催眠疗法对广泛性焦虑的临床疗效对照研究_赵艳红

中国心理卫生杂志2005年第19卷第8期543·焦虑抑郁研究·催眠疗法对广泛性焦虑的临床疗效对照研究赵艳红单义辉马连华李淑华高树河【摘要】目的:比较催眠疗法与阿普哩伦治疗广泛性焦虑的临床疗效。方法:对62例广泛性焦虑患者随机分为实验组(N=32)和对照组(N二30),实验组单纯采用每周两次门诊催眠治疗,每次治疗30礴O分钟;对照组采用单纯的阿普哇伦0.8m留次,每日两次口服治疗,并每周看两次门诊。两组病人于治疗前及治疗后2周末、4周末分别进行汉米尔顿焦虑量(HAMA)和焦虑自评量表(SAS)评定。结果:实验组临床有效率为2532,与对照组的临床有效率2630疗效相当(扩二住43,p>0.05),实验组和对照组临床缓解率分别为332、330,差异无统计学意义。结论:催眠疗法治疗广泛性焦虑疗效肯定,病人易于接受。【关键词】广泛性焦虑;病例对照研究;催眠疗法中图分类号:R749.059文献标识码:A文章编号:1000一6729(2005)08一0543一02CliincalEiffcayofHyPnohtrayPinhtTratmntof诀nralizdAxnity珑osdrrZHAOYan一Hong,SHANYi一Hui,MALian一Hua,tal.ThhTidrHosPiatlofDaqing163712[Abstractlobjti:Too帅arthlinialiffacyofhyPnohtarpyandAlparzolaminhttratmntofgnralizdanxiytdisordr.Mhtods:62gnralizdanxiytdisordrPatintswrarndomlydiiddiinowtogrouPs:xPirmnatlgrouP(n二32)andontrolgrouP(n=30).ThxPirmnatlgrouPridwtihyPnohtr叩y(30科ominutsahtim)atout一PatintdPartn1ntyrwk.Thon廿olgrouPridonlyAIParzolamo名mgwtiyrdayandonsultddotosrwtiawk.BothgrouPswrmasurdwihtHAMA,SASbforhttratmntandathtndof2and4wksaftrthtramtnt.Rsulst:ThrsPonsiratofhtxPirmntalgrouPwas2532,whihwasqualtohtatofhtonotrl缈uP2630(xZ=043,P>0.05),ThroyrartofxPirmnatlgrouPandontrolgrouPwr94%、10刀%rsPtily.Conclusion:HyPnohtarPy15fftiinhttratmntofgnarlizdanxiytdisordrwithgoodomPlianc.[Kyword]gnralizdanxiytdisordr;asontrolsut勿;b即nohtarPy目前治疗焦虑症多局限于抗焦虑药物,其明显的缺点为副反应多,有嗜睡、注意力不集中,长期应用易产生药物依赖出现撤药反应,个别病人因不良反应不能耐受而停止治疗。本研究仅对广泛性焦虑采用催眠治疗并观察其疗效。对象和方法l,l对象为2002年2月至2003年11月就诊于我院门诊的病人。1.1.1人组标准(l)符合CCMD一3广泛性焦虑的诊断标准;(2)年龄在20一45岁之间;(3)汉密顿焦虑量表(HAMA)总分>14分;(4)自愿接受研究试验,对治疗无严重恐惧和忧虑心理的病人;(5)排除严重的心脑血管疾病。1.1.2分组及一般资料对符合人组条件的62例病人,按门诊病志号和就诊日期随机分为实验组32例和对照组30例。实验组男12例(37.5%),女20例(62.5%),年龄20碑5岁,平均37士6岁,病程l一11年,平均4士3年。对照组男11例,女19例,年龄21碑5岁,平均38士6岁,病程l一10年,平均4士2年。两组病人性别分布、平均年龄及病程上的差异均无显著胜(x,一0.005,卜0.93、0.20,介0.05)。1.2方法1.2.1实验组单纯采用每周两次门诊催眠治疗,治疗由1名经中德心理治疗班培训合格,并有多年催眠治疗经验的副主任医师完成。具体操作过程:(1)在催眠治疗室内,让病人取卧位或坐位;(2)用言语诱导病人进人催眠状态;(3)根据病人的具体情况,选择不同的暗示诱导语,消除病人的焦虑;(4)解除催眠;(5)指导病人自我放松;(6)每次治疗时间为30确O分钟。对照组每周看两次门诊,每次就诊时间不少于30分钟,由与催眠治疗年资相当的医生接诊,采用单纯抗焦虑药(阿普哇仑o.sm留次,每日二次口服)治疗。总疗程为4周。1.2.2对两组病人在治疗前及治疗后2周末、4周末分别进行HAMA和焦虑自评量表(SAS)评定。