角膜中央厚度对非接触眼压计测量值的影响

角膜中央厚度对非接触眼压计测量值的影响 角膜中央厚度对非接触眼压计测量值的影 响 临床眼科杂志200'2年第10卷第4朗=rn— alofclinicalophthalmo — logy,2002,Vol1O,No.4 角膜中央厚度对非接触眼压计测量值的影响 辛奕菁 【摘要】目的讨论角膜中央厚度对非接触眼压计测量值的影响.方法测量接受近 视眼矫正术患者手术前 后的角膜中央厚度,眼压,并进行统计学分析.结果LASIK和PRK术后角膜中央厚 度改变值与NCT测量值改 变量的相关系数为0.12,有高度统计学意义;术后眼压值明显低于术前,差异有显 着性.结论角膜中央厚度明显 影响非接触眼压计的测量值.手术前后眼压值的变化是由于角膜厚度的变化引起. 近视度越大,偏低值越明显. 【关键词】角膜中央厚度眼压lASIKPRK Theinfluenceofcentralcornealthicknessonthemeasurementsofintraocularpressurewithnon——contact tonometerXinYijing.DepartmentofOphlhalmolog3,,Xiamen1stHospital,Xiamen361003 [Abstract]ObjectiveToresearchtheinfluenceofcentralcornealthicknessonthemeasurementsofIOP obtainedwithNCT.MethodsCentralcornea]thicknessandIOPweremeasuredon200caseswhoaremyopyes. ResultsThecorrelatedcoefficientofcentralcornealthicknessandIOPafterLASIKandPRKwas0.12.There wasastatisticaldecreaseinnoll—contacttonometer,andtherewasstatisticalsignificantcorrelationbetweenthe changesofcentralcornealthicknessandthechangesofnon--contacttonometerreadings.Con clusionThechanges ofIOPafterLASIKandPRKisrelatedtOthecentralcornea,themorethepro—correctivemyopicdiopters.the lowertheintraocularpressure. [Keywords]CentralcornealthicknessIntraocularpressureLASIKPRK 我们对200例(400只眼)准分子激光术患者手 术前后角膜中央厚度和眼压测量值进行统计分析, 试图了解角膜厚度对经非接触眼压计测量的眼压的 影响,从而认识其测量值与实际眼压值的差异,这对 临床上确定正常眼压,高眼压,青光眼有一定价值. 资料和方法 1.一般资料:随机选择200例门诊患者,其中 男1l7例(234只眼),女83例(166只眼),均为近视 眼患者;年龄17,35岁,平均21士5.21岁. 2.仪器和方法: (】)角膜中央厚度的测量:美国DGH公司生产 的DGH1000型A超,倍诺喜0.4%液进行麻后 测角膜中央厚度,患者取平卧位,每眼测量3次,取 其平均值. (2)眼压测量:采用日本TOPCON公司生产的 CT一60型非接触式眼压计测量眼压.患者取坐位, 以适当的高度及放松的状态进行测量,每眼测3次, 取其平均值.术后眼压测量时间与复查时间相同,但 参与统计的数据为停用FMI后一月以上的复查眼 压缸. 3.统计学处理:采用统计软件作样本均数的f 作者单位:361003厦门市第一医院眼科 检验和相关回归分析. 结果 1.200例(400只眼)术前眼压范围12, 35mmHg,平均15.76士mmHg;术后眼压范围7, 17mmHg,平均12.38?4.96mmHg,其中低于术前 的为389只眼(97.3o,4),高于或等于术前者为11只 眼(2.7oA).根据激素性青光眼的治疗方法予以停 FMI和点0.5噻吗心胺液治疗后眼压均低于术 前.这表明手术后眼压排除药物性的作用后,均低于 术前.术后非接触眼压计测量值的改变量为6.01? 2.80mmHg,治疗前后有显着性差异,P<O.001;角 膜厚度的改变量为72?31t*m,治疗前后有显着性 差异,P<O.002;眼压的改变与角膜厚度的改变量 呈正相关性(r=0.12,P<0.001). 