二级医院评审标准

二级医院评审标准 滨州市卫生局文件 滨卫医发„2011?37号 关于开展我市二级综合医院等级评审工作 的 各县(区)卫生局、市直及驻滨各医疗机构: 为贯彻落实卫生部2011年“医疗质量万里行”活动方案，进一步医院管理，促进医疗服务和医疗质量的持续改进，确保医疗安全，根据《医疗机构管理条例》和卫生部制定的二级医院评审标准，按照省卫生厅统一部署，结合全市“三好一满意”活动及抗菌药物专项整治等重点工作任务要求，经研究，决定启动我市二级综合医院等级评审初评工作。市局将组织专家组于2011年11月下旬对辖区内二级综合医院进行检查、评审后，拟定各二级综合医院等级，并将本次检查结果纳入年底全市卫生工作考核。为此，我局制定了《滨州市二级综合医院等级评审标准》(试行)(以下称《试行标准》)，现将《试行标准》印发给你们，并将评 审有关事项通知如下，请认真贯彻执行: 一、 组织领导 为保障我市二级综合医院评审工作顺利实施，市卫生局成立“滨州市二级综合医院等级评审工作领导小组”(名单附后)，对全市各二级医院等级评审工作进行统筹安排和部署。领导小组下设办公室，设在市卫生局医政科，负责全市各二级综合医院等级评审工作的具体实施。 二、评审标准、时间及程序 根据《医疗机构管理条例》和《试行标准》，采取实地评估考核的办法，对各二级综合医院等级评审的医疗机构进行综合评审。 1、成立评审专家委员会:2011年11月25日前，市卫生局组织成立评审专家委员会，委员会主任由分管局长担任，成员由我市各临床质控中心主任、副主任及各三级医疗机构推荐的相关专业专家组成。11月29日前从专家库抽取相关专业专家，组成本次评审专家组，经培训合格后参加本次检查评审。 2、各二级综合医院自评:2011年11月28日前，请我市辖区内各二级综合医院根据《试行标准》进行自评，向所在县(区)卫生局提出初评申请，由县(区)卫生局审核后集中上报市卫生局医政科，根据医院自评结果，按照《试行标准》中的审核细则各指标综合计算后得分达900分的，可申报二级甲等医院初评;得分达750分的，可申报二级乙等医院初评。 2 申报材料包括:县(区)卫生局及创建医院申请报告文件;县(区)卫生局对申请医院等级初审意见;申请医院自查报告和《试行标准》中的审核细则自评表。 3、现场初评时间及程序:根据各县(区)申报情况，市卫生局组织专家组自2011年11月29日起，对申请评审的医院进行现场审核。各医院现场检查时间及行程附后。 现场审核工作流程:分组查阅相关材料?实地查看、考试考核、问卷调查?各组汇总评分?各组将签封好的评审材料交考核组秘书。 本次审核不听汇报，检查结束不集中反馈，待资料统计全部完成后另行安排反馈。 4、初评结果的确认:各二级综合医院初评结果分为甲等、乙等、不合格。二级甲等综合医院数量实行总量控制，在入围线内采取从高分到低分择优确认的办法，原则上二级甲等综合医院与二级乙等综合医院比例控制在1?1范围内。凡申报二级甲等综合医院并达到入围线，因受数量控制未被确认为二级甲等综合医院的，可以直接确认为二级乙等综合医院，半年后可再次申请二级甲等综合医院的评审。未达到二级甲等综合医院入围线的，不能直接确认为二级乙等综合医院，可半年后申请二级乙等综合医院的评审;对初评“不合格”的医院下达整改通知书，整改6个月后只能申请二级乙等综合医院的评审。 3 各医院现场审核结束后30个工作日内，市卫生局出具初评结论报告，汇总报省卫生厅备案，由省卫生厅发放等级证书和标示，并向社会公示。市卫生局将于2012-2015年期间对各二级医院等级评审工作进行每年周期性及不定期地评价检查。 三、工作要求 医院等级评审工作，是规范医院管理，强化内涵建设，提高医疗服务质量的重要抓手。通过评审，可以对被评单位在医院管理、服务、质量等方面作出综合评价，从而较好地促进医院的建设与发展，进一步提高科学管理的水平，不断推动医疗质量和服务水平的提高。各县(区)各单位要高度重视、认真准备，把《标准和细则》学通学透，全面做好评审准备工作;要本着宁严勿滥的原则，严格要求，认真自查，做好资料的整理、归档，确保各种资料规范性、完整性和整洁性;要防止搞形式，盲目追求等级，弄虚作假现象的发生。各评审人员要严密评审程序，严肃评审纪律，确保评审工作的公平、公正、公开。如对评审过程中发现违纪违规行为，特别是提供虚假评审资料，伪造、涂改病历等弄虚作假行为，按照有关规定严肃处理。 附件:1、滨州市二级综合医院等级评审工作领导小组成员名单; 2、滨州市二级综合医院等级评审标准及评价细则(试行); 3、检查行程安排。 二〇一一年十一月二十一日 4 附件1: 滨州市二级综合医院等级评审工作 领导小组 组 长: 杨守岭 副组长: 崔利中 王树德 成 员: 王 强 张瑞杰 张连军 曹月青 胡 刚 董昭武 刘振宇 庞长印 张念军 张敬波 韩圣光 韩芳桂 市卫生局党委书记、局长 市卫生局副局长、市爱卫会常务副主任 市卫生局副局长、市人民医院党委书记、院长 滨州医学院附属医院院长 滨州市中心医院结防院党委书记、院长 滨城区卫生局局长 惠民县卫生局局长 阳信县卫生局局长 无棣县卫生局局长 沾化县卫生局局长 博兴县卫生局局长 邹平县卫生局局长 市卫生局医政科科长 市卫生局办公室主任 市卫生局人事科科长 5 孔令谱 市卫生局规财科科长 孙东华 市新农合办公室主任 6 附件2: 滨州市二级综合医院等级评审标准 (试行) 2011年11月 7 目 录 第一章 医院功能与任务 ................................... 11 一、组织实施公立医院改革有关工作 ....................... 11 二、体现公立医院的公益性 ................................ 6 三、为群众提供优质、便捷的医疗服务 .................... 12 四、开展教学科研活动.................................... 7 第二章 科室设置 ......................................... 13 五、专业科室设置 ....................................... 7 第三章 人力资源配置 ..................................... 14 六、人员配置 .......................................... 14 第四章 医院运行管理 ...................................... 9 七、依法执业 ........................................... 9 八、职能管理 .......................................... 15 九、人力资源管理 ...................................... 10 十、财务与价格管理 .................................... 11 十一、医疗器械管理 .................................... 18 十二、后勤保障管理 .................................... 18 十三、建筑管理 ........................................ 19 十四、信息管理 ........................................ 19 8 第五章 医疗质量与安全 ................................... 20 十五、组织管理 ........................................ 20 十六、管理制度 ........................................ 21 十七、“三基、三严”培训与管理 .......................... 22 十八、落实病人安全目标 ................................. 22 十九、临床医学、医技技术能力 ........................... 23 二十、急诊管理 ........................................ 24 二十一、门诊管理 ...................................... 25 二十二、住院管理 ...................................... 26 二十三、手术管理 ...................................... 26 二十四、重症医学科管理 ................................. 27 二十五、麻醉管理 ...................................... 27 二十六、感染性疾病科管理 ............................... 22 二十七、医院感染管理................................... 23 二十八、临床用血管理................................... 24 二十九、药事和药物临床使用管理 ......................... 30 三十、临床实验室管理................................... 31 三十一、病理科管理 .................................... 32 三十二、医学影像科管理 ................................. 33 三十三、血液透析管理................................... 33 三十四、 病案管理 ..................................... 