关于眼压昼夜波动的研究进展

关于眼压昼夜波动的研究进展 眼科研究2009年7月第27卷第7期 关于眼压昼夜波动的研究进展 傅方综述陈晓明审校 ? 综述? Currentstudyondiurnalfluctuationofintraocularpressure FuFang,ChenXiaoming.Departmentof0phthalmology,[VestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu 610041,China AbstractResearchesfoundthathumanintraocularpressure(IOP)readingisvaryingatdifferenttimepointsofoneday. ManyresearchesindicatethatfluctuationstatuesofIOPcaninfluenttheevaluation,monitoringofIOPinhealthyorvarioustypes ofglaucomouspopulationaswellasmanagingregimeneventreatingoutcomeintheeyeswithglaucoma.Recently,withthe developmentofdifferenttypesoftonometers,itispossibletobettercomprehentthefluctuationstatuesofIOPandtheinfluenceof lOPfluctuationonglaucomatouseyes.ThisarticleaimstoreviewrecentresearchesandresearchtrendsofthediurnalIOP fluctuationinhealthyeyes,myopiceyes,glaucomasuspectsanddifferenttypesofglaucomatouseyesincludingnormalIOP glaucoma,primaryopen— angleglaucoma,exfoliationglaucoma,chronicangle-closureglaucoma. Keywardsintraocularpressure;diurnalfluctuation;glaucoma 摘要既往研究表明人的眼压在24h不同时间有不同的值.近年来,随着新型眼压计 的不断发明和普及,人们对眼 压的波动趋势有了更深入的了解,并发现了眼压的波动与青光眼损害的关系.就目 前健康人和各种不同类型的青光眼 眼压波动趋势的研究现状进行综述. 关键词眼压;昼夜波动;青光眼 分类号R775文献标识码A文章编号1003-0808(2009)07-0629—04 眼压受许多因素的影响而出现昼夜周期性波动, 中国人24h眼压波动范围的正常值?4mmHg (1mmHg=0.133kPa).波动范围>8mmHg者为病 理性眼压.在正常眼和青光眼,以及同一个人的双 眼,眼压的波动趋势都不尽相同. 1健康人 Liu等对不同年龄段33例健康人的眼压波动 趋势进行了系统的研究,未划分年龄段,结果显示夜间 眼压明显高于日问,最低值出现在傍晚,最高值则出现 在凌晨,24h之中的峰谷值之差为(8.2?1.4)mmHg. Liu等".对18,25岁和50,69岁健康人的眼压波 动趋势分别进行了研究,昼夜眼压呈现明显的节律性, 但24h卧位眼压波动幅度仅为(3.4?0.7)mmHg,且 无明显节律,提示夜间眼压的升高可能与从H间站位 转换为夜间卧位有关. 作者单位:610041成都,四川大学华西医院眼科(傅方,研究生,现 在成都363医院眼科610041) 通讯作者:陈晓明(Email:chenxm58@163.coin) 2近视眼 ,25岁的中高度近视人群昼 Liu等对19例18 夜眼压变化规律进行了研究,测量次数和之前的实验 相同,发现其夜间眼压升高的幅度明显小于正视眼组, 睡眠状态下近视组的眼压也明显低于对照组.卧位眼 压的最低值出现在1:30,最高值出现在正午;而正视 眼对照组的最低值出现在21:30,最高值在5:30.2 组的夜间卧位眼压均较坐位时高,提示近视人群的卧 位眼压亦呈现一定的节律性,但其眼压变化时相与正 视眼组并不完全相同. 