【doc】刃厚皮回植中厚供皮区在整形美容手术中的应用

【doc】刃厚皮回植中厚供皮区在整形美容手术中的应用 刃厚皮回植中厚供皮区在整形美容手术中 的应用 中国临床医学2008年2月第15卷第1期 ClinicalMedicalJournalofChina,2008.Vo1.15,No.199 ? 论着? 刃厚皮回植中厚供皮区在整形美容手术中的应用 吴晓峰李卫陆平言 摘要目的:探讨促进中厚供皮区愈合,减少供皮区瘢痕的方法.方法:19992004年对 45例中厚供皮区采用大张或邮票刃 厚皮回植.结果:刃厚皮回植中厚供皮区创面愈合时间缩短,且愈后瘢痕增生不明 显,色素改变较轻.结论:刃厚皮回植中厚 供皮区手术方法,能促进供皮区创面愈合,减少瘢痕增生及色素改变. 关键词刃厚皮;供皮区;移植 中图分类号R622.2文献标识码A UseofRazorThinSkinTransplantingtoDonorSitesinPlasticSurgeryWUXiaofengLIWeiLU PingyanDepartmentofPlasticSurgeryandBurns,JinshanHospital,FudanUniversity,Shanghai 200540 AbstractObjective:Todiscussthemethodtoacceleratethewoundhealingandtoreducescarformationinthicksplitskindo— norsites.Methods:During1999and2004,45caseswiththicksplitskindonorsitesweretransplantedwithrazorthinskin.Re' suits:Allthethicksplitskindonorsiteswithrazorthinskintransplantedhealedinshorterperiodandwithlittlescarorlight pigmentation.Conclusion:Themethodisabletoacceleratethewoundhealingandtoreduces carformationinthicksplitskindo— norsites. KeyWordsRazorthinskin;Donorsite;Transplant 在整形美容手术中,为维持面部外观或关节的 外形及功能状态,常取大张中厚或厚中厚皮片修复 创面,其供皮区愈合时间长,且愈合后常出现瘢痕增 ,带来不适口.笔者采用刃厚皮大张或 生,影响美观 邮票回植中厚供皮区的方法,取得良好效果,现报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料19992()04年住我院治疗的整形 及美容患者45例,均为面部或四肢关节部位.其中 男性34例,女性11例,年龄5,54岁.供皮区部 位:躯干14例次,下肢31例次.供皮区面积为10A , 4.其中大张刃厚皮回植24例,邮票刃厚皮回 植21例. 1.2手术方法术中采用鼓式或滚轴取皮刀切取 所需面积的中厚或厚中厚皮片,取皮厚度约为0.8 , 2.0mm,取皮厚度均匀,取皮面积视临床所 需而定. 1.2.1为促进厚中厚皮片供区创面的愈合,就近或 作者单位:复旦大学附属金山医院烧伤整形外科,上海 200540 对侧肢体切取刃厚皮(有供皮条件者尽量取至中厚 皮片同等大小),取皮厚度约为0.15,0.3mm.所 取刃厚皮予0.9氯化钠液冲洗后移植于中厚供皮 区,皮片切开数个引流孔,边缘间断缝合固定,外敷 凡士林油纱布,3,5cm消毒敷料加压包扎. 1.2.2如自体皮源不足,则就近或于对侧肢体切取 较小面积的刃厚皮,制成邮票状,移植于中厚供皮 区,外敷粗网凡士林油纱布,消毒敷料包扎. 1.3如患者全身情况良好,体温,脉搏平稳,血象不 高,回植区创面外敷料干净,无异味,则于术后5,7 d换药,去除敷料,创面半暴露,,直至创面愈合. 2结果 本组45例患者采用刃厚皮回植法修复供皮区 创面,使创面愈合加快,均为I期愈合.愈合时间: 大张刃厚皮回植区7d愈合者17例,7,14d愈合 者7例;邮票刃厚皮回植区10,14d愈合者7例, 14,21d愈合者14例.刃厚皮成活后无明显充血, 红肿及水泡和糜烂.所有病例随访6个月,1年, 结果显示大张刃厚皮回植创面无明显瘢痕增生,色 素改变较轻;而邮票刃厚皮回植创面各皮片边缘有 少量瘢痕增生,质地较软,有少量色素沉着. 100ClinicalMedicalJournalofChina,2008.Vo1.15,No.1中国临床医学2008年2月第 15卷第1期 3讨论 3.1深度烧伤或外伤愈合后瘢痕严重挛缩畸形是 整形手术中的难题之一.