34 三十五、介入诊疗管理................................... 34 9 第六章 护理管理 ......................................... 35 三十六、护理管理组织体系 ............................... 35 三十七、护理管理制度................................... 36 三十八、护理服务质量................................... 36 第七章 对口支援工作 ..................................... 31 三十九、与三级医院建立对口关系 ......................... 31 四十、业务工作管理 .................................... 31 四十一、发挥对乡镇卫生院的辐射作用 .................... 32 第八章 社会监督评价 ..................................... 37 四十二、患者满意度调查 ................................. 39 四十三、社会监督评价................................... 40 四十四、医院职工的满意度调查 ........................... 40 四十五、投诉与纠纷管理 ................................. 41 第九章 统计指标 ......................................... 35 四十六、统计指标 ...................................... 35 附件一 二级综合医院临床医学技术要求 ..................... 45 附件二 二级综合医院医技科室技术要求 ..................... 50 附件三 患者满意度调查表 ................................. 52 附件四 职工满意度调查表 ................................. 57 10 二级综合医院等级评审标准 (试行) 为贯彻落实医药卫生体制改革意见和公立医院改革试点指导 意见，加强我市二级综合医院建设与发展，提高医院能力与水平，为群众提供 安全、有效、方便、价廉的医疗服务，保障人民群众的身体健康，根据《医疗机 构管理条例》,制订本标准。 本标准适用于我市辖区医院功能与任务 县(区)域内的二级综合医院是当地的医疗卫生服务中心，主要负责基本医疗 服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和 卫生人员的进修培训。 一、组织实施公立医院改革有关工作 1.充分发挥二级综合医院在当地的龙头作用，建立完善以乡 镇卫生院、村卫生室为基础的农村医疗卫生服务网络。 2. 全面落实规范服务、院务公开、绩效考核、优质护理服务、预约诊疗、志愿 者服务、出院病人随访、临床路径实施、新农合病人优惠治疗、远程医疗会诊等 十项惠民便民措施。 3.积极创造条件，开展公立医院综合改革试点。 4.积极实施住院医师、全科医师培训制度。 5.按规定配臵和使用基本药物，减轻群众医药费用负担。 11 二、体现公立医院的公益性 1. 建立县(区)域内二级综合医院与乡镇卫生院、村卫生室分工协作机制，实 行分级医疗、双向转诊。 2.承担突发公共卫生事件紧急医疗救治工作，完成群体伤病员院内急救或转诊、调配任务。 3.开展健康教育、健康咨询、义诊等社会公益性活动。 三、为群众提供安全、有效的医疗服务 1.承担县(区)域内居民的常见病、多发病、危急和部分疑难重症的诊治任务，解决影响群众生产生活的重大疾病。 2.在综合性医疗服务的基础上，不断拓展临床服务领域、提高专科服务能力。 3.开展24小时连续性急诊科院内急救服务，组织本县(区)域内医疗急救服务网络，承担日常院前急救的救治任务。 4.逐步开展预约诊疗服务，建立预约诊疗工作制度和操作流程，不断提高患者预约就诊比例。 5.调整门诊布局结构，完善门诊管理制度，优化门诊流程。公开门诊信息，提供咨询服务，减少就医等待。 6.不断改进患者入院、出院、转科服务流程，为患者提供连续医疗服务;对出院患者应提供疾病医疗、居家护理及康复保健的健康指导和随访的服务。 7.与医疗保障管理机构协作配合，逐步推行持卡就诊结算，减少患者医药费用预付，方便参保参合患者就医。 12 四、开展教学科研活动 1.承担中等及以上卫生专业学校临床教学任务。 2.具有与医院医疗技术水平相适应的选、立项、设计、开展相关课题的研究能力。 3.可参与各级各类外来科研课题组研究任务，有能力完成所分工负责的临床资料收集、现场调研或其他相关任务。 第二章 科室设置 根据医疗机构设臵规划，确定县(区)域内二级综合医院的布局和规模。加强急诊科、手术室、重症监护室的建设，同时，根据当地的疾病谱和重点疾病情况，确定至少3个以上临床专科进行重点建设。一级科室为必设科室，有条件的地方二级专业应独立设科，规模较小的医院，可以由专业组或由专职人员分工负责。 五、专业科室设置 1.一级科室:内科、外科、妇产科、儿科、急诊科、重症医学科、感染性疾病科、中医科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、麻醉科、影像科、病理科、检验科、药剂科、输血科。 2.二级科室或专业组: (1)内科:消化、心血管、呼吸、神经内科、内分泌科、肾内科等专业科室(专业组)。 (2)外科:普外科、泌尿外科、骨科、神经外科、胸外科等专业科室(专业组)。 13 (3)妇产科:妇科、产科、生育科等专业科室(专业组)。 (4)儿科:儿人力资源配置 六、人员配置 医院配备与其功能、任务和规模相适应的卫生技术人员及其他专业技术人员。 1.工作人员与床位数之比:300床位以下的不低于 30—1.40:1;300—500床位的不低于1.40—1.50:1;500床位以上的不低于 1. 1.60—1(70:1。 2.卫生技术人员数与床位数之比不低于0.9:1。 3.实际从事临床护理工作的护理人员数不少于卫生技术人员总数的50%，病房护士与床位数之比不低于0.6:1，重症监护室护士与床位数之比不低于2.5---3:1，手术室护士与手术台之比不低于3:1。 4.各重点临床科室主任应具有副主任医师以上技术职称。 第四章 医院运行管理 七、依法执业 1.遵守相关法律法规，经登记取得《医疗机构执业证》，按核准的诊疗科目执业，杜绝无证行医、超范围执业，定期申请校验。 14 2.各诊疗岗位的卫生专业技术人员具备法定的执业资格，不 得超范围执业。医师多地点执业应经批准，未取得执业证书的不得独立执业。 3.医院制定并实行医疗技术人员操作准入制度;各诊疗岗位 应由具备法定资质的卫生专业技术人员提供诊疗服务，禁止超范围执业和技术操作。 4.有完整的医院管理的规章制度和岗位职责，并能及时修订 完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 5.医院冠名、科室命名、诊疗科目及医疗广告应与执业许可 证核准的内容全部一致。 八、职能管理 1.实施院长负责制，根据医院的规模设臵负责综合、人事、 医务、门诊、护理、医院感染控制、预防保健科、医疗质量管理、科教、信息、设备管理、财务、审计和后勤服务等职能的管理部门。其组成、任务、名称由医院决定。 2.医院应设臵学术委员会、医疗质量与安全管理委员会、医 院感染管理委员会、药事管理委员会、临床用血管理委员会、病案管理委员会，积极参与管理活动，发挥相关作用。 3.医院与科室领导层管理人员的管理岗位职责明确，执行“三重一大”集体决策制度，各部门关系协调，整体运行良好。 4.医院建立健全医院管理规章制度和各级各类人员的岗位职 责体系，并认真落实。 15 5.医院制定中、长期发展规划和年度工作计划，实行目标管理。 6.建立健全和落实院务公开制度。 7.制定并完善医院内外突发公共事件应急预案，做到人员、设备、工作制度配套，开展应急培训和演练，提高各级、各类人员应急能力。 8.加强医德医风建设，狠刹医药购销中的不正之风，医院要有严格要求，严厉措施，取得实效。 九、人力资源管理 1.建立健全以聘任、聘用制度和岗位管理制度为主要内容的人事管理制度，人力资源配臵符合医院功能、任务、规模和管理的需要，各级各类卫生专业技术人员院内调配合理。 2.严格审核院内专业技术人员的资质，建立聘用、考核、评价管理体系，建立个人专业技术档案，外来短期工作人员的技术资质管理严格执行有关规定。 3.贯彻落实卫生专业技术人员岗前培训、住院医师规范化培训和继续教育制度。 4.医院中层干部和院级管理人员要参加管理岗位知识与技能培训，管理人员要了解和掌握相关法律法规和规章制度。 5.建立医务人员科技成果档案管理制度和相应的奖励机制。 6.维护职工合法权益，建立与完善职业安全防护与伤害的措施、应急预案、处理与改进的制度。 16 十、财务与价格管理 1.规范与健全医院内部各项财务管理制度;严禁医院、部门、科室设立账外账和“小金库”。 2.建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项 领导负责制和责任追究制，建立医院的内部控制制度与监督体系，对重大的投资项目应有可行性报告和投资效益分析;有效控制医院资产、收入、效益的增长与个人消费资金增长比例，个人分配不得与业务收入直接挂钩。 3.财务机构设臵合理、人员配臵到位;财务管理体制合规， 经济核算规范，实行医院成本核算，降低运行成本，控制医院资产负债率。 4.加强预算管理和监督，按照有关规定科学合理编制预算， 严格执行预算，按零基预算编制方法，编制年度预算表;正确执行预算，按季分析预算执行情况;预算管理工作结合相关指标进行分析、评价财务管理成效，为医院决策提供信息并指导实践。 