精神活性物质所致精神障碍

精神活性物质所致精神障碍 精神病学教研室 李强 基本概念 精神活性物质(Psychoactive Substance) 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。 依赖(dependence) 是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用。自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。 躯体依赖 由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现耐受性增加和戒断症状。 心理依赖 它使是吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。 滥用(abuse) 在ICD-10分类系统中称为有害使用，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。 耐受性(tolerance) 是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。 戒断状态(withdrawal state) 指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的生理心理症状群，其机制是由于用药后，突然停药引起的适应性的反跳。 精神活性物质的分类 中枢神经系统抑制剂 中枢神经系统兴奋剂 大麻 致幻剂 阿片剂 挥发性容剂 烟草 大麻 鸦片 冰毒 摇头丸 原 因 社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响 同伴间压力 文化背景 社会环境因素 心理因素 个性素质 如反社会性， 情绪控制差 ，易冲动 ，缺乏有效的防御机制， 追求即刻满足感等。 生物学因素 脑内的犒赏系统与药物依赖 代谢速度 遗传学因素 阿片类药物 概述 阿片类药物的药理作用 给药途径 血脑屏障 组织分布 代谢 具有镇痛、镇静作用，抑制呼吸、咳嗽中枢及胃肠蠕动，同时能兴奋呕吐中枢和缩瞳作用。阿片类药物作用于中枢边缘系统，产生强烈的快感。 戒断反应 客观体征 血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、呕吐、失眠等。 主观症状 恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。 治 疗 脱毒治疗 替代治疗 小毒代大毒，小毒（如美沙酮、丁丙诺啡），原则是只减不加，先快后慢，限时完成。 非替代治疗 可乐定、中草药、针灸、镇定催眠药、莨菪碱类。 放止复吸、社会心理干预 阿片类阻滞剂 纳洛酮 纳屈酮 社会心理治疗 认知行为治疗 复吸预防 行为治疗 群体治疗 家庭治疗 镇静、催眠、抗焦虑药 巴比妥类 苯二氮卓类 巴比妥类 巴比妥类种类 巴比妥类的药理作用 小剂量抑制大脑皮层，产生镇静催眠作用；较大剂量感觉迟钝、活动减少引起困倦、睡眠；中毒剂量麻醉、昏迷、死亡。 巴比妥类的戒断症状 疲乏无力、焦虑不安、失眠、肢体粗大支持震颤、呕吐、心动过速、四肢震颤加重、肌肉抽搐、癫痫大发作、高热谵妄。 脱瘾 脱瘾时减量要慢 替代治疗 长效代短效 苯二氮卓类 苯二氮卓类的种类 短效：三唑仑、去甲羟安定、眯唑安定 中效：舒乐安定、阿普唑仑、氯羟安定（罗拉）、奥沙西泮（舒宁） 长效：安定、硝基安定、氯硝安定、利眠宁、氟基安定 苯二氮卓类的药理作用 抗焦虑 催眠作用 抗惊厥 肌肉松驰 苯二氮卓类的副作用 神经系统 呼吸系统 循环系统 矛盾反应 皮疹、性功能障碍、月经失调。 损害认知功能 成瘾 脱瘾 逐渐减少剂量、次数、停止 交替使用不同的苯二氮卓类 用非苯二氮卓类药替代 中枢神经系统兴奋剂 苯丙胺类兴奋剂（ATS） 指苯丙胺及其同类化合物 苯丙胺（安非他明） 甲基苯丙胺（冰毒） 3，4—亚甲二氧基安非他明（MDMA，摇头丸） 麻黄碱 芬氟拉明 哌甲酯（利他林） 匹莫林 伪麻黄碱 苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用 中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加。 静脉注射ATS后可产生： 腾云驾雾感（flash)、快感（rush)——头脑活跃、精力充沛、能力感增强。 苯丙胺沮丧期——全身乏力、精神压抑、倦怠、沮丧。 ATS急性中毒临床表现 中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状 轻度中毒：瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动。 中度中毒：精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想。 重度中毒：心率失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。 治 疗 精神症状的治疗 抗精神病药物—氟哌碇醇 躯体症状的治疗 急性中毒病人表现为高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状（物理降温、肌肉松弛）。 处理原则：足量补液，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。 ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗死最常见的原因。处理：钙通道阻滞剂—硝苯吡啶、β受体阻滞剂、酚妥拉明等 酒 精 酒精的吸收与代谢 酒精的药理作用 饮酒与精神障碍 急性酒中毒 表现为冲动性行为、易激惹、判断力急社交功能受损，并有口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等。 戒断反应 1 单纯性戒断反应 2 震颤谵妄 3 癫痫样发作 记忆及智能障碍 Korsakoff综合征：记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征 Wernicke脑病 酒精性痴呆 其他精神障碍 酒精性幻觉症 酒精性妄想症 人格改变 治 疗 戒断症状的治疗 单纯戒断症状 应用苯二氮卓类药物 震颤谵妄 一般注意事项：安静环境、留陪人、保温、预防感染。 镇静：首选苯二氮卓类 安定 控制精神症状：Haldol 5mg im tid 。 其它：纠正水、电介质、酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素。 酒精性幻觉症、妄想症 抗精神病药物：氟哌啶醇 奋乃静等 酒精性癫痫 丙戊酸钠 戒酒硫治疗