【word】 改良萆薢分清饮治疗乳糜尿42例疗效观察

【word】 改良萆薢分清饮治疗乳糜尿42例疗效观察 改良萆薢分清饮治疗乳糜尿42例疗效观察 2011年12月第3卷第23期 Deeemher2Ol1V0l_3No.23 中国中医药咨讯 JournalofChinaTraditionalChineseMedieineInformati0n?117? 改良萆薜分清饮治疗乳糜尿42例疗效观察 孙东祥 (盐城市响水县中医院,江苏盐城,224600) 【关键词】改良革薜分清饮;乳糜尿;疗效 乳糜尿是多种疾病发展至后期的临床表现,常危害患 者的健康,西医采用肾盂灌注疗法,应用0.1%,0.5%硝酸 银或12.5%碘化钠液10ml缓慢灌注肾盂,用刺激性药液促 使乳糜瘘口闭合的冲洗方法,一段时间后经常有反复,笔者 在长期的临床实践中,运用改良革薜分清饮治疗乳糜尿42 例,疗效满意,现报告如下: 1临床资料 ,女19例;平均年龄45岁; 42例均为门诊病人,男23例 病程最短1年,最长l9年.诊断参照国家中医药管理 局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》. 2治疗方法 所有病例均采用改良萆薜分清饮加减治疗,基本方药: 萆薜15g,土茯苓30g,苦参20g,党参30g,黄芪20g,茯苓 15g,炒白术10g,菟丝子15g,山萸肉15g,莲子15g,石菖蒲 12g,薏苡仁20g,芡实10g,益智仁12g,乌药10g,甘草10g.随 症加减:兼见尿血加茜草,白茅根各15g,或大小蓟各15g;兼 见腰膝酸软者加杜仲,川断各20g;见腰酸腿软加杜仲,鹿 角霜,仙茅;虚寒腹痛加肉桂,附子.每2Et1剂,早晚分2 次服,15天为1个疗程,共服1~3个疗程.服药期间嘱忌油 腻,蛋白饮食,避免过度劳累. 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准临床治愈:小便混浊,乳白如膏或兼见血 尿,血块症状消失,尿常规正常,乳糜定性连续3次阴性;有 效:以上主症明显减轻,尿常规检查蛋白,红细胞明显减少, 但乳糜定性阳性;无效:以上主症改善不明显,尿常规检查蛋 白,红细胞同前,乳糜定性阳性. 3.2治疗结果42例中治愈29例,其中服药3剂后小便 转清,乳糜试验转阴者3例;服药1个疗程后小便乳糜试验 转阴者12例;服药2个疗程小便乳糜试验转阴14例;平均 转阴时间14天.10例症状基本控制,实验室检查均有不同 程度好转,3例无效.治愈率69%,好转率24%,总有效率 93%. 4典型病例 李某,男,42岁,于2004年6月15日初诊.诉反复小便 混浊,乳白如膏偶有血丝8年,每因油脂,蛋白饮食,疲劳过 夺?-4>?夺?夺?夺?夺?夺?夺?幸?夺?夺?孛?夺?夺?夺?夺?夺?夺 度而诱发或加重,经中,西医治疗多年未愈.查患者面色萎 黄,兼见腰膝酸软,舌质淡红,苔白稍腻,脉细.此乃湿热下 注膀胱,日久迁延不愈,导致脾肾亏虚,治以补益脾肾,佐以清 利湿浊,方用改良草薜分清饮:土茯苓30g,苦参20g,党参 30g,黄芪20g,茯苓15g,炒白术10g,菟丝子15g,山萸肉15g, 革薜15g,莲子15g,石菖蒲12g,薏苡仁20g,芡实12g,益智仁 12g,乌药10g,杜仲20g,川断20g,甘草10g.