5.执行采购制度，严格履行政府招标采购程序，建立药品及 高值耗材采购流程，做到公开、公正、透明，对政府采购目录外药品及高值耗材的采购应有严格的管理和审批程序。 6.严格执行医疗服务收费标准和药品价格的规定，实行医疗 服务价格公示制度，向社会公开收费项目和标准;提供便捷的费用结算方式;采取价格查询、费用清单等方式，提高收费透明度;及时答复病人的费用查询，处理价格投诉。 17 十一、医疗器械管理 1.健全医疗器械管理保障组织、规章制度和人员岗位职责。 2.按规定配备医院常规与大型医用设备装备;对医疗器械、医疗耗材、一次性用品按规定实行政府采购或招标采购。 3.建立大型、贵重仪器设备购臵计划论证和应用分析制度。医院购臵设备、器材、耗材、一次性用品应验证有效的医疗器械产品注册证、生产许可证及经营许可证。 4.建立健全医疗器械保养、维修、报废、更新制度，以及设备操作规程和使用技能培训，大型设备的使用保养应进行单机管理，保证设备良好技术状态，建立全院应急调配机制。 5.使用的计量设备应有有效的计量合格证，专人负责计量管理，根据计量法对强制性计量设备应建立计量档案，按规定进行定期检测。 十二、后勤保障管理 1.健全医院安全管理组织、规章制度和人员岗位职责，特种作业人员应有资格证书，按国家有关规定严格管理。 2.水、电、气、物资供应等后勤保障应满足医院运行需要，制定并落实节约能源的措施。 3.对涉及生命危险的特种设备包括锅炉、高压氧舱、氧气瓶、液氧站、制氧站、配电室、压力管道等，应有专人负责，定期安检，建立紧急事件处理预案。 4.贯彻执行《医疗机构消防要求》。 18 5.为员工提供餐饮服务，为病人提供营养膳食指导，提供营 养配餐和治疗饮食，满足病人治疗需要，保障饮食卫生安全。 7.医院环境卫生符合爱卫会的相关要求，医院内的外围环境 达到美化、净化、绿化标准，服务环境和设施清洁、舒适、整洁。 8.医疗废物、污水、放射性物质等处理，有毒气体排放及消 烟均应符合环保及防疫部门有关规定，管理措施严密，检查、监督到位。设污水处理站，院内污水、废水、雨水分流，水质处理符合要求。 十三、建筑管理 1.新建医院应符合《医疗卫生机构建设和装备标准》。 2.对医院建筑有总体规划， 改建、扩建应进行可行性论证，论证应请相关专家参加，完成可行性报告、拟定“任务书”向中标设计单位下达，资料应保存完整。 3.医院对建筑有定期维修保养计划，并认真执行，做好维修 保养记录;不得在危房中从事医疗活动。 4.医院的门诊部、住院部各病房(区)、医技各科室(部)、手 术室、消毒供应室、急诊科等部门的建筑布局及人、物流向合理，符合有关原则、规范。 十四、信息管理 1.医院成立以主管院长为核心的医院信息化建设领导小组和 负责信息管理的专门组织，建立各部门间的协调机制，制订信息 19 化发展规划与年度工作计划，有与信息化建设配套的相关管理制度。 2.医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供信息技术支撑。医院应建立医院信息管理系统、有条件的可以建立检验信息系统和影像传输系统。 3.实行信息系统操作权限分级管理，切实保障网络信息安全，对网络运行进行监控、防病毒、防入侵;建立数据备份/恢复机制;系统运行维护实行规范化管理，落实突发事件响应机制，制定应急预案，保证业务的连续性;注意保护病人隐私。 4.医院应有医院信息系统建设规划和人力资源配臵，开展全 员培训，建立考试合格上岗制度。 5.医院应有与医院功能任务相适应的医学图书馆/室，根据临床、教学和管理的需求，有计划、有重点地收集国医疗质量与安全 十五、组织管理 1.建立健全院、科二级医疗质量与安全管理组织。院长为医 院医疗质量与安全管理的第一责任人，指定专人和专职部门开展 20 医疗质量与安全的监管及持续改进工作。科主任是科室医疗质量与安全管理的第一责任人。 2.医院21 7.建立应对突发医疗事件的应对措施或预案。 十七、“三基、三严”培训与管理 1.医院制定开展全体业务人员基础理论、基本知识、基本技能(简称“三基”)培训和考核的整体计划，以严格要求、严密组织、严谨态度(简称“三严”)的作风组织实施，有完整的培训和考核记录。 2.医院全体业务人员“三基”培训与考核的达标率应为100%。 3.医院应建立医护个人业务档案，将“三基”培训与考核结果，以及临床工作中的主要事件记入业务档案，以促进临床质量和服务的不断提升。 4.医护全员应掌握徒手心肺复苏术等急救技术。 十八、落实病人安全目标 1.以提高医疗质量为主题，以病人为中心，建立健全患者安全目标和相关管理制度。 2.严格执行查对制度，准确识别病人的身份。完善关键流程(急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程)的病人识别措施，健全转科交接登记制度。 3.严格执行在特殊情况下医务人员之间有效的沟通程序，做到正确执行医嘱。 4.严格执行手术安全核查，防止手术病人、手术部位及术式发生错误。 5.严格执行手术卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 22 6.规范药物管理，合理配伍和使用，提高用药安全，确保疗效。 7.落实重大疾病诊疗规范(常见恶性肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管疾病等)，提升诊治水平，确保医疗安全与质量，提高诊治效率。 8.建立临床“危急值”报告制度。根据医院情况设立“危急值”项目(至少包括血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间、肌酐、尿素氮、心肌酶谱以及危及生命的检验指标)。 9.防范病人(特别是儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾患者)跌倒、坠床等意外事件的发生,防范病人压疮的发生。 10.认真执行医疗安全(不良)事件报告制度。 11.加强病人健康教育。 十九、临床医学、医技技术能力 医院应具有与其功能和任务相适应的临床医学、医技技术能力。 1.二级综合医院临床医学技术要求(见附件一) 2.二级综合医院医技科室技术要求(见附件二) 至少能够开展75%以上附件一所列临床医学技术和75%以上附件二所列医技科室技术。 开展新技术、新业务要符合国家关于医疗技术分级管理的规定。 23 二十、急诊管理 1.医院急诊科应设立为独立的医疗区域，提供24小时全年无休的服务。儿童与成人急诊应分设或有专门的儿童诊间，急诊设预检分诊，抢救室、观察室和治疗室。导向标志和标识应醒目、具有夜间识别功能，以方便病人。 2.急诊科室设臵合理，药剂、检验、医学影像、挂号收费等医技和辅助部门应具备与急诊相适应的服务能力。标化配臵急救设备和药品，确保安全齐备，能够满足急救工作需要，医护人员能够熟练、正确使用。 3.加强与乡镇卫生院急诊、急救转介服务，建立与120联动协调制度，实行并确保急诊“绿色通道”畅通，方便救护车辆出入。 4.急诊专科医护人员相对固定并经过专门培训和考核，能够胜任急诊抢救工作。急诊固定人员应?75%，非固定人员轮转时间不得少于半年。 5.制定急诊质量全程监控与管理的措施，落实各项核心制度，尤其是急诊检诊、分诊，首诊负责制、会诊制度和病历规范书写和管理制度，健全和完善急诊服务流程与规范，开展急诊服务质量的持续改进。 6.建立和完善重点病种、重症(创伤、大出血、昏迷、休克、中毒、急性心肌梗死、急性心力衰竭、脑卒中、急腹症、难产、脑挫伤等)的急诊服务流程与规范，及时救治急危重症患者，提升临床诊断和急救处臵能力。 24 二十一、门诊管理 1.落实门诊管理职能，指定专人负责，开展门诊服务质量管 理，制定门诊质量管理制度与质量控制指标。 2.按一级和二级分科设立门诊，可设有专病门诊和专家门诊。根据患者需求和疾病诊治需要，宜配臵年资相对较高、相对固定的专业技术人员开展门诊诊疗，以确保门诊服务质量，提高确诊能力。 3.门诊科室布局合理，服务流程规范。加强门诊信息公开和 咨询服务，提升窗口服务水平和效率，减少就医等待。设立便民服务措施，方便病人，改善患者就医体验。 4.建立、规范、做好门诊诊疗记录，门诊病历书写符合规范 和质量控制要求。 “合理检查、合理治疗、合理用药”应制定具体的 5.对门诊 监控和管理措施，门诊处方应符合有关规定和要求。 6.建立和完善门诊预约制度。根据各类门诊的实际开放情况，开展不同形式的预约挂号服务，对门诊和出院复诊病人实行中长期预约。作为区域性门诊预约平台的构建主体或重要参建单位，与乡镇卫生服务机构建立有效的门诊预约协作机制，加强与乡镇卫生服务机构间的门诊预约和双向转诊，不断提升门诊服务效率，提高就诊患者的预约比例。 7.积极创造条件实行院间检查、检验结果互认。 25 二十二、住院管理 1.住院病区规划科学、合理，床位设臵应与医院规模及区域 卫生服务需求相适应。 2.住院患者收治依据应符合有关规定，诊疗计划和病案记录 详实、准确、规范，诊治方案安全、有效。应在确保医疗质量和安全的前提下，采取有效措施，缩短平均住院天数。 3.建立患者转院、转科工作制度，确保患者相关临床信息有 效交接，提供乡镇卫生服务机构与县级医院的标准化连续服务。有效开展出院患者健康教育和随访预约，提升患者对出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。 4.落实医疗不良事件报告制度和医护人员临床诊疗和操作常 规。应及时将国家颁布的各类诊疗规范和临床路径落实于临床诊治过程。 5.按照有关规定，做好患者住院期间的各类告知、健康教育 和指导。 二十三、手术管理 1.制定医院手术管理总体方案。 2.严格执行手术分级管理制度，根据各级专业人员技术和资 质情况，界定其手术范围，并建立能力评价与再授权机制。 3.严格执行手术前讨论制度，建立手术过程管理规范，开展 手术质量的持续改进。 4.建立和落实手术患者安全管理制度。 5.建立和落实患者围手术期管理制度及流程规范。 