第十章 痤疮与抗痤疮药

第十章 痤疮与抗痤疮药 刘利萍 学习引导 1.了解痤疮发病原因，掌握痤疮预防护理方法； 2.掌握抗痤疮西药的类型及常用药物（维A酸类、过氧化苯甲酰、红霉素、硫酸锌、螺内酯等）的药理作用、应用和不良反应； 3.了解痤疮的中医治疗法则，认识常用抗痤疮的中药材、中药方剂以及中成药。 关键词：痤疮 成因 预防 抗痤疮药 第一节 痤疮的常识及预防 一.痤疮的概念 痤疮是一种毛囊皮脂腺慢性炎症，因为皮脂腺管堵塞，致使皮脂外流不畅所致。是美容皮肤科最常见的病之一。通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。 容易生痤疮者：正值青春期发育的人、油性皮肤严重的人、长得瘦黑且男性化的人、喜吃甜食的人、经常熬夜的人等。 痤疮分为寻常性痤疮（粉刺、炎性丘疹和脓疱）和重度痤疮（严重脓肿、囊肿、结节等损害）， 二.痤疮的病因 （一）西医对痤疮的认识 痤疮发病机制与皮脂分泌过多、毛囊管角化过度、异常菌群和炎症发生有关。 性激素平衡失调，毛囊口过度角化 雄性激素分泌增多，刺激皮脂腺皮脂分泌增加，使毛囊漏斗部及皮脂腺管角化，致皮脂潴留，形成粉刺。 微生物感染 厌氧痤疮棒状杆菌大量繁殖，产生溶脂酶、蛋白分解酶等。 其他诱因 精神、饮食、大便、睡眠等个人行为因素；烟、酒等嗜好因素；化妆品及皮肤护理因素等。 （二）中医对痤疮的认识 皮肤是五脏的镜子。痤疮虽生长在皮肤面，但与脏腑功能失调息息相关。中医认为引起痤疮的原因是：面鼻及胸背部属肺，本病常由肺经风热阻于肌肤所致；或因过食肥甘、油腻、辛辣食物，脾胃蕴热，湿热内生，熏蒸于面而成；或因青春之体，血气方刚，阳热上升，与风寒相搏，郁阻肌肤所致。 三.痤疮的预防 注意面部清洁，避免使用油性或粉质化妆品。晨起和睡前使用硫磺香皂或适合油性皮肤使用的洗面奶洗脸，尤忌浓妆 合理饮食。少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎食品及白酒、咖啡等刺激性饮料，多吃蔬菜、海带、水果，多饮开水，保持大便通畅。 劳逸结合，保持精神愉快。长了痤疮不要产生心理负担，以免引起神经内分泌紊乱，使痤疮加重。 多做运动，加快血液循环，使皮肤毛孔通畅。 疏通毛孔。当面部出现粉刺时，可以用水蒸汽促使毛孔打开，再用消毒过的器具柔和地挤压粉刺边缘皮肤，将粉刺挤出来。注意，忌用手挤压，以免引起化脓发炎后形成疤痕和色素沉着，影响美观，留下遗憾。 第二节 防治痤疮西药 轻度痤疮多采用外用药物治疗，中度和重度痤疮者则需要系统性用药治疗。 治疗痤疮的药物分为以下几类: ①抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药，如维A酸类、α-羟酸类。 ②抑制痤疮丙酸杆菌药，如过氧化苯酰、四环素类、大环内酯类和林可霉素类。 ③抑制皮脂分泌的抗皮脂溢药，如锌制剂、硫化硒等，用于治疗痤疮、脂溢性皮炎与脱发。 ④抗雄性激素药，如雌性激素类、螺内酯、西咪替丁及丹参酮等。 一.抑制毛囊皮脂腺导管角化异常药 维A酸类药物 第一代代表药物有维A酸（商品名为Tretinoin)、异维A酸(商品名为Accutane) 和维胺脂； 第二代代表药物有依曲替酯（阿维A酯）和依曲替酸（阿维A酸）； 第三代有芳香维A酸乙酯(治疗银屑病)和阿达帕林(商品名是达芙文)。 维A酸类药物有多方面的药理作用，如抗氧化、脱色(可以用来治疗光损伤导致的色素异常沉着) 。 【常用制剂和用法】①0.025%-0.1%维A酸软膏，特别适用于粉刺性痤疮，从低浓度开始，每日涂1-2次。若局部有明显发红、脱发、灼热现象，可暂停，缓解后继续外用。治疗期间避免日晒。②0.01%阿达帕林凝胶剂，使用方法同上 【注意事项】维A酸治疗粉刺及青春痘通常需要使用4~6周左右。使皮肤光滑细致，淡化痘疤黑斑，疗效时间常超过2~3个月。至于改善细纹及老化就更要一年半载了。所以，想使用维A酸改善自己皮肤的患者，需要有足够的耐心配合。 α-羟酸类 ①第一代以甘醇酸为代表，作用之一是加速老旧角质细胞的脱落，促进皮肤细胞更新，改善过度角化、粗糙暗沉、色素异常沉着，使皮肤明亮光滑。同时，可改善油性肤质和痤疮、毛孔粗大等。但是，对皮肤刺激性较强，不适合敏感性皮肤使用。 ②第二代以葡萄糖酸为代表，除了传统优点外，还具有良好的吸水保湿效果，亦兼具抗自由基对皮肤的伤害，防止皮肤受损老化。