腹膜后原发性肿瘤的超声诊断价值

腹膜后原发性肿瘤的超声诊断价值 临床辅助检查 CHINESECOMMUNIT丫OOCTORS 杨春梅刘云贺 462000河南漯河市第三人民医院 腹膜后原发性肿瘤的超声诊断价值 摘要目的:评价超声诊断对腹膜后原 发性肿瘤的诊断价值.方法:共收集48 例腹膜后原发性肿瘤患者.男23例,女 25例,全部病例与手术结果及病理检查 对照.结果:超声检查对腹膜后原发性肿 瘤病理良恶性的诊断符合率达83.3%. 内部异质性,边界清晰与不清晰,外形规 则与不规则,以及移动性,这些超声征象 对于良恶性鉴别较有意义.结论:超声对 于腹膜后原发性肿瘤的发现和定位是很 好的影像诊断方法;进行超声影像的综合 ,能对大多数病人做出良恶性的鉴别 诊断. 关键词超声诊断腹膜后肿瘤分析 资料与方法 我院2000年1月一2006年6月经手 术及病理确诊48例腹膜后肿瘤患者,男 23例,女25例,年龄1—76岁,平均39 岁.采用GEVIVID3彩色多普勒超声显 像仪,探头频率3.5—5,OMHz,要求空腹 进行,观察肿块的部位,大小与内部回声, 以及变动体位及深呼吸时肿瘤的活动度, 了解肿瘤与周围脏器的关系,并观察有无 胸腹腔积液. 结果 超声检查对腹膜后肿瘤的诊断:恶性 肿瘤83.3%(40/48),良性肿瘤16.7% (8/48).显示本文资料中最常见的腹膜 后肿瘤分别为恶性淋巴瘤33.3%(16/ 48)和精原细胞瘤10.4%(5/48).超声 检查对腹膜后肿瘤病理良恶性诊断符合 率高达83.3%(40/48),超声诊断对病理 类型提示符合率41.7%(20/48). 超声表现以及良恶性病灶之间的差 异:超声表现多数为低回声,内部不均质, 后方回声无改变,边界清晰但不规则,推 压周围脏器或解剖结构,随呼吸的移动性 消失,而对邻近脏器或结构的包绕较少发 生.在良恶性病变之间具有显着性差异 的征象是:内部异质性,边界清晰程度,边 界规则程度以及移动性. 讨论 本文资料显示,超声检查对腹膜后肿 瘤的病理良恶性鉴别诊断符合率为 83.3%,因此超声应作为腹膜后肿瘤的首 选诊断方法. 本文资料结果表明腹膜后肿瘤中恶 性肿瘤居多数,占83.3%,与国外报道相 似"J.腹膜后恶性肿瘤多呈实质不均匀 图像,本文仅仅27.5%表现为实质均质 性回声,其中10例均为直径5cm以下的 恶性淋巴瘤;40例恶性肿瘤中仅有4例 因肿瘤体积巨大内部伴有坏死出血,见到 部分灶状液性暗区,8例良性肿瘤中有3 例呈巨大液性暗区,内壁光滑,与周围组 织无粘连现象,3例呈混合回声型.上述 声像表现与国内报道相似J. 其次,本文资料表明腹膜后肿瘤的好 发部位与内部回声特征有助于肿瘤病理 性质的诊断:?恶性淋巴瘤病变发生于腹 膜后大血管周围,多数沿腹主动脉至髂血 管处弥漫性分布,呈多发性低回声团块 状,小于5cm的肿瘤多为均匀性低回声, 大于5cm的肿瘤多为不均匀性低回声, 聚集成团,呈多结节融合的肿块.但是本 文有4例发生部位仅仅位于下腹部髂血 管旁,提示探查时需要进行广范围的扫描 观察.有10例伴有肝脏与脾脏淋巴瘤浸 润,本文资料表明对于恶性淋巴瘤的病理 类型诊断率高达81.2%,大大高于超声 检查对腹膜后肿瘤的病理类型,总诊断符 合率41.7%.这表明超声检查对腹膜后 恶性淋巴瘤有重要的诊断价值.?腹膜 后精原细胞瘤是隐睾在腹膜后恶变所至, 因此肿瘤多发生下侧腹部,而由于睾丸白 膜为致密结缔组织,肿瘤难以突破,因此 肿瘤大多呈膨胀性生长,边缘光滑清晰. 本文5例精原细胞瘤均表现为类圆形低 回声团块,位置比较表浅,位于下侧腹部, 境界清晰,包膜光滑,内部回声不均为结 节样,同时患者均伴有隐睾,故对成年男 子发现下侧腹部低回声团块要检查是否 104中国社区医师2007年第l1期(综合版)(第9卷总第164期 伴有隐睾,若伴有隐睾则高度怀疑精原细 胞瘤的可能性.本组资料表明对精原细 胞瘤的病理类型诊断率高达100%,并且 超声检查可以根据腹膜后有无淋巴结转 移及肝脏肾脏有无受侵犯而判断肿瘤的 分期. 综上所述,腹膜后肿瘤定位的主要根 据有两点:?腹膜后肿瘤常常推压邻近的 腹膜后实质脏器和解剖结构,并且紧邻后 腹壁,包括脊柱和肌肉.另一个判断肿物 来源于腹膜后的特征是包绕征象,特别是 对于腹主动脉,下腔静脉和输尿管的包 绕.Didier等报道了2例下腔静脉的 肿瘤(平滑肌肉瘤及免疫母细胞瘤),在 静脉腔内形成瘤栓.但笔者尚未发现此 类病人.腹部血管造影可以发现病灶的 滋养血管,从而对判定肿瘤的来源有帮 助J.?呼吸时肿物的移动性减弱或消 失现象,这是由于其深在腹膜后区,位置 较为固定以及周围粘连或侵犯之故.然 而少数病灶可以没有上述推压现象,这可 能与它们瘤体较小,离腹膜后器官较远, 向腹侧生长趋势或相对良性的生长方式 有关. 良恶性病变的鉴别诊断主要根据:内 部不均质或异质性,边界清晰与不清晰, 外形规则与不规则,以及移动性减弱或消 失.其他征象,如回声类型,后方回声变 化,推压等在良恶性病变之间有较大程度 的重叠.部分病例定性仍有困难,由于没 有边缘特征,不能评估是否向周围浸润, 从而难以定性.所以当病变特征不典型 时,则只能做出定位诊断. 参考文献 lTaqueuDP,CoitDG.Managementofprima~ andrecurrentsoft—.tissuesa~omaoftheretro.. peritoneum.Annsurg,1990,212:5l 2林礼务.现代超声临床诊断.厦门大学出版 社,1991:148—158 3DidierD,RacleA,EtieventJP,eta1.Tumor thrombusofinferiorvenaeavasecondaryto malignantabdominalneoplasms:USandCTe— valuation.Radiology.1987,162(1):83—89 4MalthouseSR,RobinsonL,RankinSC,eta1. Ultrasonicandcomputedtomographicappear- 8IICL='Sofparagangliomasimulatingpancreatic mass.ClinicalRadiol,1992,45(4):271—272