26 二十四、重症医学科管理 1.医院设立重症监护室，500张床位以上的县级综合医院设立独立建制的重症医学科，具备及时救治常见急危重症患者的能力。 2.重症医学科布局、设备设施、专业人员设臵及其医院感染 控制应符合《重症医学科建设与管理指南(试行)》的要求，设臵规模应与医 院规模相适应。对重症监护病人的收治、转出应实行 “危重程度评分”，制订患者收治和转出重症监护病房的标准并能有效实施. 3.从事重症医学专业的执业医师与注册护士应经过专业培 训，并实行资格、技术能力准入管理，逐步达到《重症医学科医护人员基本技能要求》，病人诊疗活动由主治医师以上(含主治医师)主持与负责。 4.严格病历的监控和管理，做好病情记录、抢救记录和病情 告知等工作。 5.设备、药品配臵应达到《重症医学科基本设备》的要求， 应保证每日24小时均连续处于备用完好技术状态。 6.医护人员能熟练、正确使用各种抢救设备。定期评价对紧 急事件处理的反应性。 二十五、麻醉管理 1.严格执行有关管理规定，明确界定各级麻醉医师的技术权 限。 2.严格执行麻醉技术操作常规。 27 3.建立手术麻醉前、镇痛治疗前病情评估制度及与其对应的风险评估。 4.落实患者麻醉与镇痛前的知情同意制度，包括治疗风险、优点及其它可能的选择。 5.建立和落实术后镇痛管理的规范与程序。 二十六、感染性疾病科管理 1.设立独立建制的感染性疾病科。严格执行相关法律、法规、规章和规范。建立健全规章制度并组织实施，有效预防和控制传染病的传播和医源性感染。 2.有效应对与传染病有关的突发公共卫生事件，建立领导小组，制定应急预案，及时组织和培训、演练应急处理专业队伍，达到实战要求。 3.科室建设应符合卫生行政部门规定，清洁区、半污染区、污染区划分合理，隔离标识醒目。 4.认真执行预检分诊制度、传染病登记报告制度、传染病人转诊制度等。有专门部门或人员负责传染病及疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。能配合相关部门开展流行病学调查和样本采集工作。 5.定期对医护人员进行传染病防治知识和技能培训，使之正确掌握传染病诊断标准，有效开展预防控制。 6.单设发热门诊、肠道门诊等感染门诊及入口，并有隔离诊疗区或专室，严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。 28 二十七、医院感染管理 1.建立医院感染管理组织,结合当地情况，制定和落实具有科学性、可操作性的医院感染预防控制制度(监测、分析及报告)和工作计划,开展全院医务人员医院感染防控知识的培训，及时报告医院感染暴发事件。 2.按照《医院感染监测规范》的要求，开展目标性监测，尤 其是重点环节、重点人群与高危险因素的监测，采用监控指标来管理、控制、 减低医院感染风险和医院感染暴发，并保存医院感染有关资料。 3.严格执行WS/T313,2009《医务人员手卫生规范》的要求，提高医务人员手卫生的依从性，并有效地实施依从性的监管与改进活动。 4.制定和落实多重耐药菌(MDR)医院感染控制管理的规范 与程序，并有效地实施监管与改进活动，并能用感染管理的信息与指标，指导临床合理使用抗菌药物。 5.消毒工作应符合《医院消毒技术规范》及WS 310.1《医院消毒供应中心 第1 清洗消毒及灭菌技术部分 管理规范》、WS 310.2《医院消毒供应中心 第2部分 操作规范》和WS 310.3《医院消毒供应中心 第3部分 清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求;隔离工作符合WS/T 311,2009《医院隔离技术规范》的要求;医务人员在需要时能获得及正确使用符合国家标准的消毒及防护用品。 29 二十八、临床用血管理 1.严格执行献血、用血等相关规定，不得自采自供血源，制定血液管理制度。 2.建立健全输血工作制度、技术规范和质量标准，建立质量考核指标和质量管理信息反馈系统，做好质量控制，开展持续改进。 3.严格执行临床用血管理。落实用血登记制度和用血报批手续，输血前执行输血前的检验和核对制度。严格执行受血者的治疗同意制度。 4.严格掌握输血适应症，制定合理用血和成份输血的管理办法。 5.建立和落实控制输血感染的方案及管理制度，落实输血不良反应及输血感染疾病的登记报告和调查处理制度。 6.血库(输血科)的设臵、人员资质和技术要求管理应按卫生部有关规定执行。 二十九、药事和药物临床使用管理 1.医院的所有药事管理活动均应符合有关法律、法规、规章的规定。 2.根据卫生部《医疗机构药学部门建设与管理指南》，配备能够满足医院实际工作需要的硬件和软件，药学部门布局、设施和工作流程合理。 30 3.成立医院药事管理委员会，明确职责，建立药品遴选、采 购、验收、储存、使用等管理制度，保证药品供应，确保药品质量。 4.医院药学部门负责人应由具有药学专业技术人员担任，可 尝试建立专业化的临床药师队伍，定期开展医院临床用药情况的 分析和评估，指导临床的合理用药，并为病人提供安全用药指导。 5(建立药物临床应用质量控制制度，对开具处方、用药医嘱 和处方审核及抄录有规章制度和程序，实行处方点评与超常预警，对临床用药实行动态监测。 6(制定处方核对、药品调配与校对发药制度和相关岗位人员 的标准操作规范，药师应依法执行处方适宜性审核，向病人作好用药交待。 7(严格执行高危药品、危害药品和特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品和易制毒药品)管理规范，建立和落实药物不良反应、药害事件和用药错误监测报告制度和处臵程序，并有自查制度和持续改进措施。 8(抗菌药物使用应遵守卫生部公布的《抗菌药物临床应用指 导原则》和《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》的有关规定组织实施，并对医务人员定期进行合理用药知识培训及考核。 三十、临床实验室管理 1.按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构 临床实验室管理办法》等法律法规和技术规范，建设和配臵临床实验室,并制定相应的工作制度。 31 2.科学设计流程，应符合医院感染控制的要求，满足临床工 作的需要，方便病人，提高工作效率。 3.按照卫生部规定的临床检验项目和临床检验方法开展临床 检验工作。符合卫生行政部门的规定和要求，能提供24小时急诊检查服务。 4.临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取 得相应专业技术职务任职资格。 5.认真开展临床检验项目的室内质量控制，参加卫生部认定 的室间质量评价机构组织的临床检验室间评价，对床旁检验项目定期进行比对和质量控制，按卫生部规定妥善保管质量管理记录。 6.制定并执行临床实验室管理和安全程序(医疗安全、生物 安全、化学安全、防火安全、废物处理等)，落实职业防护措施。 三十一、病理科管理 1.病理科建设和配臵符合《病理科建设与管理指南(试行)》，所有病理服务项目符合现行的国家法律法规及卫生行政部门规章标准的要求，能满足医院临床业务的需要。 2.落实医院感染控制与环境安全管理程序与措施并记录在 案，环境保护及人员防护符合国家规定。 3.制定和落实病理标本签收、核对、报告等工作流程，常规 组织技术和特殊染色、废物处理等操作和质量管理符合相关规定，并有专门记录。 4.病理科应认真开展室内质控，指定专(兼)职人员负责病理 诊断质量管理，按规定参加室间质评。 32 5.病理专业人员熟悉相关制度、技术规范和管理规定，及时 提供病理诊断报告，有严格的审核签发制度。快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。按有关规定做好病理档案资料的保存和管理。 三十二、医学影像科管理 1.医学影像所有服务项目及人员资质符合现行的国家法律法 规及卫生行政部门规章标准的要求。 2.医疗机构开展放射诊疗工作，应取得放射诊疗技术和医用 辐射机构许可(以下简称放射诊疗许可)。环境保护及人员职业防护安全应符 合规定。 3.执行技术操作规范，实行质量控制，定期进行图像质量评 审。 4.根据医院规定应及时提供医学影像诊断报告，严格审核签 发制度，建立疑难病例分析与读片制。 三十三、血液透析管理 1.专业设臵、人员配备及其设备、设施合理应符合医院功能 任务要求，符合国家法律、法规及卫生行政部门规章标准的要求。 2.制定、落实质量管理制度，确保安全。 3.严格执行医院感染管理制度与程序，有完整的监测记录与 应急管理预案。 4.血液透析机与水处理设备应符合要求。 33 5.透析液的配制应符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。 6.落实《血液透析器复用操作规范》。 三十四、 病案管理 1.遵守《病历书写基本规范(试行)》和《医疗机构病历管理规定》等有关法规、规范。 2.门诊、急诊、住院病人建立并保存就诊记录/住院病案，按规定及时归档，保持病案的可获得性，建立病历资料借阅、复印或复制制度。 3.保护病案及信息的安全性，制定安全防护制度，配臵相应设备，指定专人负责管理，防止丢失、损毁、篡改、非法借阅、使用和病人隐私的泄漏。 4.宜由病案管理专业的卫生技术人员从事专业化的病案管 理，应经过培训和考核，规范病案管理。 5.采用国际疾病分类ICD-10与手术操作分类ICD-9-CM-3对出院病案进行分类编码。并按照有关规定，准确统计、上报相关报表。 6.建立科学的病案库管理体系，包括病案编号及示踪系统，出院病案信息的查询系统。 7.建立病案质量评估机制，定期提供质量评估报告。 三十五、介入诊疗管理 对已开展介入诊疗的县医院，提出下列要求: 34 1.医院设臵的临床专科应能满足介入诊疗项目开展的需要， 尤其在建筑布局、安全防护、设备设施、监测急救等方面具备与之相适应的条件。 2.