3青光眼 Hughes等.对29例青光眼患者治疗期间24h眼 压进行监测,发现24h眼压的峰值比办公时段峰值高 出4.9mmHg,4例患者(13.8%)高出12mmHg, 51.7%的患者峰值眼压在非办公时段出现.此后他们 对23例(79.3%)患者的治疗进行了修改,包括 行小梁切除术的患者13例(44.8%).24h眼压测量 揭示了眼压波动曲线和峰值,也改变了青光眼患者的 治疗方案.高眼压和眼压波动大被认为是青光眼进展 的最危险因素,以往的临床评估却未把波动幅度纳入 考虑. 不少研究发现眼压得以控制后,患者的视野损害 仍在进行性加重.王溪等在对办公时间眼压,患者 年龄,性别,以及基线视野损害状况综合考虑后,证实 较大的昼夜及数日内的眼压变化是造成青光眼视神经 损害进展的独立因素.Hong等对408例行小切口 超声乳化白内障摘出,折叠式人工晶状体植入联合小 梁切除三联术式后眼压低于18mmHg的患者随访了3 年,测量眼压和视野,眼压平均值差异无统计学意义, 但l3年后发现,眼压标准差>2组视野缺损患者较眼 压标准差<2组多.所以,尽管在三联术后青光眼患 者的眼压可以保持正常,但是视野进行性缺损与长时 间较大的眼压波动有关. 3.1疑似青光眼(glaucomasuspects,GS) Tajunisah等对202眼GS进行24h眼压测量并 与正常对照组进行对比,每4h测量1次眼压.GS组 和正常组眼压的最高值分别出现在10:00,11:o0和 18:00,l9:00,最低值均出现在2:00,3:00.病例组 的平均昼夜波动为6mmHg,对照组为4mmHg.测量 过程中18.8%的GS患者有眼压高值出现,被诊断为 原发性开角型青光眼(primaryopen-angleglaucoma, POAG).研究结束后30.9%的患者仍然保持GS的 诊断,其中13.4%在随访4年后发展为青光眼. Hasegawa等对569例疑似正常眼压青光眼(norma1. tensionglaucoma,NTG)患者的日间眼压波动研究中,每 2h测量1次眼压,5.3%的GS患者在24h内出现了眼 压>20mmHg,随后被诊断为POAG.在研究结束后 仍然诊断为NTG的患者,平均最高值,最低值和平均 眼压分别为16.1,11.7,13.9mmHg,平均昼夜波动 为4.4mmHg.41.4%的患者峰值眼压出现在门诊时间 以外(18:00,次138:00).还有2.9%的患者在反复 进行24h眼压监测后最终诊断为POAG.可见GS的 眼压波动仍大于正常眼,其中相当一部分为POAG. 有学者对GS患者的双眼波动趋势是否一致进行 了研究.Shuba等对68例Gs患者和95例NTG患 者的研究发现,把24h分为7个时间点(白天4个,夜 晚3个)来测量,双眼昼夜波动曲线在GS患者和NTG 组都很相似.GS组和NTG组的平均符合6次以上的 概率分别为0.78和O.8l,双眼的平均差值分别为1.4 , 1.9mmHg和1.3,1.5mmHg.差值<3mmHg的概 率GS组为87%一94%,NTG组为86%,93%.可见 GS和NTG患者的双眼眼压在24h中90%以上的时 间都是符合的,但仍有10%的时间不符合. 3.2正常眼压青光眼 Yamagami等?对52例NTG患者的研究结果显 示其眼压波动幅度和正常人相同.deVivero等研 究显示,NTG患者眼压平均最高值和最低值分别为 (18.3?2.6)mmHg和(13.1?2.2)mmHg,昼夜波动 为(5.2?2.2)mmHg,与正常人一致,认为NTG患者视 神经损害的危险因素中并不包含眼压,但此研究,只测 量了8:O0,22:O0的眼压.Kano等测得日本NTG 患者的峰值眼压为(16.8?2.0)mmHg,眼压最低为 (12.8?1.7)mmHg,波动幅度(4.0?1.3)mmHg.任泽 钦等?纠也观察到NTG患者的眼压曲线在其整体水 平,波动幅度和双眼对称性等与正常眼压生理状态完 全一致.推测NTG患者的视神经损害与非眼压因素 的关系较大. 