作者单位:黑龙江省大庆市第三医院,大庆1637125科ChinsMntalHalthJournalVol19No.820()5HAMA由2名高年资医师以单盲法评定,kapp二.090。1.2.3临床疗效评定一:以HAMA减分率七50%为临床有效(其中治疗后HAMA评分<7分,为临床缓解),<50%为无效。1..24统计检验采用t检验、才检验。结果2.1与治疗前相比,实验组的HAMA总分及精神性焦虑因子分在治疗后第2周末即出现显著性差异(P<.0ol),而躯体性焦虑因子分在第4周末才出现显著性差异(称.001)。SAS分在第2周末即出现显著性差异,见表l。表1实验组治疗前后HAMA和SAS评分比较(又土)S项目治疗前治疗后2周末t4周末tHAMA总分28.8士3夕21.7士3乡728“11.6士5.01942’精神性焦虑16石土23一1.6土27821’6名土3014名l’躯体性焦虑12.2士3311.1土2石l,444.9士22809”SAS60乡土4.950.6t4.38乡6“42.6土4.21614二与治疗前相比:爪0.05,申尸叱D.ol。.22临床疗效:实验组和对照组治疗4周后HAMA总分的减分率分别为59.7%、62.6%,两组差异无显著性(卜130,介.005)。实验组临床有效25例(其中临床缓解3例,占.94%),无效7例;对照组临床有效26例(其中临床缓解3例,占10.0%),无效4例,两组临床疗效差异无显著性,见表2。讨论表2两组病人临床疗效比较(n,%)临床有效无效x,尸值实验组(n二32)对照组(n=30)25(78.1)26f867)7(21.9)4(13,3)0.43>O,052.3实验组不同性别的HAMA总分变化比较,女性较男性减分高,疗效好。有显著性差异,见表3。表3实验组男女间的HAMA总分比较(赶s)性别治疗前治疗4周末男(N=12)292士4刃133士5.2女(N=20)285士3,910,1士4乡t0.47208.P<0.05催眠疗法是应用一定的催眠技术使人进人催眠状态,并用积极的暗示控制病人心身状态和行为的一种心理治疗方法。弗洛伊德认为焦虑是一种生理的紧张状态,起源于获得解决的无意识冲突l[]。该疗法是通过正性意念来消除焦虑、紧张、恐惧等负性意念。本研究结果显示,催眠疗法治疗广泛性焦虑疗效较好,实验组临床有效率为78.1%,与对照组的86.7%疗效相当(卜.002,介.005)。与国内的丁螺环酮治疗广泛性焦虑研究的显效率(73.9%)相近21。两组病人治疗前后的HAMA总分,减分率及临床疗效评定均无显著胜差异(t=1.30、=x2043,介0.05)、本研究还通过HAMA总分及各因子分发现,实验组病人的精神性焦虑起效较快(2周),而对躯体性焦虑缓解较慢(4周)。通过实验组不同性别的HAMA总分分析,催眠疗法对女性病人的效果好,可能与女性易接受暗示有关。在研究中发现,催眠疗法的疗效还受病人自身因素,环境因素和医生因素的影响,若病人的暗示性强、对医生的信任度高,治疗环境有利于起到暗示作用,以及医生的催眠技术好,取得的疗效就好。反之,则疗效差。该疗法大多无不良反应,仅有个别病例在解除催眠后有头晕、头胀的感觉,考虑与催眠解除过快有关,休息10分钟左右可自行消失,只有1例一次需要再次催眠解除不良反应。随着医学模式由单纯的生物模式向“生物一心理一社会”医学模式的转变,人们意识到情绪、意向和人格等心理因素也能导致疾病,而催眠疗法正是通过心理暗示调节病人处于病理状态下的生理和心理活动,改善情绪,使其心身状态达到平衡(3l。这种疗法既经济又便利,对病人无损害,疗效肯定,故病人易于接受,同时又能避免药物滥用给病人带来不必要的痛苦。由于本研究样本小,缺少远期疗效追踪,故还需进一步扩大样本,进行深人的研究。.24对照组的HAMA总分,各因子分和SAS分均在治疗后第2周末差异呈显著性,见表4。表4对照组治疗前后HAMA和sAs评分比较你土分项目治疗前治疗后参考文献4周末IIAMA总分297士4.8精神性焦虑17.仕2石躯体性焦虑12石士.36SAS619土662周末22.6土5.913.1士2495土4.250.1土595.14.6.15,3.14帕735二11.1士5.16.3士2.64.7土2.741.6土6,014万3.1757.9石6二1250二与治疗前相比:凡仓05,P<仓01。l刘协和.神经症.见:沈渔邮,主编.精神病学.第四版.北京:人民卫生出版社,2001.461.2王启军,何川,童庆好.丁螺环酮与阿普陛仑治疗广泛性焦虑对照研究.临床精神医学杂志,2004,14(3):169.3傅安球.实用催眠心理疗法.土海:上海人民出版社,1995.14.责任编辑:胜利05一01一17收稿;05一04一12修Administrator高亮Administrator高亮