开展介入诊疗项目的医师，在执业资质、工作经历、系统 培训、完成临床病例数、专家推荐等方面，应符合独立从事介入诊疗的规定要求。 3.按照规定的工作程序和申报材料要求，在指定评价机构和 组织提出介入诊疗项目专业技术评价申请，在正式获得资质后，方能开展相应介入诊疗项目。 4.所开展的介入诊疗项目严格掌握临床适应症，按时完成规 定数量和要求的临床病例数，确保医疗安全。通过制定有效措施，完备临床记录，防范医疗事故的发生。 5.从具有相应资质、能提供良好培训和售后服务、严格执行 不良反应监测报告制度的生产经营企业，采购和使用经国家食品药品监督管理局批准的介入诊疗器材，不得重复使用一次性介入诊疗器材。并应制定介入诊疗器材管理制度，建立数据库，实施动态监管。 6.制订和认真落实介入诊疗项目的知情同意制度。 第六章 护理管理 三十六、护理管理组织体系 1.医院必须建立健全与县级综合医院功能、任务、规模相适 应的护理管理体系，设立护理部，实行院长领导下的护理部主任 35 负责制，负责全院护理工作。实行护理部、护士长二级管理，或护理部、科护士长、护士长三级管理，并保证其行使职权。 2.护理部主任应聘用具有较高护理业务水平和管理能力，从事过护士长工作，具有主管护师以上技术职称，德才兼备的人员担任。护士长应聘用具有一定的临床护理经验，熟练护理业务技术，有管理能力的护师或高年资护士担任。 3.护士按照规定取得护士执业证书。急诊、ICU、血液透析、手术室等专业岗位护士经过专业培训。 三十七、护理管理制度 1.结合医院实际，制定和严格执行以下制度:各级各类护士岗位责任制、分级护理制度、查对制度、值班、交接班制度、执行医嘱制度、消毒隔离制度、护理文件书写制度、护理差错和安全事件登记报告制度、特殊药品和急救物品管理制度、卫生宣教制度、病房及门诊、急诊室、手术室、消毒供应等部门管理制度 2.有相应的疾病护理常规、护理技术操作规程、护理服务规范，并认真执行。 三十八、护理服务质量 1.加强环境管理(包括门诊、急诊、病房等)，保持环境整洁、安静、舒适、安全，工作有序;要求布局合理，清洁与污染物品严格分开放臵;基本设备齐全、适用;病房的患者有病号服，床单位物品齐备。 36 2.强调重点部门护理管理，手术室、ICU、血液透析室、消毒供应部门、新生儿室护理管理符合卫生部要求。 3(落实服务质量管理。护士要具有良好的护士素质，仪表端庄，言行规范;对实施围手术期护理的患者，有规范的术前访视和术后支持服务制度与程序;提供适宜的康复和健康指导;各种医技检查护理措施到位;密切观察患者病情变化，及时与医师沟通。 4(规范临床护理服务，实施整体护理模式。积极开展优质护理服务示范病房创建活动，临床护理工作体现人性化服务，落实患者知情同意与隐私保护;提供 与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务，确保基础护理与等级护理的措施到位。 第七章 对口支援工作 三十九、与三级医院建立对口关系 (成立以医院主要负责人为组长的专门机构，确定专人负责“卫生强基”、 “万 1 名医师支援农村卫生工程”项目和对口支援的日常工作。 2(与三级医院建立紧密的对口支援和协作关系，确定对口支援的工作目标和年度计划。 3. 根据当地疾病谱，确定对口帮扶的重点科室及其年度任务和具体措施，定期会商工作情况。 37 四十、业务工作管理 1. 在支援医院的指导与帮扶下，组织开展重点专科建设。 2(组织支援人员开展查房、会诊、手术示范、病例讨论、专题讲座、技术培训等，提高疾病诊治水平。 3、选派医务人员赴三级医院进修培训，培养技术骨干和领军人才。 4. 按照医疗技术分类分级管理的规定，开展适宜技术和新技术、新业务，拓展服务范围。 5(与三级医院建立病理、影像等远程诊断、会诊系统，发挥现代信息技术的作用。 6(完善医院管理制度，加强对医疗活动的管理，规范临床诊疗行为。 7. 做好对口支援工作的信息收集与报送工作，对工作绩效进行评估。 8. 完善对口支援工作的管理，为支援人员工作与生活提供便利条件，负责对支援人员日常管理和考核。 四十一、发挥对乡镇卫生院的辐射作用 1(统筹和协调对乡镇卫生院、社区卫生服务机构、村卫生室进行业务技术指导，帮助开展适宜技术，参与和指导基层预防保 38 健工作 2. 承担乡镇卫生院卫生人员的专业培训任务，强化“三基、三严”知识和技能。 3. 选派技术和管理人员，完成对口支援乡镇卫生院的工作任务。 第八章 社会监督评价 建立社会医疗服务结果评价体系和持续改进制度，不断改善 病人就医体验，提升社会满意度。 四十二、患者满意度调查 1.采取出院随访和出院后追访方式对所有住院病人进行满意度调查。 2.每1-3个月对住院病人进行一次满意度问卷调查。 3.满意度调查中的内容患者能独立判断完成，内容包括医疗质量、服务态度、服务流程、诊疗环境、尊重保护患者的隐私权、医疗价格是否公开并符合国家规定等。 4.评审时选择调查对象的数量不少于出院病人数的3%，不低于50人。 5.每年至少召开一次医患沟通座谈会。 39 四十三、社会监督评价 1.医院应邀请有代表性的医疗服务社会监督员10名左右。 2.鼓励和支持社会监督员对医院工作进行监督，提出意见和建议。 3.每年至少召开1次社会监督员会议，听取意见建议，共商整改措施。 4.每年进行一次社会满意度调查，有政府主管部门牵头，有人大、政协、媒体和社区居民代表参加。 5.每年至少两次征询乡镇卫生院等业务联系单位的工作意见和医疗保险办事机构、新农合部门的医疗服务意见。 四十四、医院职工满意度调查 1.建立定期和不定期、综合和专题相结合的职工满意度调查制度。 2.调查内容包括:职工对工作环境(办公环境和劳动保护)和生活条件满意度，职工对医院领导的工作作风和对医院管理与发展的满意度，职工对个人职业发展规划的满意度等。 3.每年召开一次职代会，听取院级领导述职述廉和进行民主评议;汇报上年度职工意见整改情况;研究通过医院管理与发展的重大事项。 4(评审时选择医院职工(不少于20人)进行医院职工的满意度调查。 40 四十五、投诉与纠纷管理 1(医院实行 “首诉负责制”，设立或指定专门部门统一接受、处理患者和群众的投诉，及时处理并答复投诉人。 2(医院设有公开的投诉电话和投诉信箱，电话有记录，信件可查询。 3(重视病人的投诉信息，充分利用社会和病人的意见、建议，进行医院管理和医疗服务的持续改进。 4(积极支持医疗纠纷人民调解工作。 5(积极参加医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。 第九章 统计指标 四十六、统计指标 1.实际开放床位、重症医学床位、急诊留观床位 2.全院员工总数、卫生技术人员数(其中:医师数、护理人员数、医技人员数) 3.年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次 4.年住院病人入院、出院病人数，出院病人实际占用总床日 5.年手术例数、死亡例数 6.每医师担负门急诊人次 7.每医师担负住院床日数 8.急诊科危重抢救、死亡例数 9.住院危重抢救例数、死亡例数 10.医院抢救成功率 41 11.归档病历合格率 12.入院病人3日确诊率 13.入出院诊断符合率 14.手术前后诊断符合率 15.临床与病理诊断符合率 16.临床与影像诊断符合率 17.院内感染发生率(呼吸机相关肺炎感染率、血管导管所致血行感染率、留臵导尿管所致泌尿系感染率、不同类型手术切口感染率) 18.重大医疗过失行为和医疗事故发生例数和如实报告率 19.年医疗服务投诉事件数 20.抗生素处方数/百张门诊处方 21.住院重点疾病质量指标:总例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用、一月内再住院例数、转归、并发症发生率 21.1急性心肌梗塞 ICD-10:I21-I22 21.2充血性心力衰竭 ICD-10:I50.0 21.3脑出血和脑梗塞 ICD-10:I60-I63 21.4创伤性颅脑损伤 ICD-10:S06 21.5消化道出血(无并发症)ICD-10:K25-K28 伴有.0-.2，.4-.6亚目编码，K29.0，K92.2 21.6肺炎(成人、无并发症)ICD-10:J10.0，J11.0，J12-J18(不包括J17*) 21.7慢性阻塞性肺疾病 ICD-10:J44 21.8高血压(成人)ICD-10:I10-I15 42 21.9急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿 ICD-10:K35.0，K35.1 21.10急性胰腺炎 ICD-10:K85 21.11恶性肿瘤化学治疗 ICD-10:Z51.1 21.12异位妊娠 ICD-10:O00 21.13白内障 ICD-10:H25-H26，H28.0*-H28.2* 21.14新生儿窒息 ICD-10:P21-P22 22.住院重点手术质量指标:总例数、死亡例数、平均住院日、平均住院费用、术后一月内非预期再住院例数、转归、并发症发生率 22.1胃切除术 ICD-9-CM-3:43.5-43.9 22.2胆囊切除术ICD-9-CM-3:51.23 22.3剖宫产 ICD-9-CM-3:74.0，74.1，74.2，74.4，74.99 22.4子宫切除术 ICD-9-CM-3:68.4-68.7 22.5髋、膝关节臵换术ICD-9-CM-3:81.5 22.6乳腺手术ICD-9-CM-3:85.4 23.护理技术操作合格率、心肺复苏技术合格率?95% 24.基础护理合格率 25.特级、一级护理合理率 26.急救物品完好率 27.常规器械消毒灭菌合格率 28.年褥疮发生次数 29.护士年离职率 30(出院病人平均住院日 43 31. 平均每张床位工作日 32. 床位使用率% 33. 每门诊人次费用(元)，其中药费(元) 34. 每住院人次费用(元)，其中药费(元) 35. 每床日费用(元) 36. 