3.3原发性开角型青光眼 Drancet63观察到青光眼患者昼夜眼压变化幅度 是正常人的2—3倍,波动节律与正常人相反,眼压峰 值多出现在正午,且日间眼压相对较高.Liu等发 现早期青光眼患者无论坐位还是卧位,日间平均眼压 均高于正常组;夜间卧位眼压低于日间相同体位眼压, 并在接近睡醒时升高,而正常对照组则未见改变. 负洪敏等?用动态轮廓眼压计(dynamiccontour tonometer,DCT)研究POAG患者,NTG患者及正常人 双眼眼压及眼脉动幅度(ocularpulseamplitude,OPA) 的昼夜波动趋势,结果显示3组的DCT眼压波动模式 不同,且部分个体的双眼眼压波动趋势不同.在所观 察的65例中,眼压峰值出现于非办公时段的正常人为 右眼4例(13.3%),左眼6例(20.0%),NTG患者为 右眼4例(23.5%),左眼5例(29.4%),POAG患者为 右眼5例(27.8%),左眼4例(22.2%).DCT是一种 非侵人性直接测量眼内压力的装置,在快速实时 眼压的基础上可得到每次眼球搏动期间的最高和最低 眼压值,差值即为OPA,代表眼压短期波动.POAG患 者,NTG患者和正常对照的OPA存在昼夜波动,且3 组之间和同一患者的左右眼之间波动模式也不相同. OPA的波动幅度在正常人右眼为(1.1?0.5)mmHg, 左眼(1.2?0.5)mmHg,NTG患者右眼为(1.1? 0.8)mmHg,左眼(1.0?0.5)mmHg,POAG患者右眼 为(2,1?1.3)mmHg,左眼(2.4?1.9)mmHg,波动幅 度差异有统计学意义.POAG患者表现出较大的OPA 波动范围. Dinn等对POAG的双眼昼夜波动曲线的符合 眼科研究2009年7月第27卷第7期 性进行了研究.测量受试者左右眼6个时间点的眼 压,并用线性混合模型进行分析,发现左右眼的昼夜波 动曲线呈现明显的一致性,各时间点眼压差值波动在 1.6,2.0mmHg,但在某一个时间段内会出现不一致. 所以单眼测试不能完全代表双眼的眼压. 3.4剥脱型青光眼(exfoliationglaucoma,EXG) Konstas等对EXG患者的眼压特征进行了较为 系统的研究.他们对EXG和POAG患者的眼压的配对 研究显示,二者眼压波动曲线不同,EXG组平均眼压水 平高于POAG组(13.5VS8.5mmHg),峰值和最低值也 高(平均38.2VS26.9mmHg和24.7VS18.4mmHg), 昼夜波动幅度>15mmHg的占35%(POAG组占 7.5%),45%的EXG患者和22.5%POAG患者峰值出 现在办公时段以外.Altintas等的研究发现EXS组 在24h内各时间点的眼压均高于正常对照组(P< 0.05),55.6%的EXS患者昼夜波动>5mmHg,10%昼 夜波动?10mmHg. Konstas等对接受0.5%噻吗洛尔治疗的EXG 及POAG患者昼夜眼压进行了评价,发现接受药物治 疗以前EXG患者昼夜眼压波动为11.8mmHg,POAG 患者为7.0mmHg.在采用0.5%噻吗洛尔滴眼液每 日2次治疗6个月后,2组患者昼夜眼压波动均明显 缩小(EXG7mmHg;POAG5.6mmHg),在平均峰值眼 压及最低眼压方面,EXG组患者较POAG组患者降低 更为明显,但仍然显示较高的眼压峰值及更大的波动. 虽然EXG在诊断时与POAG具有相似的杯盘比及视 野情况,但这可能是前者病情进展快且最终发生视野 缺损的机率更高的原因之一. 3.5慢性闭角型青光眼(chronicangle—closureglaucoma, CACG) 对未治疗的CACG患者的眼压波动趋势的研究较 少.Sihota等对已行激光虹膜周边切开术的 CACG,POAG及性别和年龄相对应的正常对照眼进行 研究,结果显示,眼压昼夜波动幅度分别为CACG组 (7.69?3.03)mmHg,POAG组(8.31?2.58)mmHg, 正常对照组(4.83?2.46)mmHg.虹膜周边切开术后 的CACG组和对照组的昼夜波动曲线相似但眼压值较 高,峰值均较多出现在下午.POAG患者的峰值眼压 多出现在上午. 徐向前等对激光周边虹膜切开术后急慢性闭 角型青光眼患者和正常人24h眼压波动的比较显示, CACG组眼压峰值平均值明显高于急性原发闭角型青 光眼(acuteangle—closureglaucoma,AACG)组和正常对 照组(P<0.01).