手掌与手指掌面手掌与手指掌面
操 作 要 点
手掌与手指掌面
(一)皮肤切口
1.手掌纵行切口 自腕前横切口的中点处向下作纵行切口,至中指近
端。
2.手掌横切口沿手掌远侧缘作横行切口。
3.手指纵行切口 自手掌横切口处向中指尖作纵行切口。 4.拇指斜切口 从腕前区横切口中点处至拇指尖作斜行切口。 提起各切口的皮缘, 自内向外剥离皮肤,翻开皮片。(图0-3) (二)层次解剖
1.解剖手掌浅筋膜 注意观察手掌的浅筋膜,较其他各部致密,脂肪
组织很少。在浅筋膜内可找到浅静脉。在小鱼际处可寻到尺神经掌支,
并可见到掌短肌。在鱼际近端...
手掌与手指掌面
操 作 要 点
手掌与手指掌面
(一)皮肤切口
1.手掌纵行切口 自腕前横切口的中点处向下作纵行切口,至中指近
端。
2.手掌横切口沿手掌远侧缘作横行切口。
3.手指纵行切口 自手掌横切口处向中指尖作纵行切口。 4.拇指斜切口 从腕前区横切口中点处至拇指尖作斜行切口。 提起各切口的皮缘, 自内向外剥离皮肤,翻开皮片。(图0-3) (二)层次解剖
1.解剖手掌浅筋膜 注意观察手掌的浅筋膜,较其他各部致密,脂肪
组织很少。在浅筋膜内可找到浅静脉。在小鱼际处可寻到尺神经掌支,
并可见到掌短肌。在鱼际近端可找到桡神经浅支。 2.解剖掌腱膜及筋膜间隙
(1)显露掌腱膜:清除浅筋膜和掌短肌,显露深筋膜。观察掌腱膜的
形态。
(2)显露筋膜鞘:切断掌腱膜远侧的4条纵束,勿伤及深面的血管和
神经。向近侧掀起掌腱膜的切缘,边掀起边观察掌腱膜内、外侧缘向
深部发出的纤维隔,切断,游离掌腱膜。探查3个筋膜鞘。 3.解剖尺神经浅支、掌浅弓及其分支
(1)追踪尺神经及其分支:在屈肌支持带尺侧缘的浅面切开薄层深筋
膜,找到尺神经。在豌豆骨的外下方寻找尺神经浅支,追踪观察其分
支。 1支指掌侧固有神经至小指,另1支为指掌侧总神经,再分支至第4、5指的相对缘。
(2)剖查尺动脉及其分支:在尺神经的附近找到尺动脉。于豌豆骨的
外下方找到有尺动脉分出的掌深支,不必追踪。
(3)剖查掌浅弓及其分支:沿尺动脉主干追踪其与掌浅支吻合形成的
掌浅弓。观察弓的类型,剖查由弓发出的各支指掌侧总动脉,追踪至
人手指处。
(4)解剖正中神经及其分支:在屈肌支持带下缘处找到正中神经返支,
追踪观察其向外上方进入鱼际肌。在指掌侧总动脉附近找到指掌侧总
神经,追踪至人手指处。
4.解剖鱼际肌和小鱼际肌 清除鱼际肌和小鱼际肌表面的深筋膜,分
离、修洁各块肌肉,观察。
5.解剖腕管、观察腱滑液鞘
(1)打开腕管:修洁并观察屈肌支持带,纵行切开,打开腕管。观察
腕管内通过的各结构。将正中神经分离、提起,并向前臂及手掌追踪
观察。
(2)观察腱滑液鞘:在腕管内找出屈肌总腱鞘,在腕桡侧管内找出拇
长屈肌腱鞘,观察其位置关系。切开两腱鞘,探查其交通关系。
(3)剖查蚓状肌:分离指浅、深屈肌腱,观察其位置关系。找出起于
指深屈肌腱的蚓状肌,观察。
6.解剖尺神经深支、掌深弓及其分支 在豌豆骨外下方找到尺神经深
支和尺动脉掌深支,修除周围结缔组织,切断附近肌肉,沿其走行追
踪。在腕管附近切断各屈指肌腱,向远侧掀开。除去其深方的结缔组
织和骨间掌侧筋膜。继续向桡侧追踪,可见掌深支与桡动脉末端吻合
形成的掌深弓。修洁掌深弓及其各分支,观察,并可见尺神经深支与
掌浅弓伴行。
7.解剖指蹼间隙 仔细去除各指蹼间隙残留的皮肤和脂肪组织。修洁
各指掌侧总动脉和总神经的末段,可见它们在各指蹼间隙处分为2条
指掌侧固有动脉和神经,分别行向相邻两指的相对练。修洁各蚓状肌
腱,观察其走向。探查指蹼间隙的交通关系。 8.解剖手指掌面
(1)将纵切口的皮肤翻向两侧,从指蹼处向远侧剖查指掌侧固有动脉
和神经,注意二者的位置关系。
(2)清理指屈肌腱纤维鞘,纵行切开腱鞘,观察指浅屈肌腱裂孔及附
着点。观察指深屈肌腱的走行及终止。将指屈肌腱拉起,观察腱系膜。
手背与手指背面
(一)皮肤切口
1.手背纵切口自腕背横切口的中点向下作纵行切口至中指近端。
2.手背横切口沿掌指关节作横切口。
3.手指纵切口自横切口起,沿中指背面中线作纵行切口直达甲根部。
提起上述纵切口的皮缘,向两侧剥离翻开皮片。(图0-3) (二)层次解剖
1.解剖手背浅筋膜
(1)手背静脉网:在手背的浅筋膜内可见静脉网。在第1掌骨间隙处,由静脉网合成头静脉。在第4掌骨间隙处,合成贵要静脉。 (2)手背皮神经:在手背近端桡侧寻找桡神经浅支,在尺侧寻找尺神
经手背支。观察两神经向手背及手指的分支。
2.解剖手背深筋膜
(1)解剖伸肌支持带及骨纤维管:清除腕背侧的浅筋膜,显露伸肌支
持带。将其纵行切开,翻向两侧,边翻边切断它向深方发出的5个纤维隔。它们附着于尺、桡骨,形成6个骨纤维管。观察各管内通过的
肌腱及腱鞘。
(2)显露手背筋膜:清除浅筋膜,保留静脉网,显露由深筋膜浅层与
伸肌腱愈合形成的手背腱膜。观察手背皮下间隙,观察指伸肌腱远端
的腱间结合。
(3)显露骨间背侧筋膜:剥离并切断手背腱膜远端,将腱膜掀起,暴
露骨间背侧筋膜,观察腱膜下间隙。
(4)观察骨间背侧肌:除去骨间背侧筋膜,观察骨间背侧肌。 3.剖查桡动脉末段在手背桡侧修洁拇长展肌腱、拇短伸肌腱和拇长
伸肌腱。观察"鼻烟壶"边界。除去窝内的疏松结缔组织,修洁在窝内
走行的桡动、静脉。追踪桡动脉,观察其穿过第1骨间背侧肌至手掌。 4.解剖手指背面 沿指伸肌腱追踪至手指背面,观察其形成指背腱膜.
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