医院业务收入药费比例 37(百元业务收入的业务支出 38(资产负债率 39(百元固定资产收益率 40(职工平均业务收入 41(职工分配占收入比例 42(年结余率 44 附件一 二级综合医院临床医学技术要求 一、 2. 急性气管-支气管炎 3. 慢性支气管炎 4. 阻塞性肺气肿 5. 慢性阻塞性肺疾病 6. 慢性肺源性心脏病 7. 呼吸衰竭(急性、慢性) 8. 肺炎 9. 支气管哮喘 10. 支气管扩张 11. 肺脓肿 12. 肺结核病 13. 胸腔积液 14. 自发气胸 【消化 18. 咯血 19. 呼吸困难 20. 血液气体分析 21. 肺功能检查 22. 睡眠呼吸监测(初筛) 23. 纤维支气管镜检查 24. 经支气管镜肺活检 25. 支气管肺泡灌洗 26. 经皮胸膜及肺活检 27. 有创机械通气 18. 肠结核 19. 结核性腹膜炎 20. 缺血性肠病 21. 溃疡性结肠炎 22. 克罗恩病 23. 大肠癌 24. 肠易激综合征 25. 功能性消化不良 26. 上消化道出血 27. 下消化道出血 28. 黄疸 29. 三腔两囊管压迫止血术 30. 消化道内镜检查 31. 消化内镜治疗术 32. 内镜下逆行胰胆管造影术 33. 肝组织活检 45 34. 经皮经肝胆管造影(PTCA)和引流(PTCD) 1. 脑梗死 2. 脑出血 3. 蛛网膜下腔出血 4. 癫痫和癫痫持续状态 5. 脊髓压迫症 6. 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 7. 帕金森病 8. 坐骨神经痛 9. 三叉神经痛 10. 多发性硬化 【心血管 10. 淋巴瘤 11. 多发性骨髓瘤 【肾11. 偏头痛 12. 重症肌无力 13. 面神经炎 14. 急性脊髓炎 15. 多发性神经炎 16. 周期性麻痹 17. 腰椎穿刺术 18. 脑电图 19. 肌电图 20. 脑血管介入治疗 15. 主动脉夹层 16. 周围动脉疾病 17. 心脏性猝死与复苏 18. 心源性休克 19. 动态心电图 20. 运动负荷心电图 21. 超声心动图 22. 心脏电复律术 23. 临时起搏术 24. 植入性起搏器安置术 25. 心包穿刺术 26. 心电生理检查 27. 心脏核素检查 28. 心脏介入诊治 12. 白细胞减少及粒细胞缺乏症 13. 过敏性紫癜 14. 特发性血小板减少性紫癜 15. 血友病 16. 弥散性血管 20. 常见血液疾病的骨髓象诊断 21. 成分输血及各种输血反应的处理3. 慢性肾小球肾炎 4. 肾病综合征 46 5. IgA肾病 6. 尿路感染 7. 药物性肾损害 8. 急性肾功能不全 9. 慢性肾功能不全 10. 继发性肾小球疾病 【 2. 糖尿病酮症酸中毒 3. 糖尿病高渗状态 4. 低血糖症 5. 代谢综合征 6. 血脂异常 7. 痛风 8. 甲状腺功能亢进(Graves病) 9. 甲亢危象 10. 甲状腺功能低下 11. 亚急性甲状腺炎 【风湿免疫专业】 1. 系统性红斑狼疮 2. 类风湿性关节炎 3. 强直性脊柱炎 【急诊急救专业】 1. 急性发热 2. 急性胸痛 3. 急腹症 4. 出血(咯血、呕血、血尿等) 5. 呼吸困难 6. 有机磷中毒 7. 镇静催眠药中毒 8. 急性乙醇中毒 9. 急性一氧化碳中毒 【传染病专业】 1. 病毒性肝炎 2. 麻疹 3. 细菌性痢疾 4. 病毒性脑炎(属神 16. 醛固酮增多症 17. 嗜铬细胞瘤 18. 肾上腺皮质功能低下 19. 甲状腺功能测定 20. 17羟、17酮皮质类固醇测定21. 骨质疏松症 4. 骨关节炎 5. 干燥综合症 6. 关节腔穿刺 10. 毒品中毒 11. 中暑 12. 致命性(恶性)心律失常 13. 脓毒性休克 14. 过敏性休克 15. 昏迷 16. 心脏呼吸骤停 17. 晕厥 18. 多器官功能障碍综合征 9. 结核性脑膜炎 10. 乙型脑炎 11. 霍乱 8. 伤寒 12. 阿米巴痢疾 13. 疟疾 14. 血吸虫 47 15. 流行性腮腺炎 16. 流行性脑脊髓膜炎 17. 钩端螺旋体病(地域性) 二 外科 【普通外科专业】 1. 腹股沟疝修补术 2. 甲状腺恶性肿瘤根治术 3. 急性阑尾切除术 4. 乳房恶性肿瘤根治术 5. 溃疡病胃大部切除术 6. 胃恶性肿瘤根治术 7. 胆石症胆囊炎手术术 8. 结肠恶性肿瘤根治术 9. 肠梗阻探查术 10. 脾切除术 11. 腹部脏器损伤处理 12. 常见外科急腹症的手术处理 13. 胆总管十二指肠吻合术 14. 肝脾破裂修补术 15. 结肠造瘘术 16. 肝包囊虫手术 17. 传统(开放)胆囊切除术 18. 胆囊切除胆总管切开取石(探查)T管引流 术 19. 甲状腺瘤切除术 20. 胆道成形术(胆肠吻合术) 21. 左外侧叶肝切除术 22. 括约肌成形术 23. 胸腹联合损伤的救治 24. 直肠癌根治术 25. 改良根治性乳癌切除术 26. 甲状腺次全切除术 27. 门静脉高压症出血断流术 28. 经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)技 术 29. 胰腺囊肿内引流术 30. 皮肤及软组织疾病(软组织感染、常见体 表肿瘤) 31. 甲状腺常见疾病(单纯性甲状腺肿、甲状 腺功能亢进外科治疗、甲状腺炎、甲状腺肿瘤、甲状腺腺管囊肿) 32. 乳腺疾病(非肿瘤性及肿瘤性疾病) 48 18. 狂犬病 19. 布鲁氏病 33. 胃十二指肠溃疡(非肿瘤性及肿瘤性疾 病) 34. 肝脏疾病(肝脓肿、包虫病、门脉性高血 压、肝肿瘤) 35. 脾脏疾病(脾切除的适应证和并发症) 36. 胆囊、胆管疾病(胆石症、胆囊息肉、胆 管癌、胆总管囊肿、胆道蛔虫) 37. 胰腺疾病(胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺 癌、壶腹部癌) 38. 腹膜疾病(急性腹膜炎、腹腔和盆腔脓肿、 后腹膜肿瘤) 39. 小肠、结肠疾病(肠炎症性疾病、肠息室 病、短肠综合征、小肠肿瘤、结肠息肉、结肠癌、肠梗阻) 40. 阑尾疾病(急性阑尾炎、阑尾肿瘤) 41. 肛管疾病(直肠脱垂、直肠炎、直肠良、 恶性肿瘤、肛裂、痔病、肛瘘、肛内脓肿) 42. 腹股沟区疝(腹股沟疝、股疝) 43. 腹部外伤(常见腹内脏伤及其处理) 44. 血管外科疾病(下肢静脉曲张和深静脉血 栓形成、急性动脉栓塞、动脉硬化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎) 45. 电损伤、冷伤、咬蜇伤 46. 外科病人体液平衡、营养支持 47. 外科输血 48. 外科休克 49. 外科急腹症，上、下消化道出血，梗阻性 黄疸，腹部肿块诊断、鉴别诊断和处理原则 50. 腹腔穿刺术、腹腔灌洗术、胃肠减压、导 尿术 51. 原发性大隐静脉高位结扎、剥脱术 52. 肛门镜、直肠镜、乙状结肠镜检查技术及 活检术 53. 痔切除术， 栓塞性外痔切开引流术、肛 瘘切除术 54. 刨腹探查术小肠、结肠切除、吻合术 55. 乳腺活检术、乳腺腺瘤切除术、甲状腺叶 切除术 56. 体表肿瘤切除术 57. 溃疡病穿孔修补术 58. 外伤清创术 59. 门脉高压食管胃底静脉破裂出血三腔管 【神经外科专业】 1. 脑室穿刺外引流术 2. 颅骨去骨片减压术 3. 开颅术 4. 颅内血肿清除术 5. 开放性颅脑外科清创术 6. 椎板切除减压术 7. 各类外伤性颅内血肿清除术 8. 颅内压增高的内、外减压术和分流术 9. 头皮损伤 10. 颅骨骨折、颅底骨折、凹陷型骨折 【骨外科专业】 1. 腰椎间盘突出症 2. 股骨骨折 3. 断肢再植术 4. 长骨骨折内固定术 5. 断指再植术 6. 截肢(指、趾)术 7. 关节融合术 8. 各种创伤骨折的急救与处理 9. 四肢血管损伤修复术 10. 严重创伤全身合并症的诊治 11. 脊柱结核病灶清除术 12. 腰椎间盘脱出髓核摘除术 13. 胸腰椎管狭窄减压术 14. 骨质疏松症、骨关节病 15. 颈椎病、慢性腰腿病、肩周炎、肱骨外上 髁炎 【泌尿外科专业】 1. 肾损伤 2. 肾结核 3. 肾癌 4. 肾及输尿管结石 5. 膀胱结石 6. 膀胱损伤 49 压迫技术 60. 外科基本操作(切开、止血、缝合、结扎、 引流、换药) 61. (踝)静脉切开术 62. 血流动力学监测(无创性) 63. 血气分析临床应用 11. 脑损伤、脑挫裂伤、脑震荡、硬模处和下 血肿 14. 椎管内肿瘤 15. 成人脑出血 16. 腰椎 12. 脑疝、颅内高压 13. 颅内肿瘤 穿刺术 17. 头皮裂伤清创缝合术 18. 神经系统检查 19. 气管切开术 16. 骨髓炎:急慢性长骨骨髓炎 17. 化脓性关节炎 18. 骨肿瘤概述(良、恶性肿瘤，骨转移瘤) 19. 骨折概述和常见骨折(上、下肢骨折，骨 盆骨折、脊柱脊髓损伤、colles骨折) 20. 关节脱位概述(肩、髋、下颌关节) 21. 手外伤概述 22. 股骨头缺血性坏死 23. 腰椎穿刺术 24. 头皮裂伤清创缝合术 25. 神经系统检查 26. 气管切开术 27. Colles骨折手法复位 28. 肌腱断裂缝合术 29. 封闭注射治疗 30. 石膏、夹板及骨牵引术 7. 膀胱肿瘤 8. 良性前列腺增生 9. 前列腺癌 10. 慢性前列腺炎 11. 阴茎癌 12. 尿道损伤 13. 隐睾 14. 睾丸肿瘤 15. 附睾炎 16. 急性睾丸扭转 17. 睾丸鞘膜积液 18. 精索静脉曲张 19. 膀胱恶性肿瘤切除术 20. 肾结石手术 21. 肾恶性肿瘤切除术 22. 输尿管结石手术 23. 肾修补术 24. 经尿道膀胱肿瘤电切术 【胸外科专业】 1. 液气胸 2. 胸腔穿刺术 3. 后外侧切口开胸关胸术 4. 心肺脑复苏技术 5. 肺恶性肿瘤切除术 6. 胸腔闭式引流术 7. 贲门括约肌成形术 8. 贲门、食道下段肿瘤切除术 9. 各种气胸的急诊处理 10. 胸部严重创伤的紧急处理(包括多发性肋 【心脏大血管外科专业】 1. 