断指再植术后护理体会

断指再植术后护理体会 断指再植术后护理体会 中华现代外科学毒志JournalofChineseModernSurgery2006年第3誊第?1681? 包皮环切术后局部组织坏死1例 陈昌祺,陈孔全,马明福 [中图分类号]R699.8[文献标识码]D[文章编号]1681—102X(2006)2O一1681—01. 1病历摘要龟头炎,阴茎癌和女性的阴道炎,宫颈炎,所以作为 患者,男,23岁.患者人院时步人,呈鸭步态.临床外科和泌尿外科医生都应积极倡导所有包皮过 既往史约20天前因包皮过长在我院行包皮环切术,长的患者,尤其是包茎患者都应极早的选择包皮环 术后第二天主诉阴茎根部上方疼痛及肿胀,经用药切术. 后症状有所好转,仍在我院继续治疗及换药.临床上出现这种局部组织坏死的症状是十分罕 查体:阴茎明显肿大,并有很浓的臭味,距冠状见的,主要是个别手术医生未按手术规则操作,人为 沟0.5cm处可见一圈已经痊愈的环形瘢痕,阴茎根的要在手术时使手术区出血少,延长麻醉时间,而在 部背侧上方有2cm×3cm片状溃疡,面皮肤已坏神经阻滞麻醉内和局部浸润麻醉内加人肾上腺素, 死,尿道及尿道海绵体,阴茎海绵体无明显异常.据而引起局部小动脉痉挛,使局部组织缺血,坏死,严 上原因可能是神经阻滞麻醉药和局部浸润麻醉药内重时可引起阴茎海绵体和尿道海绵体坏死,其后果 加人肾上腺素和阴茎根部压迫时间过久有关.治疗是相当严重的,根据麻醉学的明确并一再强调, :青霉素800万U加人生理盐水250ml,静滴,指(趾)根神经阻滞麻醉和阴茎根神经阻滞麻醉绝 bid;甲硝唑0.2g,静滴,bid;局部用生理盐水冲洗换对是严禁加人任何血管收缩剂的. 药,隔日1次,21天后溃疡愈合.本文病例因及时治疗,只出现了局部皮肤的坏 2讨论死,而未引起其他的严重后果,作为临床手术医生应 包皮环切术在外科和泌尿科等临床科室应用极严格按照各类手术常规操作,同时也要不断的提高 为广泛,包皮环切术的适应证多为包茎患者,他们有和充实自己的业务水平,学会辨认和掌握各类手术 各种各样的临床表现,有的包茎妨害性器官的正常的适应证和并发症,以便能够做到即时辨认,即时处 发育,而造成阴茎短小,有的包茎因包皮过长而影响理.防止出现严重后果. 夫妻性生活,有的包茎包皮垢的堆积极易引起. 作者单位:400020重庆,重庆市人VI和生育科学技术研究院(编辑:乔雨) ? 专科护理? 断指再植术后护理体会 李莉 [中图分类号]R473.6[文献标识码]C 随着显微外科技术突飞猛进的发展,再植技术 的不断改进,护理措施的不断加强,使断指再植的成 活率得到很大提高.2002,2004年我院共收治断 指再植病人62例,经过精心手术治疗及术后认真细 致的护理,取得90%以上的再植成功率,现报告 如下. 作者单位:250013山东济南,济南市中心医院急症外科 [文章编号]1681—102X(2006)20—1681—02 1临床资料 本组62例,其中男51例62指,女11例15指, 年龄17,51岁,平均34岁.致伤原因:爆炸伤,挤 压伤,切割伤,旋转撕脱伤.断指性质:完全性离断 35指,占45%;不完全性离断27指,占35%.受伤 指分别为:拇指15例,食指18例,中指10例,无名 指17例,小指17例.受伤平面:末节45指,中节20 ? 1682?主鲎墨蠢J—ourn—alofChineseModernSurgery2006年第3卷第20期 指,近节12指.治疗效果:本组断指再植77指,成 功73指,成活率94.8%. 