整组病例中,有9例(18只眼)(4.50A)患者 2. 眼压?21mmHg,但?35mmHg;CCT均?574/~m. 术前常规行全自动电脑视野检查,均揭示视野正常 且为正常视乳头.随访超过2年,随访内容为视野, 视乳头及眼压.随访过程未发现青光服体征. 3.根据CCT测量值将本组病例分成4组.1 组:CCT%500t~m共16只眼;2组:500~tm?CCT< 550>m,共97只眼;3组:550Ftm?CCT<600~m共 63只眼;4组:CCT?600>m共24只眼.它们的关 系见附表. 眯II艮科杂志2002年苹l0卷4J9】Journal0fclinicalophthalIIl()1o,!!l】!旦:. 附表术前中央角膜厚度与眼压的关系 表明CCT增加.所溯得IOP的亦增加 讨论 1.正常角膜厚度的变化范围很大,可以从 543.0?67.9m(508.4,681.:m).然而压平眼压 计被确认当角膜厚度为520,um时的测量值最精确. 我们所使用的非接触眼压计属于压平眼压计,以空 气脉冲作为压平角膜的力量,当角膜被气体压平到 所需范围即3.06mm直径时,气流造成角膜压平的 时间与眼压成比例.计算机系统根据所需的时间换 算成眼压值.这一工作原理是Imberk—Fick原理,但 是由于眼球的某些特点并不能符合Imberk—Fick原 理,诸如眼并不是一个真正的眼球,角膜无法无限 薄,眼球表面有泪膜覆盖不是绝对干燥和眼球由角 膜本身的弹性引起的韧性不足等.这些都会使非接 触眼压计产生一些测量上的误差. 2.角膜屈光手术后角膜正常结构发生不同程 度的改变.PRK术后前弹力膜被切除,角膜厚度变 薄,引起角膜表面形态学和角膜强度的改变,表现为 眼压测定值明显降低.LASIK虽然保留了前弹力 膜,但术后眼压也低于术前,表明角膜形态改变和角 膜变薄可影响眼压计的读数值,而实际的眼压并未 改变. 3.dj于PRK和IASIK后角膜中央厚度的降 低,此时经非接触眼压计的测量值较实际值低,如果 对眼压测量值和实际值没有正确的认识,就可能对 真正的青光眼患者漏诊,从而导致无法挽回的后果. 随着接受近视眼矫正术的患者越来越多,因此,如何 在角膜屈光手术后得到一个比较接近实际的眼压 值,是一个日益突出问题,应该引起包括非屈光专业 在内的眼科医生的高度重视.我们在日常工作中采 用520gm的,角膜厚度每增减约27m,眼压测 量值相应增减ImmHg的粗略矫正方法对眼压进行 修正. 4.我们将术前发现的眼压大于21mmHg,但无 视野及视乳头改变的患者,在没有排除角膜厚度引 起的测量值的误差的情况下并不完全归纳为高眼压 症],但同样对他们进行密切随访. 5.文献报道的年龄和屈光状况与眼压测量值 是否相关未在本次讨论中. 参考文献 l陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学.北京;科学技术出版 社.2000.73—74. 2张舒心.刘磊.青光跟治疗学.北京人民卫生出版社.1998.37— 38. (收稿:2002—0l一03) 先天性多余泪小管1例 学生.无任何症状.偶然发现右眼内眦部 患者女.18岁, 有…4,-~L.主动要求检查.体格检查:颜面部无畸形.双眼视 力1.0.无睑内,外翻及上睑下垂.双眼上下泪点位置正常.双 泪阜正常存在,右眼内眦泪阜鼻侧有一漏斗状开口的小孔. 直径约0.8mm.疑为"先天性泪道发育异常".经过小孔冲洗 泪道通畅,复经同侧上,下洲小管冲洗泪道均通畅.左跟正 常.双眼前后节检查未见异常.诊断为右眼先天性多余泪小 管". 讨论:多余泪小管又称副泪小管.与多余汨小点同时伴 发的泪小管.可为盲端或通入常泪小管中.Flercher(1906) 作者单位:7l6000陕西省商洛地区医院眼科 认为这种畸形是由于胚胎时期上皮索上部不规则向外生长 所致.正常情况下.泪道发育始于胚胎第6周时,外胚叶组织 在外侧鼻突和上颌突之间下陷成沟.以后进入眼睑,向下方 进入鼻内形成泪道始基.至胚胎第7个月时.上下睑分开.泪 点出现于睑缘.如果此时存在某种因素使上皮细胞退变不规 则,不正确和不及时,就可产生各种各样的泪道异常.包括多 余泪小点,泪小管和泪小点,泪小管缺如,闭锁等.对有症状 的先天性汨道发育异常.除行上,下泪小管冲洗检查外,必要 时须行上,下泪点注入碘油造影.明确诊断后方可确定治疗 .此例患者属右眼先天性多余泪小管.且泪道冲洗通畅, 无任何症状,故无需任何治疗. r收稿:200l—l2一l5)