目前一般采用瘢痕切除皮 瓣转移或游离皮片移植的方法改善局部的功能和外 观,游离皮片移植因其简便易行而应用较广.中厚 皮片包括皮及部分真皮,可分为中厚皮片(包括真 皮的1/3厚度)和厚中厚皮片(包括真皮的3/4厚 度).因其包含较厚的真皮组织,移植成活后,质地 柔软,能耐受相当的摩擦和负重.由于中厚皮片具 有供皮区能自行愈合,取皮范围广,皮片成活容易等 优点,因此利用中厚皮片修复瘢痕严重挛缩畸形,具 有手术操作简单,皮片成活率高,植皮区愈合后外观 及功能恢复理想,见效快,住院时间短,费用低等优 点,因而在整形美容外科应用较广.但中厚皮片供 区愈合时间较长,愈后因不同厚度的供皮,供区常有 明显瘢痕增生.而刃厚皮片包括表皮及少量真皮, 供皮区不留瘢痕,仅有暂时性色素沉着. 3.2临床观察刃厚皮回植中厚供皮区创面愈合情 况后发现:(1)创面愈合时问短,邮票皮回植创面一 般在3周内即可愈合,大张刃厚皮回植较邮票刃厚 皮更为理想,基本同刃厚供皮区愈合时间,7,10d 左右即可完全愈合.(2)术后随访显示,刃厚皮回植 创面愈合后无明显充血,红肿等症状,大张刃厚皮回 植创面无明显瘢痕增生,色素改变较轻;邮票刃厚皮 回植创面边缘虽有少量瘢痕增生,但质地较软,仅有 少量色素沉着.而以往未采用刃厚皮回植的中厚供 皮区创面,供皮区创面愈合时间长,一般在3,8周 才能愈合,且易出现水泡,糜烂及感染等症状.甚至 有部分创面出现水泡反复溃破,经久不愈.由于创 面反复糜烂,导致肉芽增生而产生大量瘢痕组织,并 伴有严重色素沉着及色素脱失,刺痛,瘙痒症状明 显,影响外观和功能. 3,3真皮厚度与术后瘢痕挛缩程度密切相关,真皮 可以增强创面移植物的韧性,加速细胞膜片的成熟 和分化,抑制肉芽生长,减轻移植物收缩与瘢痕形 成..在整形美容手术中,移植皮片真皮层越厚则 ,挛 术后挛缩程度越轻,功能和外观恢复越好;反之缩程度越重,影响功能越明显.但供区真皮切取越 多,愈合越困难,愈后瘢痕增生就越明显.大张或邮 票刃厚皮回植中厚供皮区手术方法,能有效改善自 体中厚皮移植后引起的供区愈合困难,愈后红肿充 血,减轻刺痛及瘙痒,减少瘢痕增生及色素改变,是 目前中厚或厚中厚皮移植较为理想的辅助手术. 参考文献 1刘建春.陈峰山.张广泰,等.微粒皮回植修复供皮区创面60例 [J.中华烧伤杂志,2O()1,17:154. 2陈璧,姜笃银,贾赤字,等.复合皮移植的实验研究与J临床应用 rI.中华烧伤杂志,2O04,20:347350. (上接第98页) 造成较大的创伤.TRAM皮瓣移植乳房再造术时 腹部皮瓣的切口可以采用腹壁整形的切口,上界位 于脐上,下界位于耻骨联合之上,术后瘢痕隐藏在阴 毛区和腹股沟区,患者可以接受.但是部分较年轻 的患者腹壁较紧张,可以适当将切口下界向上调整, 避免由于腹壁张力过大造成的术后瘢痕增宽或造成 切缘皮肤坏死而遗留更大的瘢痕,.供区瘢痕增生 既往多发生在纵行腹直肌肌皮瓣(VRAM皮瓣)移 植乳房再造术后,而TRAM皮瓣术后较少发生]. 腹部瘢痕两端的"猫耳朵"畸形在后期修整时切不可 随便将切下的组织丢弃,将其制成游离真皮组织瓣 及游离脂肪颗粒可以用于各种凹陷的充填,往往起 到很好的效果.乳房再造术后乳头乳晕再造时需要 植皮时,也可利用切下的"猫耳朵",移植到乳晕区 域. 后期修整的各项手术可以分别进行,也可以一 起进行.通过后期修整,再造乳房及供区可以进一 步地达到外形的完善,减轻患者心理负担. 参考文献 1张学慧,尹建.宁连胜乳腺癌改良根治术后I,?期乳房再造的 临床研究[J].中国现代手术学杂志.2003,7(6):416-419. 2亓发芝.乳房整形再造外科[M].北京:人民卫生出版社,2001; 1(}3. 3亓发芝,陈君雪,顾建英,等.应用下腹部横行腹直肌肌皮瓣的乳 房再造J],中华整形外科杂志.2OO1.17(6):341—343. 4SpearSI.Wils.nHB,LockwoodMD.FatinjectiontOcorrect contourdeformitiesinthereconstructedbreast_J].PlastRecon— strSurg.2005,116(5):130O一1305. 5顾建英,亓发芝.吴坤南,等,TRAM皮瓣乳房再造术后腹壁张力 的研究[J],实用美容整形外科杂志,2001,12(3):131—133, 6AldermanAK.KuzonWM,WilkinsEG.AtWO—yearprospec— tl,eanalysisoftrunkfunctioninTRAMbreastreconstructions EJZ.PlastReconstrSurg.2006.117(7):2131—2138.