手术记录左肾探查术前谈话+手术记录

其实就目前医疗环境来看，某种意义上术前谈话更重要，我再贡献一份谈话加手术记录。 术前诊断：左肾囊肿？重复肾？左肾积水？ 拟行手术名称：左肾探查术 术中和术后可能发生的问题： 1．麻醉意外、过敏、呼吸心跳骤停。 2．术中大出血危及生命。 3．术中损伤周围脏器。如：胸膜、腹膜、脾脏，胃，肠管及神经等引起相应并发症。 4．由于患者有左肾手术史，可能与周围粘连紧密，分离患肾时可能损伤周围脏器和组织，导致相应并发症，如果操作极其困难，可能会切除左肾。 5．手术为探查性质，手术方式根据术中所见而定 6．如果为左肾囊肿，则可能行囊肿去顶术，术后可能发生漏尿，严重时发生腹膜后感染，伤口延迟愈合，发生尿囊肿，腹膜后纤维化；可能需要再次手术。 6．肾囊肿可能复发。 7．手术中如果发现为重复肾，则可能切除重复肾。 8．手术中如果发现仅为左肾积水则可能暂不处理或者做引流术。 8．术后肾窝大出血，经输血、补液等保守治疗无效时，需再次手术探查止血。 9．术后肾窝积血，致发热、感染，肾周积脓等。 11．术后感染，包括切口感染，肺部感染和泌尿系统感染，轻致伤口延期愈合，重则引起败血症甚至危及生命。 12．术后出现应激性溃疡、呕血、便血危及生命。 13．术中、术后出现心脑血管意外危及生命。 14．术后左肾功能代偿不全，致肾功能衰竭。 15．术中术后出现水电解质、酸碱平衡紊乱如低血钾、酸中毒等，重者危及生命。 16．本手术时间长，风险大，并发症多，术中术后可出现其它不能预见的并发症。 手术程序： 皮肤灭菌：1%活力碘 切口： 左侧第十二肋腰部斜切口 长度：10 公分 发现病理：左肾与周围组织肌肉严重粘连，上极肾积水，皮质菲薄，肾盂积脓，整个肾脏体积缩小，表面欠光整，肾门区粘连严重。 处理步骤： 1．  醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2．  依次切开皮肤，皮下各层，肋骨剪剪断部分十二肋，腹膜后脂肪，推开后腹膜显露左肾，充分暴露后，发现病理同上。 3．  包膜内游离肾脏，剪断结扎输尿管。 4．  肾门处分别结扎肾动静脉，完整取下肾脏，肾蒂残端7号丝线连续缝扎。 5．  检查术域未见活动性出血，生理盐水冲洗手术，于肾窝处置血浆管一根。 6．  再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。 引流： 尿管一根 左肾窝引流管一根 伤口缝合： 7号丝线缝合鞘膜层，肌层 1号丝线缝合皮肤 经过情形： 手术经过较困难 手术后诊断： 左肾积水积脓