会阴侧切伤口美容缝合的效果观察

会阴侧切伤口美容缝合的效果观察 会阴侧切伤口美容缝合的效果观察 医学临床研究2006年3月第23卷第3期JClinRes,Mar.2006.Vol23.?3 会阴侧切伤口美容缝合的效果观察 龚汉珍 (湖南省隆回县妇幼保健院妇产科,湖南隆回422200) ? 临床研究? [摘要]【目的】探讨会阴侧切伤口的缝舍方法.【方法】取符合条件的阴遭分娩行会阴侧切的产妇203例 随机分为对照组,试验1组和试验2组,对照组(传统缝合组)采用7号羊肠线间断或连续缝合会阴各层,1号 丝线缝合会阴皮肤,5d拆线;试验1组(DG线缝合组)采用DG线替代羊肠线,缝合方法与会阴伤口拆线同对 照组;试验2组(美客缝合组)采用DG线连续缝合阴道黏膜.会阴肌肉层,皮下组织,会阴皮肤采用DG线皮 内缝合.不需拆线.【结果】三组在伤口缝合耗时和伤口渗血量方面有差异,伤口局部反应,会『月伤口感染率有 显着差异.平均住院时间试验2组明显缩短.【结论】会阴伤口美客缝合法优于传统缝合法.能减轻产妇产后 伤口疼痛,缩短平均住院时间,值得推广. [关键词]会阴切开术l缝合技术 [中圈分类号]R719.9[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2006)03—0416—02 对于阴道分娩的妇女.为防止分娩阻滞及分娩引 起的严重的会阴裂伤,常采用会阴侧切的方法,本院 对会阴侧切伤口行美容缝合,效果满意,现报道如下. 1临床资料 1.1一般资料收集2005年1,l2月在本院经阴 道分娩行会阴侧切的初产妇203例,无妊娠合并症 和分娩并发症,侧切伤口整齐无撕裂,随机分为对照 组68例和试验1组67例,试验2组68例. 1.2方法对照组即传统缝合组,采取7号羊肠线 间断或连续缝合阴道黏膜,盆底肌层和皮下层,1号 丝线间断缝合会阴皮肤层,对合皮肤.4,5d拆线. 试验1组,采用英国生产的无损伤可吸收的DE- NOX*11线(DG线),两端带缝合针,粗针端为圆 针,细针端为三角针,缝合方法及产后处理同羊肠线 缝合组;试验2组即美容缝合组,用DG线的圆针端 从阴道黏膜顶端前0.5cm处开始.连续锁扣式缝合 阴道黏膜及和黏膜下组织,达处女膜内口处穿出,连 续缝合盆底肌层.达到侧切伤口尖端时再次返折连 续缝合皮下层,致阴道口会阴切口的内外侧交接处 打结,线结包埋于组织内.细针端从伤口顶端经皮内 连续缝合致处女膜环外口处打结,在距离线结0.5 cm处剪断,对合皮肤,使平伏整齐.三组缝合后均 常规行肛门检查无缝线穿透,常规使用抗生素3,5 d.会阴碘伏清洁消毒护理,每天两次,直到出院,会 阴伤口局部反应严重或有全身症状的酌情处理. 1.3会阴伤口疼痛分级轻度疼痛:行走或床上翻 身仅感轻微疼痛,静卧或坐位时无疼痛.中度疼痛: 缓慢行走或床上翻身或坐起时感疼痛明显,静卧或 坐位时感轻微疼痛.重度疼痛:不能行走,静卧状态 或床上稍翻身即感觉剧痛,疼痛常影响睡眠. 1.4统计学方法计数资料采用秩和检验和Y检 验.计量资料用方差分析.数据均在SPPSS11.0软 件中进行分析. [参考文献] [1]damsJH,GrahamDI.murrayI.S."a1.Diffuseaxonalini.一 ryduetOnonmissileheadinjuryinhuman:finanalysisof45 easesEJ].AnnNeurol,1982.l2:557. [2]贺晓生.章翔.弥漫性轴索损伤[J].中华神经外科杂志.1999, 15(1):58. [3]易声禹.