各种血管创伤的急救与处理 2. 心包部分切除术 【整形外科专业】 1. 切(削)痂植皮术 2. 头皮撕脱伤 3. 烧伤 4. 皮肤游离移植 5. 并指(趾)分离术 三 妇产科 【妇科专业】 1. 前庭大腺脓肿 2. 前庭大腺囊肿 3. 滴虫性阴道炎 4. 霉菌性外阴阴道炎 50 25. 精索静脉高位结扎术 26. 膀胱损伤修补术 27. 交通性鞘膜积液高位结扎术 28. 肾切除术 29. 附睾切除术 30. 肾上腺切除术 31. 经尿道膀胱碎石术 32. 肾活组织检查 33. 输尿管肿物切除术 34. 肾部分切除术 35. 输精管吻合术 36. 逆行性尿路造影 骨骨折) 11. 肺叶切除术 12. 胸部外伤及心脏、大血管外伤 13. 非特异性肋软骨炎 14. 胸壁结核 15. 胸壁肿瘤 16. 脓胸 17. 肺癌 18. 贲门失弛缓症 19. 食管癌 3. 人工心脏起博器置入术 6. 尿道下裂修复术 7. 唇裂修复术 8. 面部痣切除 9. 全厚植皮术 10. 中厚皮片移植术 5. 老年性阴道炎 9. 急性盆腔炎 6. 细菌性阴道病 7. 急性宫颈炎 8. 宫颈息肉 10. 慢性盆腔炎 11. 生殖器结核 12. 宫颈上皮内瘤变 13. 子宫肿瘤 14. 卵巢囊肿 15. 葡萄胎 16. 功能失调性子宫出血 17. 异位妊娠 【产科专业】 1. 自然流产 2. 早产 3. 妊娠高血压疾病 4. 胎盘早剥 5. 前置胎盘 6. 羊水过多 7. 羊水过少 8. 多胎妊娠 9. 过期妊娠 10. 妊娠剧吐 11. 胎膜早破 12. 妊娠合并心脏病 13. 妊娠期糖尿病及妊娠合并糖尿病14.妊娠合并贫血 15. 妊娠合并急性肾盂肾炎 16. 妊娠合并急性阑尾炎 17. 妊娠合并急性胆囊炎和胆石症 18. 妊娠合并急性胰腺炎 19. 妊娠合并肠梗阻 20. 妊娠合并肝炎 21. 妊娠急性脂肪肝 【计划生育专业】 1. 子宫穿孔 2. 人工流产综合症 3. 宫腔残留 4. 清宫术 四 儿科 【儿童保健】 1. 儿科学任务、范围 2. 儿科学的基础和临床特点 3. 年龄分期及各期特点 18. 黄体破裂 19. 子宫修补术 20. 后穹窿穿刺术 21. 子宫全切术 22. 附件切除术 23. 卵巢囊肿剥除术 24. 子宫肌瘤剔除术 25. 人工流产术 22. 妊娠肝内胆汁郁积症 23. 巨大儿 24. 胎儿宫内生长受限 25. 胎儿宫内窘迫 26. 胎儿畸形 27. 死胎 28. 产力异常 29. 产道异常 30. 胎儿异常 31. 产后出血 32. 羊水栓塞 33. 子宫破裂 34. 脐带异常 35. 晚期产后出血 36. 产褥感染 37. 会阴侧切缝合术 38. 接生 39. 胎头吸引器阴道助产术 40. 产钳术 41. 急诊剖宫产术 42. 软产道裂伤修补术 5. 诊刮术 6. 药物流产术 7. 上环术 8. 取环术 4. 人工喂养和混合喂养 5. 辅食添加的目的、原则及顺序 6. 生长发育的概念及基本规律 51 7. 体格发育 8. 儿科病史和体格检查 9. 液体疗法 【营养性疾病】 1. 蛋白质-能量营养不良 2. 维生素D缺乏性佝偻病 3. 维生素D缺乏性手足抽搐症 【新生儿疾病】 1. 新生儿分类、生理特点 2. 新生儿窒息与复苏 3. 新生儿缺氧缺血性脑病 4. 新生儿颅内出血 5. 新生儿肺透明膜病 6. 新生儿胎粪吸入综合征 7. 新生儿肺炎 8. 新生儿肺出血 9. 新生儿坏死性小肠结肠炎 【遗传疾病】 1. 21-三体综合征 . 小儿肺 【呼吸系统疾病】 1. 急性上感 2. 毛细支气管炎 3. 喉软骨软化症 4炎的分类、诊断治疗方法 5. 反复呼吸道感染 6. 支气管哮喘 【消化系统疾病】 1. 小儿腹泻病 2. 小儿胃炎和幽门螺杆菌感染 3. 胃食管返流病 4. 消化性溃疡 【内分泌系统疾病】 1. 儿童糖尿病 2. 先天性甲状腺功能减低症 3. 先天性甲状腺功能亢进症 【心血管系统疾病】 1. 胎儿血液循环及生后改变 10. 常用溶液及配制 11. 药物治疗 4. 单纯性肥胖的诊断和防治 5. 晚发型维生素K缺乏症 6. 维生素A缺乏症 10. 新生儿低血糖与高血糖症 11. 新生儿败血症 12. 新生儿化脓性脑膜炎 13. 新生儿破伤风 14. 新生儿宫内感染 15. 溶血病及黄胆的治疗 16. 新生儿寒冷损伤综合症 17. 危重新生儿监护 2. 苯丙酮尿症 7. 上气道梗阻 8. 胸膜炎、脓胸、脓气胸 9. 支气管扩张 10. 支气管异物 11. 血液气体分析 5. 先天性肥厚性幽门狭窄 6. 肠套叠 7. 消化道出血 4. 身材矮小 5. 性早熟 2. 小儿不同年龄心率和血压 52 3. 先天性心脏病 4. 充血性心力衰竭 5. 常见心律失常 6. 病毒性心肌炎 【血液性疾病】 1. 小儿造血特点和血象特点 2. 贫血定义、分度、分类 3. 营养性缺铁性贫血 4. 营养性巨幼细胞性贫血 【风湿性疾病】 1. 风湿热 2. 幼年类风湿型关节炎 3. 儿童系统性红斑狼疮 【免疫缺陷病】 1. 儿童免疫系统发育特点 2. 低丙种球蛋白血症 【神经系统疾病】 1. 脑脊液正常值 2. 热性惊厥 3. 癫痫 4. 脑性瘫痪 5. 智力低下 6. 格林巴利综合征 【泌尿系统疾病】 1. 泌尿系统辅助检查 2. 肾小球疾病临床分类 3. 急性肾小球肾炎 4. 急进性肾小球肾炎 5. 慢性肾小球肾炎 6. 肾病综合征 【小儿结核病】 1. 原发性肺结核 2. 急性粟粒性肺结核 3. 结核性胸膜炎 【感染性疾病】 1. 流行性感冒 2. 出疹性疾病 7. 心肌病 8. 感染性心内膜炎 9. 心包炎 10. 心电图检查 5. 再生障碍性贫血 6. 溶血性贫血 7. 血小板减少性紫癜 8. 急性白血病 4. 过敏性紫癜 5. 川崎病 3. 继发性免疫缺陷病 7. 瑞氏综合症 8. 神经皮肤综合征 9. 小儿急性偏瘫 10. 脑白质营养不良 11. 急性脊髓炎 7. 血尿 8. 蛋白尿 9. 尿道感染 10. 急性肾衰竭 11. 慢性肾衰竭 4. 结核性脑膜炎 5. 周围淋巴结结核 6. 隐匿结核感染 3. 流行性腮腺炎 4. 乙脑 53 5. 病毒性脑炎 6. 脊髓灰质炎 7. 病毒性肝炎 8. EB病毒感染 9. CMV感染 10. 狂犬病 11. HIV感染 12. 白喉 13. 百日咳 14. 流脑 【心理卫生】 1. 小儿心理卫生 【急诊/急救】 1. 心肺脑复苏 2. 呼吸衰竭 3. 呼吸窘迫综合症 4. 颅 16. 乳突根治术 17. 鼻 18. 鼻 19. 鼻 20. 气管异物取出术 21. 支撑喉镜下喉部手术 22. 喉裂开术 23. 甲状舌骨囊肿切除术 24. 甲状舌骨囊肿切除术 25. 鼻侧切开鼻腔良性肿瘤摘除术 4. 蠕形螨、疥螨和阴虱检查 5. 醋酸白试验 6. 滤过紫外线检查看(Wood灯) 54 7. 冷冻、电灼、电解 8. 激光治疗 9. 紫外线照射、红外线照射治疗 10. 淋球菌镜检 11. 毛滴虫检查 12. 梅毒非特异性血清检查 17. 性病(STD)的诊治 18. 皮肤美容 19. 皮肤真菌培养检查 20. 变态反应斑贴试验 21. 皮肤病理诊断 22. 皮肤免疫病理 13. 部分重症或者较疑难皮肤病的诊治 14. 重症药疹、渗出性多形红斑的诊治 15. 与皮肤有关的结缔组织病的诊治 16. 大疱性皮疹的诊治 七 眼科 1. 抗青光眼眼外引流术(小梁切除) 2. 光学虹膜切除术 3. 白 15. 青光眼睫状体冷冻术 16. 白 18. 眼19. 简单的视网膜脱离手术 20. 泪道阻塞插管手术 21. 泪小管断裂植管吻合术 22. 羊膜移植术 23. 眼压描记 16. 颌骨囊肿、良性肿瘤摘除 17. 腮腺肿瘤及腺体摘除 18. 腮裂瘘与囊肿摘除术 19. 颌面部骨折复位及固定术 20. 唇舌系带矫正术 55 附件二 二级综合医院医技科室技术要求 【放射科】 1.全身各部位摄影和床旁摄影 2.能完成胃、肠道钡剂造影检查，泌尿系统逆行造影，支气管造影、脊髓造影、周围血管造影等 3.X光摄片甲片率:?40, 废片率<4, 4.阳性率:?50, 【医学检验科】 1(除血常规外的一般血液的其它检查，如嗜酸性细胞直接计数，红细胞比值，网织红 细胞计数及异常红细胞检查等 2(A、B亚型、Rh血型 3(出血性疾病的检验 4(血液凝固实验 5(溶血性疾病的检验 6(骨髓细胞的检验 7. 除尿常规外的尿化学检查:如蛋白定量、糖定量等;除常规沉渣检查外的细胞定量 检查，如白细胞检查等 8. 粪便常规外的检查，如潜血、浓缩法查虫卵等 9. 体液检查，如脑脊液、浆膜腔积液、精液、前列腺液、胃液、胆汁、痰、阴道分泌物等 10.临床生化检查，包括蛋白质、糖、脂类、无机离子、酶、肝功能、肾功能、激素、血气等 方面 11(临床免疫学的检验，包括免疫球蛋白、细胞免疫功能、自身抗体、肿瘤标记物、肝炎 病毒血清学标记物、传染病血清学检查等 12(微生物(主要是细胞)的分离、鉴定 13(细菌对抗菌药的敏感试验 14(参加省及省以上临床中心组织的室间评价。 【药剂科】 1(有高危药品、危害药品和特殊管理药品(麻醉药品、精神药品、放射性药品和易制毒化学品)管理规范 2(有本院《药品处方集》和《基本用药供应目录》。 3(质量控制 (1) 购入药品合格率 100% (2)中药处方饮片误差??5, 56 (3) 实行按药品通用名开具处方，符合率100% 4(有保证临床急救、抢救和应急预案的用药措施。 5(药品采购、验收、储存、配发有管理制度与流程及记录。病床500-800张，门诊量 1500-2000人次/日，药品调剂室面积不低于230?，药库面积不低于450?。 6(抗菌药物使用强度和抗菌药物使用率低于监测网公布的平均值。 【病理科】 1.常见病的活体组织大体和镜下病理诊断，准确率?90%。 2(各种细胞学检查，如:痰、尿、胸腹水、脑脊液、乳头溢液、子宫颈细胞学等。 3(常规苏木素伊红染色法和几种特殊染色法，如:、网织纤维、Masson、AB和PAS、抗酸、VG等。 