2护理体会' 2.1病室要求病室要求安静舒适的单人病房,室 温保持在25?左右,湿度50%一60%,在再植指上 方40cm处以60w烤灯照射,以提高局部温度.室 内每天紫外线消毒1—2次,每次30min;保持室内 物品,地面清洁,并用84消毒液擦拭每日2次.谢 绝探视,严禁吸烟. 2.2体位患者绝对平卧1周,7—10天后可侧 卧,半卧位.患指抬高,高于心脏水平10—20cm, 不能受压,有利于血液循环.如过度抬高患指肢体 会影响指体末端的血液供应,引起指体缺血坏死;放 置位置过低会影响静脉回流,导致指体肿胀坏死. 60—100W烤灯持续照射断指指体,灯距30—40 CITI,严防烫伤.下地后患手以绷带或三角巾悬吊于 胸前功能位.患指石膏外固定,有效制动. 2.3止痛药的应用定时给予镇静止痛剂,以防疼 痛引起血管痉挛. 2.4饮食术后4h进饮食,鼓励病人进高蛋白, 高能量,高维生素饮食.多饮水,多食蔬菜,新鲜水 果,以防便秘.忌食辛辣,刺激性食物,忌酒,以防血 管痉挛. 2.5专科护理血管危象是断指再植术后最重要 的并发症,术后1—3天是易发阶段,总发生率为 24%,救治成活率为63.2%.所以要严格观察皮 温,肤色,毛细血管充盈情况,掌握观察指征的正常, 异常.及时有效地处理血管危象,是提高断指 再植成活率的主要前提之一. 2.5.1动脉危象观察与处理当再植指发生动脉 危象时,患指一般表现为指体颜色苍白,指腹张力弹 性由大转小,皮纹加深,指温下降3?一5?,毛细 血管充盈时间极为缓慢,针刺患指端无出血或有少 许暗红色血液流出.一旦发现上述情况,立即报告 医生,遵医嘱给予药物治疗,同时加强保温措施,30 min后危象如无缓解迹象,则行手术探查,2h以内 发现并得到处理,患指危象缓解率可达84.7%,>4 h缓解率只有43.6%. 2.5.2静脉危象与处理当再植指发生静脉危象 时,患指一般表现为指端发紫,张力大,指端温度下 降,毛细血管充盈现象由迅速渐渐变为消失,针刺指 端先放出的是暗红色的血,再放出鲜红色血.处理 方法:首先解决致压原因,及时换药,松解过紧纱布, 皮肤缝合过紧则间断折开缝线,必要时进行手术探 查或在患指侧方进行放血治疗.1h以内发现并得 到处理,患指危象缓解率可达71.9%,>2h则缓解 率只有21.6%. 2.6药物应用 2.6.1抗生素有效安全的抗生素治疗是控制感 染,有利于指体愈合的先决条件之一,应严密观察有 无过敏反应. 2.6.2解痉抗凝及镇痛药物的应用术后剧烈疼 痛可引起血管痉挛收缩,影响断指的血液循环,导致 血管危象的发生,此时应立即给予镇痛药.目前对 疼痛的护理干预观点认为,对于疼痛性质明显,原因 清楚的手指疼痛,应采取预防性用药,定时用药,而 不是等到疼痛难以耐受时再给药. 2.7心理护理断指损伤对患者心理上是一种严 重的打击,常常担心手术是否成功,再植手指能否成 活,今后的生活,工作是否受到影响等而情绪低落, 影响疗效.因此,我们及时对患者进行了针对性的 心理护理.向病人介绍手术方式,经过,介绍同类病 人预后效果,鼓励和促进病人间的交流.及时了解 病人的需求,根据不同个体提供相应的心理支持,帮 助,使之树立战胜疾病的信心,保持身心稳定,积极 配合治疗. 2.8康复护理断指再植手术成功后,伤指功能的 锻炼尤为重要,使其恢复到正常功能更是护理工作 一 项长期耐心的任务.训练指导应遵循以下原则: 术后3周做主动,被动伸屈练习,幅度由小到大,次 数由少到多,持之以恒不间断锻炼,直至能达到用患 指进行日常生活活动为目的,对出院患者要求定期 进行跟踪随访或门诊复查. (编辑:陆华)