而AACG组和正常对照组眼压峰值 平均值差异无统计学意义(P:0.149).昼夜眼压波 动差值CACG组明显高于AACG组,AACG组明显高 于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).昼 夜波动节律AACG组大多为上午型,CACG组大多为 下午型,正常对照组均为平坦型.可见激光虹膜周边 切开术后的CACG患者的眼压仍然和正常人有差异, 峰值和波动都较大. 3.6治疗方法影响 长期应用抗青光眼药物比短期更能有效地减少眼 压波动,激光小梁成形术和小梁切除术都能有效地降 低波动幅度.局部应用B一受体阻滞剂能缩小眼压波 动.有学者认为这与吲哚胺之间复杂的相互作用有 关,Nakamoto等比较了拉坦前列素和马来酸噻吗洛 尔对NTG患者眼压的昼夜波动的疗效,发现噻吗洛尔 治疗的患者在22:00和3:O0的眼压下降均不明显,而 拉坦前列素可以降低所有时问点的眼压. 已有研究证明小梁切除术比药物更能控制眼压昼 夜波动幅度,Park等对2例青少年POAG患者在术 前术后均进行了24h眼压检测.术前患者使用4种 不同的抗青光眼滴眼液,日间平均眼压控制良好,但是 眼压昼夜波动仍达到20/19(OD/OS)mmHg和16/22 (OD/OS)mmHg,视野仍有进行性或者一过性的缺损. 小梁切除术后,眼压的昼夜波动降至4,6/2,4(OD/ OS)mmHg和6,7/3,7(OD/OS)mmHg,峰值亦有下 降.Wilensky等的研究也发现滤过手术降低青光 眼患者的平均眼压,眼压24h波动和日问波动,其中 对24h波动的降低最为明显. 3.7视野检查对眼压的影响 Recupero等的研究显示视野检查会对眼压造 成影响.他们用Humphrey视野计对49例(94眼) POAG患者和l3例健康人(26眼)进行视野检查,测 量检查前后的眼压.所有的患者都在进行抗青光眼药 物治疗并且眼压控制稳定,其平均眼内压在自动视野 测量后立即上升(P<0.01),1h后降到测试前的水平 (P=0.20).平均眼压变化为2.38mmHg,42眼 (44.68%)眼压增加2mmHg以上.青光眼患者的眼 压增加比年轻人明显,在健康人无明显增加,年龄可能 是一个重要的影响因素. 4硅油眼 Hoshi等对7例增生型糖尿病视网膜病变(7 眼)和8例增生性玻璃体视网膜病变(8眼)在巩膜环 扎,玻璃体切割和硅油填充术前后的眼压波动进行研 究发现,硅油填充术后眼压昼夜波动小于对照组(P< ? 632 0.05),硅油填充术后有晶状体眼的眼压波动幅度小 于无晶状体眼.原因尚不清楚,但此结果提示硅油填 充术对术眼的眼内液体循环动力学有一定的影响. 参考文献 1李美玉.青光眼病学[M].北京:人民卫生出版社,2004:12O 2LiuJH.KripkeDF.HoffrnanRE.eta1.Nocturnalelevationofintraocular pressureinyoungadults[J].1estOphthalmolVisSei,1998,39(13): 2707—27l2 3LiuJH,BoulignyRP,KripkeDF,eta1.Nocturnalelevationofintraocular pressureisdetectableinthesittingposition[J].InvestOphthalmolVis Sci,2003.44:4439—4442 4LiuJH,KripkeDF,TwaMD.eta1.Twenty—four—hourpatternof intraocularpressureintheagingpopulation[J].InvestOphthahnolVis Sei,1999,40:2912—2917 5LiuJH,KripkeDF,TwaMD,eta1.Twenty-four-hourpatternof intraocularpressureinyoungadultswithmoderatetoseveremyopia[J]. 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