临床易混淆的概念及诊治技巧（六）——眶上裂综合征、桥小脑综合征、枕骨大孔综合征的临床表现

临床易混淆的概念及诊治技巧（六）——眶上裂综合征、桥小脑综合征、枕骨大孔综合征的临床表现 临床易混淆的概念及诊治技巧(六)——眶 上裂综合征、桥小脑综合征、枕骨大孔综合 征的临床表现 滋病患者,职业病患者等.如何把他们纳入社区卫生服务的视 野,鼓励他们积极参与,并针对不同群体的需要进行有针对性 的服务,也是一个值得注意的问题. 3.5重视对社区参与的目前我国对社区卫生服务的评 价和考核内容中还没有把社区参与包括进去,对社区卫生服务 的考核仍是从供方出发的,其指标体系多为医学指标,如社区 卫生服务人员接受全科医学的比例,社区卫生服务中心 家庭保健签订率,服务合格率 (站)综合设施合格率, 等,从需方出发的指标一般只有杜区居民满意率一项.另外, 这些指标多是"任务导向性的",缺乏过程性指标,即缺乏从 卫生服务的规划,实施和结果的角度进行评价的指标. 3.6给公民的参与提供方便条件为了吸引人们的参与,就 - 771? 要为他们提供方便参与的条件.如会议的时间和地点的安排要 考虑到便于与会者的参加;采取邮寄问卷,电话采访,家访等 多种措施以便于服务者和服务对象之间面对面的交流和沟通; 注意给失能者和行动不便者提供各种方便以有利于他们的参 与;利用不同的途径让社区居民了解相关项目等.另外,要让 参与者感到他们付出时间和精力是值得的,如他们的意见得到 了关注,建议得到了反馈等,这样他们的参与意识才会得到培 养. (收稿日期:2006—03—10) (本文编辑:裴燕) ? 全科医生知识窗? 临床易混淆的概念及诊治技巧(六) —— 眶上裂综合征,桥小脑综合征,枕骨大孔综合征的临床表现 狄楠,张祥建 【关键词】眶上裂综合征;桥小脑综合征;枕骨大孔综合征;临床表现 【中圈分类号】R74【文献标识码】B【文章编号】1007—9572(2006)09—0771 —01 多发性脑神经损害是指由多种病因引 起的单侧或双侧的多组脑神经损害,其临 床表现可出现各种不同组合.眶上裂综合 征,桥小脑综合征和枕骨大孔综合征为多 发性脑神经损害中3种较常见的类型,现 分述如下. 1眶上裂综合征 眶上裂为蝶骨大小翼之间的裂隙,动 眼神经,滑车神经,外展神经及三叉神经 第一支出海绵窦后由此裂隙进入眶内.因 此,此处病变可出现第?,?,?脑神经 以及第V脑神经第一支受损的症状和体 征.该病病因多样,肿瘤,外伤,血管性 疾病,炎症等均可引起.其临床表如下. 1.1全部眼外肌麻痹,但以外展神经早期 受损为其特点.表现为上睑下垂,眼球固 定于正中,瞳孔散大,对光反射和调节反射 消失.因动眼神经入眶时分为上下两支, 所以有时亦可出现不完全的动眼神经麻痹. 1.2三叉神经第一支受损表现为眶以上 额部皮肤和角膜的感觉缺失,可伴发神经 麻痹性角膜炎.刺激性病变时额部可有剧 作者单位:050000河北省石家庄市.河北 医科大学附属第二医院神经内科 烈疼痛,常伴有泪腺分泌障碍. 1.3与三叉神经第一支共同由眶上裂入 眶的眼交感神经受损时出现Homer征, 可表现为同侧瞳孔缩小,眼裂变小,眼球 内陷,面部少汗或无汗. 1.4眼部静脉受压时可致眶部球后水肿, 同侧眼球轻度突出. 2桥小脑综合征 又称CushlngI综合征.桥小脑角位于 后颅窝,为小脑脑桥与延髓的毗邻之处. 其内侧为脑干;前为颞骨岩部后壁;后方 迷 为小脑;下为枕叶的小脑窝以及舌咽,走,副神经束;上为小脑蚓部.三叉神 经,面神经,听神经以及一些血管也由此 经过.因此,该处病变可累及第V,?, ?脑神经而出现相应症状和体征.其最常 见的病因为听神经瘤,其他如血管性疾 病,桥小脑角蛛网膜炎,Arnold—Chiari 畸形等亦可出现.主要临床表现为:(1) 持续性耳鸣,并逐渐发生同侧的神经性耳 聋.可同时出现眩晕,眼球震颤和平衡功 能障碍等.(2)面神经受损出现病侧周 围性面瘫,面肌抽搐.(3)三叉神经受 损表现为面部感觉减退或缺失,面部疼 痛,同侧角膜反射减弱或消失.(4)偶 有外展神经麻痹,出现眼球内斜视伴复 视.(5)可有颅内高压症状,如头疼, 呕吐,视乳头水肿等.可有同侧小脑性共 济失调及对侧轻偏瘫和偏身感觉障碍.偶 可因舌咽,迷走神经受累出现声音嘶哑, 吞咽困难,饮水反呛等. 3枕骨大孔综合征 为枕骨大孔区病变引起第?,X, ?,?脑神经受损的一组综合征,其临床 表现为:(1)神经根受压症状和脑膜刺 激征.表现为颈部,后枕部及上肢的放射 性疼痛,感觉减退;上肢肌萎缩,肌束震 颤;颈项强直,强迫头位,颈枕部明显的 压痛.(2)延髓及颈髓受压可出现双侧 传导束性感觉减退,括约肌功 锥体束征, 能障碍.晚期出现呼吸困难.(3)后组 脑神经麻痹症状.表现为同侧软腭咽部感 觉障碍,舌后1/3味觉缺失.声音嘶哑, 吞咽困难,饮水反呛,病侧咽反射消失. 副神经受损出现病侧胸锁乳突肌和斜方肌 麻痹萎缩.舌下神经受损出现同侧舌肌瘫 痪,伸舌时偏向患侧,伴有舌肌萎缩. (4)小脑损害表现为眩晕,眼球震颤, 吟诗样语言;书写障碍,意向性震颤;共 济失调,肌张力减低,步态不稳等. (收稿日期:2006—04一l5) (本文编辑:裴燕)