4(能开展冰冻切片诊断，准确率?75%。 5.切片质量优良率?90,。 【临床功能检查科】 1(心功能检查 心电图检查及正确诊断 2(肺功能检查 一般肺功能检查 3(电生理检查 脑电检查、无创心电生理检查 4.内镜检查 食道、胃、十二指肠、乙状结肠、直肠内窥镜检查，下段泌尿道内镜检查 5.超声检查 B型超声各种诊断、鉴别诊断检查 57 附件三 患者满意度调查表 门(急)诊患者问卷调查表 ?门诊 ?急诊 患者朋友: 您好～欢迎您来我院就医。为进一步加强门、急诊服务工作，提高医疗水平，特向您征求意见和建议。请您配合我们填写问卷调查表，感谢您对我们工作的支持。谢谢合作～ 1.您在挂号时排队等候时间 ?5分钟以下 ?5,9分钟 ?10,19分钟 ?20,29分钟 ?30分钟及以上 2.您认为我院挂号排队的秩序 ?有序 ?一般 ?无序 3.您对挂号室工作人员的服务态度感觉 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 4.你的就诊等待时间 ?10分钟以下 ?10,29分钟 ?30,59分钟 ?1小时,2小时 ?2小时以上 5.您对分诊护士提出询问时，护士能否耐心解答 ?能 ?一般 ?不能 6.分诊护士能否按次序叫号 ?能 ?一般 ?不能 7.您挂号的医生能否按时出诊 ?能 ?一般 ?不能 8.您就医时医生问诊是否能详细耐心 ?一般 ?不能 ?能 9.您对医生的诊疗技术感觉 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 10.您是否感觉医生有开大处方现象 ?有 ?可能有 ?没有 11.您是否感觉医生有滥检查现象 58 ?有 ?可能有 ?没有 12.您感觉检验科的流程是否合理 ?合理 ?一般 ?不合理 ?没注意 13.您对化验室工作人员的服务态度 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 14.您在交费时排队等候时间 ?5分钟以下 ?5,9分钟 ?10,19分钟 ?20,29分钟 ?30分钟及以上 15.您认为交费排队的秩序 ?有序 ?一般 ?无序 16.您对收费人员的服务态度 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 17.您在取药时排队等候时间 ?5分钟以下 ?5,9分钟 ?10,19分钟 ?20,29分钟 ?30分钟及以上 18. 您认为取药排队的秩序 ?有序 ?一般 ?无序 19.您对药房工作人员提出询问时，他们能否耐心解答 ?能 ?一般 ?不能 20.药房工作人员是否有发错药的现象 ?有 ?没有 ?不清楚 21.您在医技科室检查时的等候时间 ?10分钟以下 ?10,29分钟 ?30,59分钟 ?1小时,2小时 ?2小时以上 22.工作人员能否按次序叫号 ?能 ?一般 ?不能 23.您对门诊大厅咨询人员的服务态度 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 24.您对我院提供的方便患者就医的服务设施(候诊椅、轮椅、开水等)是否 59 满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 25.您在就医过程中有无遇到医务人员私收现金现象 ?有(金额: 元) ?没有 26.您认为在我院门(急)诊就医时存在哪些问题, 27.您对加强和改进门(急)诊医疗服务的建议, 60 住院患者问卷调查表 同志，您好，欢迎您来我院住院治疗，请您根据亲身感受，对您所接触的医护 人员进行服务评估。我们将根据您的评估进一步改进工作，为您营造一个更好的 就医环境。 谢谢您的合作～ 您就医所在科室: 房间床号: 住院时间: 年 月 日 1.您的主管医生姓名: 您的责任护士姓名: 2.您认为满意的医生姓名: 满意的护士姓名: 3.您认为不满意的医生姓名: 不满意的护士姓名: 4.您对所接触医生的技术是否满意, ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 5.您对所接触医生的服务态度是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 6.您对所接触护士的技术是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 7.您对所接触护士的服务态度是否满意, ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 8.您对您的主管医师查房工作是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 9.您对主管医师解答您关于医疗方面的问题是否满意, ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 10.您对护士巡视病房情况是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 11.您对护士指导您服药情况是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 12.您对住院处工作人员的工作是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 13.您对影像中心(放射、CT、磁共振)的服务是否满意 61 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?未接触 14.您对综检科(B超、腹部彩超、脑电图、心电图)的服务是否满意 ?满意 ? 基本满意 ?一般 ?不满意 ?未接触 15.您对您的住院费用明细是否清楚 ?清楚 ?不清楚 16.您对医院的膳食是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?未接触 17.您在这次就医期间是否给医院工作人员送过钱物 ?是 ?否 ?红包 (金额 元) 18.您还有什么意见和建议请用文字简述 62 附件四 职工满意度调查表 职工满意度调查表 同志:您好～ 为了解贵院职工对医院目前的工作环境和工作现状的满意度，调查组组织了此次问卷调查，请您仔细阅读每一题，在最合适的空格中填“?”，您所有的选择没有对和错的分别，请如实的填写问卷，谨表衷心感谢～ 一、一般项目: 1(性别:?男 ?女 2(年龄:?19岁及以下 ?20,29岁 ?30,39岁 ?40,49岁 ?50岁以上 3(教育程度:?专科 ?本科 ?研究生及以上 ?其他(注明: ) 4(工作年限:?1年以?基本满意 ?一般 ?不满意 ?不关心 2(对自我工作的社会地位是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?不关心 3(对工作中自我能力和潜力的发挥是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?不关心 4(对工作报酬是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?不关心 5(同事之间气氛融洽，和睦友善 ?是 ?基本是 ?不是 6(对职能科室的服务是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?不关心 7(对各业务科室之间的工作协作程度是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?不关心 8(对负责医院业绩考核、职称评定等职能部门的工作是否满意 ?满意 ?基本满意 ?一般 ?不满意 ?不关心 63 三、对医院领导班子的满意度: 1(医院领导作风民主，关心职工生活和工作 ?是 ?基本是 ?不是 2(医院领导班子团结协作、分工明确、职责到位 ?是 ?基本是 ?不是 3(医院领导对监督工作敢抓、敢管 ?是 ?基本是 ?不是 4(医院领导管理方法有效，工作绩效明显 ?是 ?基本是 ?不是 5(医院领导廉洁奉公，作风正派 ?是 ?基本是 ?不是 6(医院领导对涉及职工切身利益的敏感问题能做到事务公开、程序公开、结 果公开 ?是 ?基本是 ?不是 7(医院领导对监督稽查工作重视，有力度 ?是 ?基本是 ?不是 四、您还有什么意见和建议请用文字简述 64 附件3: 滨州市二级医院等级评审细则 一、医院管理(228分) 65 66 67 68 69 70 71 72 73 二、医疗质量管理(260分) 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 三、医疗安全(80分) 89 90 四、医院服务(52分) 91 92 五、教学、科研管理与水平(40分) 93 94 六、临床科室管理与技术水平(210分) 95 96 97 98 99 100 101 102 103 七、医技科室管理与技术水平( 130分) 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 二级甲等医院等级评审一票否决条款 2、被一票否决的医疗机构，整改3-6个月后可重新提交评审申请。 126 附件3: 检查行程安排 2011年11月29日:阳信县人民医院(住阳信); 30日:无棣县人民医院(住无棣); 12月1日:沾化县第二人民医院(住沾化); 2日:沾化县人民医院(住沾化); 3日:滨城区人民医院(住滨城); 4日:滨城区市立医院(住滨城); 5日:胜利石油管理局滨南医院(住滨城); 6日:博兴县第二人民医院(住博兴); 7日:博兴县人民医院(住博兴); 8日:邹平县人民医院(住邹平); 9日:邹平县中心医院(住邹平); 10日:惠民县县直机关医院(住惠民); 11日:惠民县人民医院(住惠民)。 127