B超诊断双子宫1例

B超诊断双子宫1例 B超诊断双子宫1例 2002年第42卷第19期山东医药 侧肺动脉造影.造影剂最好选择非离子型造影剂如优维显,欧 乃派克等,一次造影总量用25,30ml,流速l2,15mls,充分 显示血栓所在位置,数量,大小. 2.4取栓将右心导管经右房,右室插人肺动脉内,经导管 插人长交换导丝,换置8F长鞘(最好置人支撑力更强的金属 长鞘).取栓或碎栓过程中需将取栓器或猪尾导管反复撤出体 外,放置长鞘后再次置人导管即可直接到达血栓所在部位,并 可避免反复出人右室一肺动脉主干而造成对后者的不良刺激. 放置好长鞘后,经长鞘送人取栓设备或碎栓导管.取栓导 碎栓导管一般用猪尾导管,对血栓反复 管为专用ATD取栓器. 抽拉,撞击,使大块血栓变小,碎裂,其优点为:?肺循环负荷下 降(因血栓被裂解成雾粒状,栓塞截面积明显减小);?栓子更 容易自溶或被溶栓药物溶解;?裂解后的栓子面"新鲜化", 使溶栓更容易.取栓时应给患者充分的镇静或行插管麻醉. 2.5溶栓与单用肝素抗凝治疗比较,溶栓治疗血块溶解 快,可迅速恢复肺血流和右心室功能,减少大块肺栓塞并发休 克患者的病死率;同时还可增加外周较小肺动脉血栓的溶解. 肺动脉内血栓旋转碎裂及抽吸术后,较大块的血栓已被搅碎 ,此时联合局部给药,用较小的药量,即可达 或被抽吸出体外 到与周身大剂量给药相同的效果,出血危险性也相对较小. 一 侧肺动脉内溶栓可选用下列:?链激酶(sK)10万 U;?尿激酶(UK)2O万U;?重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt—PA)25mR;将一种溶栓药加人5Oral生理盐水于3o分钟 内缓慢注人.如双侧肺动脉均需溶栓,可将导管再插向对侧行 同样剂量及时间溶栓治疗. 溶栓药物推注完毕,应行造影复查溶栓情况.如血栓溶解 不甚满意,可采用微量泵将UK6O万U于2-l小时内推人 2.6下腔静脉滤器置人术经皮穿刺下腔静脉滤器置人术 可拦截3mm以上的血栓栓子,是预防PTE的一种有效, 自60年代末问世以来已取得了很大进展.常用的下腔静脉滤 ? 短篇与个案? B超诊断双子宫1例 器分为永久性滤器(如Greenfield滤器,TitaniumGreenfield 滤器,BirdsNest滤器,SimonNitinol滤器,VenaTeeh滤器) 和临时滤器(如GTF滤器,Antheor滤器,Fitertherg滤器) 等,后者配有特制的经皮取出装置,通常在2周内取出,目前 Tempotilter?滤器已经能延长至6周取出. 2.6.1适应症?深静脉血栓形成(DVT),抗凝治疗禁忌 或有出血并发症;?抗凝治疗仍反复发生肺栓塞;?肺动脉 血栓摘除术后或术前;?首次肺栓塞后残留DVT;?广泛大 面积髂股深静脉血栓形成;?近端大块血栓溶栓治疗前. 2.6.2禁忌症无绝对禁忌症,只有相对禁忌症,如输送径 路有血栓,肿瘤栓塞等. 2.6.3滤器置人方法单侧髂股深静脉血栓形成选择健侧, 两下肢均有病变选择股静脉穿刺以上股静脉未受累侧,两侧 股静脉均受累选择右侧颈内静脉置人滤器.置人滤器后行下 腔静脉及穿刺侧股髂静脉造影,观察导管走行段静脉,下腔静 脉内有否血栓及其他异常,观察下腔静脉直径及长度,确认双 肾静脉开口及髂静脉分支位置,避免滤器放置过高阻塞肾静 脉或放置过低进人髂静脉.送人鞘管及装有滤器的导管后,经 导管侧臂推注少量造影剂确定滤器位置;固定输送导丝,透视 下将滤器释放于下腔静脉内.滤器置人后急性股髂静脉血栓 形成者可进行溶栓及ATD导管取栓治疗,无抗凝禁忌症者 应行抗凝治疗. 3注意事项 PTE介入治疗过程中应注意以下关键问题:?影像判 读:包括CTA,cTV(CT静脉造影),PAA(肺动脉造影);? 介人治疗造成的"血栓新鲜化";?机械碎栓,取栓与局部溶 栓相结合;?溶栓禁忌症的适应范围;?下腔静脉滤器适应 症的把握;?抗凝治疗的重要性;?慢性肺栓塞导致肺动脉 高压的介人治疗问题;?最佳治疗方法的选择要高度个体 化. 曼岳萍(潍坊市肿瘤医院261031)张永峰..…' 患者女,26岁已婚2年,未孕.以往月经正常,量中等. 半年前外院B超检查诊断为左侧卵巢实性占位性病变. 妇科检查:外阴,宫颈无异常,宫体后位,左侧可触及一肿 物,双侧附件无异常.B超检查示膀胱充盈度好.宫体略呈后 位,位于正中线偏右侧,约5.3emx4.1emx3.8cm,边缘光 滑,内回声均匀.内膜线稍粗,居中;于其左侧偏前方示6.8em ×4.2emx3.8em似子宫形态的宫稍强回声团,边界清晰,内 回声均匀.仔细观察可见其中央有纤细的似内膜线样回声.宫 体与此团块之间约呈6O.夹角,与宫颈处似互相连接.双侧附 件区扫查未见异常.诊断为双子宫畸形.子宫输卯管造影示子 宫及双侧输卵管先后显影,子宫呈倒置等腰三角形,边缘光 滑,右侧输卵管峡部粗细不均,以增粗为主;左侧输卵管间质 部及前段峡部显示正常,由后段峡部始,壶腹部则见另一子宫 显示,其位置与先见者相反,未见其双侧输卵管显影.诊断为 慢性输卯管炎(SN侧);双子宫畸形. 讨论;双子宫畸形系两侧副中.肾管发育后完全未融合;或 仅在尾端融合,但中隔完全未吸收形成的.患者多无自觉症 状,一般在人工流产,产前检查,甚至分娩时才偶然发现. 此病少见,易造成误诊.如将一侧子宫诊断为卵巢实性肿 瘤或子宫浆膜下肌瘤.仔细观察肿物中央有否线样内膜回声 是鉴别的依据,从其轮廓及内部回声均匀度,有无胸腹水等, 也可做出明确诊断. 7】