覆盖义齿

覆盖义齿 【适应证】 1(牙过度磨损，釉质发育不全，牙髓退变，先天性牙缺失，小牙畸形等患者。 2(口腔内余留多个健康牙且分散在两侧牙弓上。 3(基牙具有良好的骨支持，原则上冠长不应超过根长的1,2。 4(基牙数目不宜太少，颌间距离大。 5(基牙牙冠长度应在龈缘上3,5mm。 【禁忌证】 1(基牙数目少且牙周不健康者。 2(覆盖基牙的牙体、牙髓或牙周等疾病未经治愈者。 3(丧失维护口腔卫生能力者。 4(患有全身性疾病如严重的糖尿病患者。 【操作程序及】 1(修复前的口腔准备 同可摘局部义齿。 2(覆盖基牙牙体制备 (1)单顶盖(粘固在基牙牙冠上) ?磨减基牙牙冠至龈缘上3,5mm。 ?基牙轴面聚合度,5?，若牙周组织健康状况较差，可适当增大聚合度。 ?根面预备成钝圆形。 ?龈缘与颈曲线一致。 ?取印模、灌注模型，在模型上制作顶盖铸型，包埋、铸造，完成并粘固在基牙上。 ?为增强与义齿的固位，可在顶盖铸型的近中和远中各做一倒凹，使义齿基托组织面相应部位的卡环进入该倒凹内。 (2)双层顶盖:即内顶盖(粘固在基牙上)和外顶盖(固定在义齿基托组织面内)。 ?牙体制备同“单顶盖”，不同处在于基牙龈缘处制备较多，相当于内、外顶盖金属的厚度。 ?制作内顶盖。将制作好的单冠就位于模型上，按设计的就位道方向，在平行研磨仪上对内顶盖进行辗磨以求得共同戴人道。抛光后粘固于口内基牙上。 ?制作外顶盖。在已粘固内顶盖的基牙上取印模，灌注模型。同上法在内顶盖模型上完成外顶盖铸型，在外顶盖的近中面、远中面及舌侧颈部各做4,5mm的固位装置，目的是使外顶盖牢固地固定在义齿的基托内。包埋、铸造外顶盖至完成，方法同铸造全冠。在口内试戴合适。 3(印模 (1)选择托盘:同可摘局部义齿。 (2)取印模:双层顶盖者，应将外顶盖就位于相应的内顶盖上取印模，外顶盖即可翻嵌在印模内或将外顶盖从基牙上取下回复于印模内。 4(灌注模型 同可摘局部义齿。 5(确定颌关系 采用颌堤记录法确定颌关系。以后各步骤至义齿制作完成同可摘局部义齿。 6(初戴义齿 (1)同可摘局部义齿。 (2)咬合时，义齿承受的颌力应由基牙与黏膜共同承担。尽力避免基牙早接触。 (3)若基牙存在早接触，处理方法如下。 ?无金属顶盖及单顶盖:用脱色笔在基牙上或内顶盖上染色，戴人义齿，取出义齿后，磨除基托组织面印迹处，如此反复数次直至消除早接触点。 ?双顶盖:根据具体情况处理，可采用直接法在口内重新安装外顶盖。 7(复诊 复诊检查项目基本同可摘局部义齿。此外，还需检查以下项目。 (1)牙与基托间(无顶盖)、单顶盖与基托之间、内顶盖与外顶盖之间是否存在间隙，即非咬合时上述部位无接触，咬合时接触。 (2)是否有松脱。 (3)覆盖基牙健康状况。 【注意事项】 1(长冠基牙在口内受侧向力和扭力较大，务必严格选择适应证。 2(保持良好的口腔卫生，定期随访与复诊，积极防龋，特别对龋患敏感的患者。 5(若一颌保留有多数天然牙，且颌间有足够的距离时，可适当调磨基牙或不做基牙牙体制备。 【适应证】 1(肯尼迪(Kennedy)分类法二、四类缺失的牙列缺损的患者。 2(个别后牙缺失且近、远中基牙健康者。 3(张口受限、小口畸形等特殊患者。 4(用于颌面缺损修复体的固位及分段的连接。 【禁忌证】 【操作程序及方法】 1(修复前的口腔准备 (1)常规检查及处理 ?拆除余留牙上的不良修复体。 ?拍全颌曲面断层片。 ?根据临床检查结果和X线片，拔除无保留价值的松动牙、残冠和残根。 ?去除骨尖及影响修复的骨隆突。 (2)磁性覆盖基牙及衔铁的选择 ?牙根粗大、对龋病不敏感，颌间距离较短者可选用粘固的磁性衔铁。 ?适合任何大小的根面，特别是过小的根面且该处的颌间距离较大者，宜选用螺钉固定的磁性衔铁。 ?覆盖基牙根面破坏严重、牙根根面，对龋病敏感者，宜选择铸造磁性衔铁。 ?选用封闭型磁体。 ?磁性覆盖基牙牙周应具备的条件同前。 (3)磁力大小及数目 ?全口义齿:通常一对磁体有400,5009的磁力。