心脏CT检查

心脏CT检查 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 心脏CT检查 心脏CTA检查 工作 检查步骤 1) 患者的准备和体位 ? 禁食4小时，禁用咖啡因～ ? 让患者坐下休息,少走动,利于稳定心率。 ? 向患者解释操作的全过程。 ? 碘过敏试验(阴性) ? 将20或18规格的IV号套管针置于右臂。 ? 患者手臂放在头顶上，ECG导联线放在扫描范围之外。 ? 患者体位偏向右侧，使心脏位于扫描区域的中央。用M-FOV可提高清晰度和减少射线剂量。 2) 屏气训练 在检查之前患者要进行屏气训练。患者应在最大肺活量的75%时屏气，并且每次屏气均应保持这种程度。 注意: ? 确保患者在扫描时间内保持口、鼻屏气，无吞咽动作。 ? 在屏气时监测患者心率。确保稳定的心率和有清晰的ECG信号。 3) 冠脉钙化积分扫描(CACS) 非增强CACS的选择和执行。(在不要求钙化积分测定时可省—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 略此扫描，如要为精确地决定CT血管造影扫描范围需提供低剂量技术)确定本次扫描能涵盖整个心脏。 如下图正、侧双定位显示，扫描野选择M-FOV，dFOV应在200至220毫米之间。 在Scan Details中选择扫描模式及参数如下 4) CTA开始和结束位置的设定 依据CACS检查，选择CTA开始和结束的位置 如图所示:扫描开始位置应在左冠开口上1厘米的范围，结束位置应在心尖消失平面下1厘米的范围，以防患者吸气的幅度不一致。 注意:LAD近段常走行于左冠主干起始部之上。 5) 冠脉CTA方案 ? 与CACS扫描野相同。用于CACS的放大倍率同样适用于此 ? 选择适当的CT冠状动脉造影的方案。 ? 在eXam Plan中的开始和结束表格中输入数据。 ? 根据患者的体重调整曝光,曝光与患者的体重关系 ? 重建参数的设定如下 6) 在屏气训练中，用SURECardio. 选择扫描参数 (转速、beat数和采集期相窗) 图标，打开SURE Cardio菜单。 ? 点击扫描界面 ? 点击“Breath Ex.”图标开始自动屏气训练。 ? 在屏气训练期间SURE Cardio将监测患者的心脏。 ? 患者的心率波动范围将自动显—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 示。 ? 根据此心率范围选择最佳的扫描参数，来获得最好的时间分辨率。 7) 团注造影剂用量的计算 ? 应用盐水可以节省造影剂，减少右心内造影剂伪影。盐水可以代 替约30ml造影剂(6秒注射时间)。 ? 用盐水对比剂混合物进行双相注射，是CT冠状动脉造影的理想 方法。此技术可提高右心室-室间隔-左心室之间的密度对比，能更好的显示室间隔的解剖。 ? CTA造影剂的碘浓度应在350-370mgl/ml。 ? 桥血管及胸痛三联症的检查，需再增加约15ml的造影剂。 ? 在SUREstart.界面设定延迟14秒后开始屏气，并锁定S&V在中心 层面 ? S&V图像位于心脏的中心层面，如下图 ? 如上所示，将ROI置于降主动脉之上。 ? 以自动模式触发SUREstart。(CT值应接近160HU左右，根据肺循 环确定触发阈值。) 8) 最后核对—冠脉CTA扫描的执行 ? 再次向患者说明，注射造影剂后，身体感觉发热是正常的现—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 象。 ? 告诉患者“这是最后一次屏气”。 ? 确认患者的心率稳定。 ? 在造影剂注射的最初几秒内应观察有无外渗。 ? 开始注射造影剂。 ? 10秒后开始SUREstart的采集。 ? 14秒后开始屏气 ? 当造影剂浓度达到要求时电击next scan键。 9) 高级心脏重建 A.冠脉CTA重建 如上图在Recon Detail菜单选择phaseXact可自动重建最佳时相。也可以设置在75%、收缩期/舒张期等多个期相的自动重建。 当患者心率较快或不稳定时，心脏搏动使图像质量不能达到最佳。在自动重建时相不能生成心肌相对静止图像的情况下，请应用下述“高级心脏重建”技术。 B.冠状CTA-高级心脏重建 应用imageXact软件在R波之后某段的绝对时点，进行图像重建。 方法: 1) 在自动重建的图像序列中，于心脏中部水平选择三条主要冠脉均显示的层面。 2) 以10毫秒的间隔在整个心脏周期重建所选的层面(一个层面的位置)。 例如，如果平均R-R间期是1.13秒(1130毫秒)，那么从0到—————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 1130ms以10ms的间隔进行重建。 3) 从这些图像中再选择冠脉显示最佳的一个或多个时相。 4) 在所选时相重建完整图像。 5)传到Vitrea工作站上可以同时观察多个时相的图像。 C. CFA(心脏功能)的重建 CFA用于评估左心功能。在冠脉CTA检查中所获得的同一数据可以重建全心动周期任意期相的图像，用于分析包括射血分数等在内的定量参数。 方法 图像重建的再试: 1) 选择CFA图标，自动以5%到10%的间隔，在0至95%之间进行图像重建。 2) 改变重建的层厚和层距为0.5毫米/0.5毫米。 3) 调整重建的开始和结束位置，使范围只涵盖心脏。 4) 开始重建和结束。 附:用于心脏CT的阻断剂的用药方案 1)用18-20 g的套管留置针，最好放在肘静脉。 2)全程使用心电图仪监测 3)如果患者安静状态下的平均心率高于75次/分，给予β受体阻断剂。 CTA注射药量的计算: BMI(流速)= 体重/身高2 流速=体重/15 BMI ,18 - 4.0ml/s 19 -24 - 4.5ml/s ,25 - 5.0ml/s 双筒:(扫描总时间+5)× 流速 —————————————————————————————————————— ------------------------------------------------------------------------------------------------ 单筒:(扫描总时间+10)× 流速 CTA注射药量的计算: BMI(流速)= 体重/身高2 BMI ,18 - 2.5ml/s 19 -24 - 3.0ml/s ,25 - 3.5ml/s 普通增强:(扫描总时间×流速) ——————————————————————————————————————