临时起搏器安置术并发症护理干预

临时起搏器安置术并发症护理干预 山东医药2008年第48卷第27期 者的自我防护意识,增强糖尿病足的预防意识,识别感觉缺 损和循环不足的体征,避免足部损伤,加强足部伤口护理. ?饮食护理:向患者介绍一些营养学知识,努力做到定时定 量,三餐合理搭配.注意食物中水,无机盐,维生素C,B族 维生素,膳食纤维及微量元素的摄取,纠正机体的代谢紊乱 状态,指导患者根据个人的饮食要求,制定相应的饮食计划. ?心理护理:耐心与患者及其家属进行交流,分析患者的心 理状态并对其进行心理辅导,向患者介绍血糖控制良好,糖 尿病足顺利康复,生活质量高的同病种成功的病例,增强患 者的治疗信心;同时告知患者心理上的紧张可使胰高血糖素 分泌增加而致血糖升高,不利于创面愈合,乐观的情绪对调 节机体的免疫力有促进作用,使患者正确面对糖尿病足.? 加强足部保健,预防足部溃疡形成:糖尿病足.级者按照日 常足部护理的五步曲,即洗足,检查,涂擦润肤膏,按摩,下肢 运动等.?创面处理:创面的处理要做到无菌,对感染轻和 分泌物少的采用1:5ooo高锰酸钾液局部浸泡;分泌物多和 感染较重时选择3%双氧水,优锁或呋喃西林溶液;坏疽严 重感染者,采用”蚕食法”清除局部坏死组织,即逐渐清除坏 死组织,少量多次清创.指导患者卧床,伸直抬高患肢30, 40.,以促进肢端的血液回流.观察患肢皮肤的颜色,温度, 湿度,检查局部有无水肿,皮损,疼痛程度及血管搏动,感觉, 血运,反射情况,这可反映局部皮肤及组织代谢情况,对早期 发现及评估病变,指导治疗护理有重要意义. 临时起搏器安置术并发症 护理干预 李桂芬,赵筱黎 (富阳市人民医院,浙江富阳311400) 临时起搏器是采用电子技术,模拟心脏冲动发生和传 导电生理功能,用低能量脉冲临时刺激心脏跳动,治疗某些 严重的缓慢型心律失常.我院自2006年起,共行临时起搏 器安置术26例,除1例因执意起床入厕导致电极脱落而重 新安置外,其余均无并发症发生,取得了较为满意的效果. 现将护理干预经验如下. 临床:本组26例患者中,男19例,女7例,年龄35 , 82岁,平均61岁.房颤合并?度房室传导阻滞(AVB)16 例,急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞6例,窦性心动过 缓伴交界性逸博心律4例;插管1,14d.24例经右侧股静 脉穿刺置入,2例经右颈内静脉穿刺置入. 术前护理:?心理护理:手术开展初期,按常规落 实.通过语言沟通,了解患者及家属的心理状态,向患者及 家属讲解临时起搏器的工作原理,手术经过及术中配合,术 后注意事项等,使患者对临时起搏器及手术有一定的了解, 从而能较好地配合.?术前准备:备齐手术用药,穿刺导管, 起搏电极,临时起搏器等用物,检查并保证起搏器功能处于 备用状态.预调起搏频率,电压和电流.患者持续吸氧,以 改善心脏缺血,缺氧,准备好抢救所需仪器和药物.以外周 静脉留置针开放患者静脉通路,便于抢救用药.快速手术部 位清洗,备皮.连接心电监护仪,排除各种干扰因素,护送患 者入导管室.?术中观察:严密观察心率,心律,血压的变化 及患者的神志,面色,确保输液通畅.置管成功后送入电极, 连接临时起搏器调好起搏参数进行起搏. 术后并发症的护理:?感染:临时起搏电极一般在窦性 节律恢复后72h内拔除,留置时间不宜超过2周,以免发生 继发感染,术后常规静滴抗生素.护理从以下几方面着手: a.对穿刺股静脉插入导管电极的患者,在其大,小便时,切忌 污染穿刺部位.b.穿刺部位每天更换无菌敷料,保证穿刺处 皮肤清洁,干燥.C.导管电极脱出后,切忌重新插入.d.对 插管局部红肿或有脓性渗出物者,立即通知医生拔除电极导 管,取局部渗出物培养检查.?穿刺部位出血:除术中穿刺 置管时动作要轻,稳,避免穿破血管引起出血及血肿外,术后 应严密观察穿刺部位有无出血情况,尽量停用抗凝药,严格 遵守术侧肢体的制动要求.?周围血管血栓形成:护士给予 按摩术侧肢体,3,4次/d,每次不少于20min,嘱患者间断 作跎屈运动,这样可促进下肢血液循环,预防静脉血栓形成. ?电极脱落:电极脱落与过早下床,术侧肢体活动不当等有 关,护理中重视以下几点:a.术后患者需卧床休息直至拔除 起搏电极.b.经右颈内静脉穿刺置入者,右上臂及颈部制 动,避免急剧甩动右臂和转动颈部.经右股内静脉穿刺置入 者,右下肢制动避免屈曲.护士协助翻身,每2h1次,平卧 位与左侧卧位交替休息.经股静脉穿刺置管者,翻身时指导 其将健肢作为患侧肢体的固定物,避免患肢屈曲.同时将三 角垫垫于患者腰背部,髋部,使之成一直线.C.翻身时注意 体外起搏器的位置,避免牵拉,经常检查电极接头部位,以防 发生电极脱落.?呃逆:若患者出现呃逆,遵医嘱给予阿托品 或胃复安,无效者可能为导管电极插入过深刺激膈肌所致,可 提醒医生考虑降低起搏输出电压或重新调整电极位置.?尿 潴留:对因不习惯床上排尿而发生的尿潴留患者,可让患者听 流水声,热敷下腹部等,必要时留置导尿定时开放以锻炼膀胱 功能.?JI肌穿孔:多位于J尖部,现为心尖区或上腹部疼 痛,或腹部肌肉跳动,起搏时有时无或消失.应及时通知医生 重置电极导管,密切观察有无心包填塞.?其他:安置临时起 搏器还可发生心包填塞,起搏介导的快速心律失常等,在观察 病情时如出现上述情况应及时报告医生处理. 护理体会:临时起搏器安置术后患者需取强迫卧位,生 理和心理上都难以接受,传统的护理有时难以满足患者的需 求,在护理中可尝试应用感受服务.感受服务是通过由护士 模拟做患者,以体验患者的护理服务需求,并根据患者的需 求规律为其提供合理的护理服务.对手术患者护理需求的 规律调查显示,患者在不同的住院阶段表现出不同的需求. 医院实施人性化服务的举措之一就是打好主动战,即主动换 位,主动警觉,主动沟通,主动介入,主动关爱.感受服务是 提高护理质量的关键,是保持护理可持续发展的重要手段. 15l