服7剂后诸症明 显减轻,再继服1个疗程后诸症尽除,尿常规正常,乳糜定性 连续3次阴性,服药期间嘱患者注意少食荤腥肥腻食物,劳 逸结合,以后随访3年未再发作,多次复查小便常规正常, 乳糜试验定性阴性. 5讨论 尿中混有淋巴液并含有大量的脂肪微粒称乳糜尿,见 于血丝虫病,肾周围淋巴管回流受阻等.证见小便混浊,在 中医学中属于尿浊及膏淋范畴,早期病人多由于湿热,《医 学正传?便浊遗精》说:”便浊之证,因脾胃之湿热下流,渗 入膀胱,故使便溲或白或赤而混浊不清”.临床以小便混浊, 自如泔浆,排尿时并无疼痛为主症,属实证.日久迁延不愈, 反复发作,湿热耗伤正气;或年老,久病体弱;以及劳累过度, 房室不节均可导致脾肾亏虚,此时多属虚证,或虚实挟杂.故 本病的发生,与脾肾二脏关系最为密切,脾主运化,为气血生 化之源,后天之本,肾者,水脏,主水,司开合,气化而能出焉, 为先天之本.脾虚则中气下陷,肾虚则下元不固,因而小便 淋沥不已.肾气虚,不能制约脂液,脂液下泄,尿液混浊,发为 尿浊.治疗上着重从脾肾人手,本着补益脾肾,清利湿浊之原 则,用改良萆薜分清饮治疗.方中在原方基础上加用土茯 苓,苦参清热利湿解毒杀虫,中医药理研究上述二药具有抗 炎抗肿瘤及杀虫之功效,对乳糜尿的发病原因如血丝虫病, 肾周围淋巴管回流受阻等具有针对作用,黄芪,党参补益脾 气,茯苓,炒白术,薏苡仁健脾利湿浊,五药合用使湿浊得化; 菟丝子,山萸肉,益智仁,乌药益肾固本,使之开合有度,湿浊 得清;萆薜清利湿浊;石菖蒲化浊利窍;莲子,芡实收敛固涩; 甘草调和诸药.诸药配合,共奏补益脾肾,清利湿浊之功.改 良后革薜分清饮在临床实践中疗效满意,值得推广. 子宫前位,正常大小,双侧附件区明显压痛,未触及包块.辅 助检查:血,尿常规,血凝:正常.尿HCG阳性.心电:正常, 彩超:子宫前位,5.7×5.5×4.2crn,子宫内膜厚1.4cm,右附 件区见3.2X1.4cnl包块,盆腔内见游离积液2.5cm.后穹窿 穿刺:抽出不凝血.诊断为异位妊娠.于当日在腰硬联合麻 醉下急行剖腹探查术.术中见:子宫略大,软,充血,右侧卵 巢有一直径约3cm囊腔,腔内有两处活跃性出血,左侧附 件及右侧输卵管正常.盆腔内见游离稀释血液及少量凝血 块约150ml,诊断为:1)右侧卵巢妊娠(流产型)2)黄体破 裂?行卵巢修补术.清理腹腔积血及凝血块送慢速病理检 查.术后消炎对症治疗,病理示:凝血块中见绒毛组织.诊断 为右侧卵巢妊娠(流产型),7天后出院.出院后1周该患自 ? 孛?夺?孛?夺?专?夺?专?牵?夺?弓?夺?专???夺?牵?夺? 觉恶心及周身不适,再次行B超检查,发现宫内仍有一妊 娠囊,因有生育要求.继续妊娠至2009年11月2日孕足月 剖宫产娩一活性女婴,重3.1kg,外观正常. 讨论:上述两例病人均为自然妊娠,在自然妊娠中,宫 内外同时妊娠既复合妊娠者占1/3万,病例非常罕见,而且 两例病人均为异位妊娠术后恶心复查超声发现宫内妊娠. 从时间上推算,应为宫内外同时妊娠,只是因为异位妊娠流 产型,发生时间较早,超声未能发现宫内妊娠,出院时又未 复查,术后病人感觉恶心再次复查超声方确诊.第一例因无 生育要求而行人工流产,第二例妊娠至足月.因而,对异位 妊娠的病人,出院时复查超声及血HCG很有必要.