只达石.脑弥漫性轴索损伤.易声禹,只达石.颅脑损伤 诊治EM].北京:人民卫生出版社,2000.2(1);201—208. [4]江基尧,朱诚.国外亚低温与脑损伤的研究进展[J].圃外医学 ? 神经病学神经外科学分册,l993,20(1):4-7. [51贺晓生,易声禹.脑弥漫性轴索损伤轴索内钙超载及钙拈抗剂 的治疗作用[J].中华神经外科杂志.2000,16(1):49—50. (本文编辑:雷军)[收稿日期]2005—09—15 医学临床研究2006年3月第23卷第3期JClinRes,Mar2006,Vol23,No3 2结果 对照组68例,试验1组67例,试验2组68例, 三组产妇在年龄,身高,体重,孕产次,新生儿体重等 方面差异均无显着性(P>0.05). 2.1三组伤口缝合,局部反应及愈合情况见1. 裹1三组伤口缝合,局部反应及愈合情况比较 各组间伤口渗血量和耗时差异均有显着性(P <O.05),尤以对照组和试验2组间明显(P<0. 01),试验2组的伤口疼痛,局部红肿硬结发生率较 对照组及实验组低(P<0.05).试验2组甲级愈 合率最高,达到999,6. 2.2三组平均住院时间.及产后伤口疼痛时间}匕较 见表2. 裹2三组平均住院时问及产后伤口疼痛天数 试验2组平均住院时间明显缩短,减少了病人 的住院费用.三组产后伤口疼痛人数d.无明显差 异,d.后试验2组产后伤口疼痛的人数明显减少 (P<0.01),对照组产后伤口疼痛率最高. 3讨论 会阴侧切是产科分娩时对于会阴过紧,会阴体 过长,组织弹性差的产妇为避免会阴严重裂伤而进 行的手术,或某些母儿病理因素需要缩短第二产程 时也常常采用.据报道中国,美国近年来会阴切开率 为60,初产妇可达80[.对照组采用经典羊肠 线缝合法,羊肠线间断缝合会阴各层,较粗的肠线和 线结留在组织中,吸收不良容易发生脂肪液化或组 织感染而引起伤口疼痛和硬结,缝合时强调止血彻 底不留死腔,难免将缝线拉得过紧影响局部的血液 循环,影响伤口愈合.DG线为高分子可吸收线,缝 线具有良好的韧性,不断线,针头为固定的,不需要 穿针引线,从而缩短了缝合的时间,减少伤口的暴露 时间.DG线连续锁扣式缝合,使得伤口组织能保 持正常的弹性和血液循环,减少缝线的牵扯痛,组织 内仅打一个线结,且DG线在半月内可完全溶解吸 收,减少了影响伤口愈合的不良因素,红肿和硬结发 生率均较对照组,试验1组低,甲级愈合率较其高. 侧切伤口的缝合技巧是很重要的,因为阴道后 壁较侧壁长,常会使会阴切缘下部向下错开,缝合时 要求下缘较上缘稍低些],才能准确恢复正常的解 剖位置,在具体操作时下缘的针距应较上缘略宽,锁 扣式缝合,黏膜组织对合更到位,有效减少黏膜息肉 的形成.但是美容缝合的技术要求高,缝合时如果 有一针穿透直肠,则前功尽弃,需要全部拆除重新缝 合,建议熟练掌握会阴解剖结构和缝合技术后方采 用.另外,DG线容易滑结,故在最后一针锁口时线 结留存?0.5cm长,以防滑脱. 会阴侧切伤口美容缝合,顺应了产妇的需求,愈 合后不留疤痕,视觉美观;不需要拆线,减少操作,可 缩短住院时间,减少住院费用;缝合时间短,伤口渗 血少,局部反应少,甲级愈合率高,利于产后恢复,值 得推广. [参考:盘献] [1]谷祖善,赵霞.应不应该做会阴侧切EJ].实用妇产科杂志. 1993,9(5)z275. [2]苏应宽,刘新民.妇产科手术qCM7.第3版.北京:人民卫生出 版杜,1994.395. (本文编辑:葛志庆)【1收稿日期]2006—01—13