磁体安装人义齿后其总的磁力(即因位力)一般不超过 7009，基牙数通常为 2,4对。 ?可摘局部义齿:通常选用的磁体磁力大小让患者感觉舒适，功能运动时义齿不脱落且容易摘除义齿。 2(覆盖基牙牙体制备 (1)粘固固定的磁性衔铁 ?按短冠基牙要求截冠及制备根面。 ?在基牙根面上制备窝洞，使衔铁嵌人窝洞内，其面与根面平齐。 ?用粘固剂将衔铁粘固人基牙根面的窝洞内。 ?橡皮轮抛光根面。 (2)螺钉固定磁性衔铁 ?根面预备。将根面制备成平面并与龈缘平齐。 ?选择衔铁。根据根面大小选择合适的衔铁。 ?制备孔道。 ?固定衔铁于根面上，衔铁与根面完全贴合。 (3)根帽磁性衔铁 ?制备根面。尽可能扩大洞型，将根面制备成宽大的斜面，窝洞底呈卵圆形。 ?制备根管。取出根管上段充填物4,5 mm。 ?直接法完成根帽铸型。铸型应覆盖根面并恢复根面外形，根帽厚度至少应 有2mm厚(把钻镍合金)或1(2mm厚(不锈钢)。 ?常规包埋铸造、试戴、抛光。 ?粘固。用粘固剂将带钉的根帽粘固人基牙的根管内。 3(印模 (1)选择托盘:同可摘局部义齿。 (2)取模:取功能性印模，方法同可摘局部义齿。 4(模型 用人造石或石膏灌注模型。 5(确定颌关系 余留天然牙在口内可维持颌间距离者，采用蜡颌记录，或采用颌堤记录。 6模型设计，试戴，初戴 (1)模型设计、试戴同可摘局部义齿。 7(安装义齿固位部分的磁体 方法基本同前。但因磁体遇外力易移动，为保证固位磁体与衔铁有最大的接触面积，以获得最大固位力，也可采用下述方法。 (1)义齿初戴合适后即可安装磁体的固位装置部分。 (2)于义齿基托组织面印有街铁痕迹的部位磨一稍大于固位磁体的窝洞，并与 侧基托或人工牙的舌侧面穿通。 (3)置固位磁体于衔铁上，义齿戴人时无阻挡，且磁体无位移。 (4)于基牙衔铁面上置一个lmm厚薄片。 (5)将义齿戴人口内就位，从舌侧穿通口撒自凝塑料粉，继之滴单体。 (6)自凝塑料凝固后，取出义齿，去除多余塑料或填补不足，打磨抛光。 8(复诊 复诊检查内容基本同可摘局部义齿，此外还需检查以下2项。 (1)磁固位系统的固位力大小。 (2)磁固位体有无早接触，义齿有无翘动。 【注意事项】 【适应证】 1(颌间距离正常或偏小。 2(龋坏、过度磨损以及外伤致牙冠破坏范围过大，或虽为残根，但经过完善根管治疗后仍 3(临床牙冠增长，需调整冠根比例。 4(错位牙、过度倾斜牙。 5(上述情况经根管治疗，预后良好者。 6(根管钙化，牙髓腔消失，根尖周无炎症者，也可不进行根管治疗。 【禁忌证】 1(根管治疗或根管治疗预后不良者。 2(盖基牙患有牙周疾病而未治疗或未治愈者。 3(丧失维护口腔卫生能力者。 4(患有全身性疾病如严重的糖尿病患者。 【操作程序及方法】 1(基牙制备。 (1)截冠。将牙冠降至龈缘上 1,3mm。若为残根，无需截冠。 (2)修整外形。将根面磨成圆顶状，根管口周围磨成平面。 (3)根面打磨圆钝，高度抛光。 (4)经上述处理后，视基牙对龋病的易感性，有如下两种方法:? 根管口用银汞充填。?在牙根表面制作金属顶盖。 2(取印模至义齿完成的各步骤，同常规可摘局部义齿。 【注意事项】 1(密切监督患者保持口腔清洁，维护基牙的健康。 2(积极防龋，预防牙龈炎及牙周炎，防止牙槽骨吸收。 3(若残根已被牙龈瓣覆盖，必须将增生牙龈烧灼或切除，使之与根面平齐。 4(基牙根管口银汞充填法，只适用于无龋病史、重度磨损牙、氟斑牙等病例。 5(每3,6个月常规复查1次，随时处理义齿出现的问题 【适应证】 1(牙弓两侧各余留1,2个残冠或残根(尖牙或前磨牙)。 3(覆盖基牙松动，可采用杆卡式附着体起到夹板固定作用。 【禁忌证】 1(未经根管治疗或根管治疗预后不好者。 2(两个余留牙连线斜跨尖牙区者。 3(未经彻底治疗的牙周病患者。 4(丧失口腔卫生维护能力者。 5(患有全身系统疾病，如糖尿病患者。 6(不能与医方合作者。 【操作程序及方法】 1(修复前口腔准备 (1)同可摘局部义齿及本章“十七、全口义齿”。 (2)对覆盖基牙进行彻底的根管治疗和牙周治疗，必要时行龈切除术。 2(基牙的选择 O)双侧尖牙是最常用的基牙，此外，两个孤立的切牙和第一磨牙也是常用的基牙。 (2)同侧最后两颗牙做基牙较少，此时应同时选择尖牙。 (3)禁止选择两基牙连线在尖牙区呈斜行者。 3(牙体制备 (1)将覆盖基牙制备成平齐龈缘的短基牙。 (2)按金属顶盖的要求预备基牙，根面的唇侧边缘与牙龈轮廓相吻合。 (3)扩大根管，使其略呈锥形。尽可能将根管人口扩成圆柱状，桩长约为根管的 2,3。 (4)直接法完成基牙上的桩、顶盖铸型、包埋铸造。 (5)试戴桩、顶盖合适后，抛光回复到基牙上。 (6)用藻酸盐(桩、顶盖部可用硅橡胶或琼脂)取印模。印模范围应包括足够的牙槽嵴，以便放置成品金属杆。 (7)将顶盖就位于印模中，灌注硬石膏模型。 (8)根据模型上顶盖的位置，制备合适长度的成品杆，将杆放到牙槽嵴顶或稍偏舌侧，并用蜡固定杆于金属顶盖上。 (9)石膏或石棉包埋固定杆，焊接杆到顶盖上。 (10)口内试戴杆、顶盖复合体。 4(印模与模型 (1)制作个别托盘 ?将杆、顶盖复合体就位于口中。 ?用约2mm厚的石膏覆盖在杆上(使杆和托盘间形成一个间隙)，制取初印模。 ?灌注石膏模型(灌模前将杆、顶盖复合体取下)，在其上制作个别托盘。 (2)取印模 ?调整个别托盘边缘与口腔组织适合。 ?杆顶盖复合体就位于口内，用硅橡胶取印模。将印模材料放置到杆和牙槽嵴之间，使复合体能稳固地就位于终印模中。 ?灌注硬石膏模型，并在其上制作基板和颌堤。 5(确定相关系、上腭架、排列人工牙、试排牙 (1)确定颌关系、上颌架同本章“十七、全口义齿”。 (2)安放套筒于杆上，排牙，放置舌侧增力钢丝。 (3)口内试排牙，做必要的调整。 (4)装盒、去蜡。 (5)填塞塑料。 (6)煮盒、打磨、抛光。 6(初戴义齿 (1)试戴杆、顶盖复合体。 (2)粘固杆、顶盖复合体于口内基牙上。 (3)戴杆式附着体义齿，检查其功能调整咬合。 (4)调节固位力，病人用舌头不能推动义齿即可。 【注意事项】 1(下颌单侧矢状方向放置的杆式附着体应鼓励患者双侧咀嚼，避免覆盖基牙压力过大。上颌应注意上颌义齿与下颌的咬合接触。 2(必要时将各基牙上的顶盖焊接在一起，以增加基牙强度。 3(如骨丧失(磨牙区)导致杆式附着体义齿不密合时，可在义齿的磨牙区重衬。 4(杆与牙槽峡之间应留有2mm或更长的距离，便于唾液和食物残渣自由流动，便于清洁。绝对禁止杆对牙槽峡鼓膜形成压力。 5(杆与牙槽嵴保持平行关系，可随牙槽嵴外形起伏，制备成高低不平的形态，卡设计在杆 的平坦部位。 6(基托与金属顶盖之间，杆与套简之间应留适当间隙。 【适应证】 适用范围较广，在一颌的两侧最好各有1个残根(通常为尖牙)，若仅有1个残根也可应用。 【禁忌证】 颌间距离过小时不适宜选用。其余同本章“二十九、短冠基牙附着义齿”。 【操作步骤与程序】 1(基牙预备 (1)覆盖基牙已做完善的根管治疗。 (2)制备短基牙，并在其上制作金属顶盖。 2(安放球形部分 (1)将球形或柱形金属突起用蜡固定在金属顶盖上，然后焊接在一起。或用预成的塑料铸型与金属顶盖蜡型固定在一起整体铸造。 (2)具有金属突起的金属顶盖粘固于覆盖基牙根管内。 3(制作义齿 (1)取印模，硬石膏灌注模型。 (2)制作义齿步骤与方法同可摘局部义齿。 (3)戴义齿。 4(安放帽形部分 (1)于口内球形上涂标记色，戴人义齿。 (2)磨除义齿组织面即有染色部位的塑料，以容纳帽形。 (3)戴帽形于口内球形上。 (4)戴义齿人口内，使之完全就位后，取出义齿。 (5)调拌红自凝塑料，置于磨除义齿基托组织面凹内。 (6)戴义齿人口内，正中咬合至塑料完全凝固。 (7)取出义齿，填补帽周围的塑料不足，或磨除多余的塑料。 【注意事项】 1(两个以上基牙同时安放球帽附着体时，应彼此平行，以取得共同就位道。 2(一般一侧牙弓选择1个残根安放球帽附着体，其他根仅做简单覆 盖;也可根据球帽的固位力大小，适当增加附着体。