缩，帮助患 髋伸展。