[doc格式] 改良前肩峰成形术治疗肩部撞击综合征

[doc格式] 改良前肩峰成形术治疗肩部撞击综合征 改良前肩峰成形术治疗肩部撞击综合征 ? 104?临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics2009Feb;12(1), 改良前肩峰成形术治疗肩部撞击综合征 Improvedanterioracromioplastyforshoulderimpingementsyndrome 陈庆军,罗志军,龙如超 CHENQing-jun,LUOZhi-jun,LONGRu—chao 关键词:肩撞击综合征/外科学;前肩峰成形术 Keywords:shoulderimpingementsyndrome/surgery;foreacrmnionfigurat ionectomy 中图分类号:R684;R687.4文献标识码:B文章编号:1008—0287(2009)叭一0104一O1 2005年,2007年,我科对12例肩 部撞击综合征患者采用改良前肩峰成形 术治疗,取得满意疗效. 1与 1.1病例资料本组12例,男7例,女 5例,年龄45,64岁.按其病理改变分 期J:?期4例,?期8例.术前均经? 6个月非手术治疗无效.所有病例均为 痛性活动受限,而主被动活动范围无明 显受限,肩部撞击试验阳性.术前摄肩 关节前后位,岗上肌出口位X线片,必 要时摄肩锁关节X线片. 1.2治疗方法术前作肩关节活动检 查,确定肩关节最痛点位置.在高位颈 丛麻醉下,患者取半坐位(上半身抬高 30.),患肩置于手术床缘外.患肩及上 肢消毒后,包裹前臂便于手术中活动. 手术取三角肌外侧纵裂入路.皮肤切口 自肩峰前外侧角纵行向下5,6cm向两 侧牵开皮瓣,于三角肌前中1/3交界的 腱性部分,由肩峰向下切开不超过4 cm.充分显露肩峰及近端的喙肩韧带 牵开切口,观察肩峰下,三角肌下滑囊, 打开滑囊.各方向活动肩关节,检查旋 转肌袖,观察撞击发生部位.检查肩峰 下,肩锁关节下和喙肩韧带起始部骨赘 形成情况.骨膜下剥离三角肌肩峰前起 始部,在肩峰端内侧1.5am处,喙肩韧 带内侧作截骨线,以摆锯将其垂直整齐 锯断,形成带肌肉的游离骨块.将骨块 向外侧用拉钩牵开,显露肩峰下间隙,用 咬骨钳潜行作肩峰下间隙减压,切除肩 峰下大约骨面的一半厚度,用刮匙,骨锉 将骨面修整.探查肩峰下组织,将骨赘 及肩峰下增厚滑囊等切除,作肩关节旋 转和撞击实验,如还有撞击因素存在,则 逐一去除.将肩峰端骨块复位克氏针可 吸收线张力带固定,术区植入透明质酸 钠减轻组织粘连,并放置负压引流.术 后根据引流情况一般在48h内拔出. 术后三角巾悬吊患肢,第3天在医师指 导下作患肩全范围被动功能锻炼,要求 动作轻柔,节奏缓慢,严禁粗暴,术后2 周结合主动功能锻炼.一般完全恢复需 3,6个月. 2结果 12例均获随访,时间6—24个月. 患者术后切口均一期愈合,6周后拔除 克氏针,肩峰截骨重建处均达骨性愈合. 所有病例术后肩部疼痛均基本消失,经 功能锻炼肩关节活动度基本正常.根据 肩关节疾患治疗成绩判定标准(JOA)进 行评分:l2例评分为9O,98(94?4)分, 肩关节功能恢复正常,无后遗症发生,症 状无复发. 作者单位:浙江衢化医院骨科,浙江衢州 3240043体会 作者简介:师,主要从事脊传统的手术方法主要有以下几种 柱,关节外科研究.一……一一., ? 方法与应用? 喙肩韧带切除术,肩胛盂缘切骨下移术, 前肩峰成形术等.缺点是:?肩关节下 间隙扩大不够彻底,肩关节功能恢复较 差,疼痛不能消除甚至加重.?原肩关 节的解剖结构和第2肩关节的完整性破 坏肩关节可能发生脱位,影响关节的活 动.?术后肩关节失去对外界暴力的 缓冲作用,使肩关节直接受损. 我们在上述手术方式的基础上作了 一 些改进,从肩峰上作切骨后进入喙肩 穹内作减压,扩大了肩峰下间隙的容积, 使减压能够更加彻底,消除撞击因素. 减压后将有一定弹性的喙肩韧带牵拉并 向上尽量抬高或同近端重叠,并在上方 以张力带固定,形成新的喙肩穹.且尽 可能保留肩关节原有静力装置和动力装 置结构,即第2肩关节的完整性和三角 肌的附着点,此做法对年轻患者尤为重 要.术区植入透明质酸钠并放置负压引 流可防止或减轻组织粘连,并且由于骨 块用克氏针张力带固定早期可作合理的 功能锻炼,以防止肌肉,肌腱粘连,增进 肩部肌力,促进肩关节功能恢复.本组 患者经上述手术方法治疗后,肩关节疼 痛消失,功能恢复,经随访6—24个月无 复发,疗效满意.因此我们认为改良前 肩峰成形术是治疗肩部撞击综合征的良 好术式,值得临床推广. (接收日期:2008—08—14)