但是比传统果酸刺激性弱。 ③第三代以乳糖酸为代表，具有强抗氧化作用、高吸水保湿性能，并可促进皮肤细胞更新，更加温和无刺激，适合敏感性皮肤使用。在此仅介绍其在抗痤疮方面的作用和应用。 二.抗微生物类药物 ①外用抗菌药主要治疗轻、中度痤疮，常用的有：过氧化苯甲酰、红霉素、克林霉素、甲硝唑、氯霉素，常与维A酸类药物合用，皮损改善后应停药。如2～3个月后无效应换用其他抗生素，以防产生耐药。 ②口服抗微生物药物主要用于中、重度炎症性痤疮治疗，常用的有：克林霉素、红霉素、罗红霉素、米诺环素、多西环素等。 三.抗皮脂溢出药 抗皮脂溢药通过抑制皮脂分泌来减少痤疮的发生机会。 青春期可能有绝对或相对的锌缺乏，可致使雄性激素合成系统紊乱，也导致VA转运激素合成酶系统紊乱，使血清中的VA水平下降，组织可利用的VA不足，从而影响表皮的正常分化。 补充锌可改善以上症状。目前应用最多的抗皮脂溢药主要是一些锌制剂，有硫酸锌、硒化锌、葡萄糖酸锌以及甘草锌等。 四.内分泌抑制剂 研究表明，痤疮的发生与雄激素水平异常升高有关 当雄激素水平过高时，女性痤疮患者可用雌激素或抗雄激素类药治疗痤疮。 但因所需剂量较大，方法较难掌握适当，故不宜作为常规疗法使用。常用的抗雄激素药物有： 螺内酯(Spironolactone) 又称安体舒通，是一种保钾利尿药，但同时又通过多种途径减少雄激素的生成，具有明显的抗雄激素作用。 【临床应用】①口服螺内酯治疗寻常性痤疮疗效良好。半个月可见痤疮消退或消失。②治疗妇女特发性多毛症，还可以治疗高雄激素型多毛症，这种类型的多毛症可以由其他疾病引起，③治疗雄激素型脱发，男性疗效较好，而女性患者脱发症状改善不是很明显。 【常用制剂和用法】①0.3%安体舒通霜、复方安体舒通霜（0.3%安体舒通+1%氯洁霉素），外用，40天一疗程。②安体舒通胶囊剂、片剂，口服， 雌性激素 雌性激素包括雌激素和孕激素两类。用于治疗痤疮的主要是己烯雌酚、炔雌醇。人工合成的醋酸环丙孕酮常用于痤疮的治疗 【临床应用】限用于女性。用于治疗严重或顽固性痤疮，尤其是对全身应用抗生素或维A酸疗效不明显或不能耐受者，或伴有月经紊乱、多毛、雄激素型脱发的患者。在应用中通常以口服避孕药的形式给药。 【常用制剂和用法】①避孕药。②黄体酮：适用于月经期痤疮加重者，可于来潮前10天肌肉注射10 mg，隔5天再注射5mg。受孕前3个月不可用药。 治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。 复方硫磺洗剂、1%氯霉素酊、1%红霉素酊、0.05%-0.1%维A酸霜、5%过氧化苯甲酸洗剂或霜剂等均可酌情选用。 维A酸是痤疮治疗的一线药物，阿达帕林是轻、中度粉刺性痤疮和炎症性痤疮的首选药物。 对于较严重的痤疮，可与外用抗生素或口服抗生素（克林霉素、红霉素、过氧化苯甲酰）联合治疗。 口服维A酸主要用于重度痤疮，推荐计量为0.1mg/(kg.d)，持续4-6个月。停药后需外用维A酸维持治疗，以防复发。 五.寻常性痤疮的治疗原则 第三节 抗痤疮中药 中医将痤疮分为：湿热症、内毒血热症、血虚风燥症。 治疗痤疮的中药有：黄柏、玄参、蝉蜕、野菊、陈皮、白芷、黄芩、黄连、大黄、金银花、栀子、连翘、薏苡仁、石膏、蒲公英、苦参、芦荟等。 一．外用中药 金银花　　 【性味、归经与功效】甘、寒。入肺、胃、心经。清热解毒、疏散风热、消暑利咽。　 【美容应用】银花有清热消炎的作用，可用于青春痘、面疱、荨麻疹、扁平疣等的治疗。水煎服，10～15g。磨粉加水调合后，在痤疮局部贴敷。也可煎汁后，用纱布净药汁敷于患部。　 【注意】一般多局部使用。 大黄 【性味、归经与功效】苦、寒。入脾、胃、大肠、心、肝经。清热泻火、除积通便。用于治疗热积便秘、瘀血经闭、腹胀腹痛等。外用治疗疮疡痈肿、疔疮、丹毒、痤疮、酒渣鼻等。　 【美容应用】大黄有很强的清热消炎作用，对治疗青春痘、面疱有很好的疗效，可用大黄粉加水调成糊状，或与其它中药混合后，在患处敷用。　 【注意】大黄粉颜色深黄，敷面时会使皮肤泛黄，所以一般只在局部患处使用，或与美白中药粉混合使用。 黄芩 【性味、归经与功效】苦、寒。入心、肺、胆、大肠、小肠经。清热燥湿、泻火解毒、止血安胎。主治温热病、上呼吸道感染、肺热咳嗽、湿热黄胆、肺炎、痢疾、咳血、目赤、胎动不安、高血压、痈肿疖疮等症。 【美容应用】黄芩具有广谱抗菌作用，抗菌效果比黄连还好，而且不产生抗药性。适用于各种皮肤炎、粉刺、痤疮、面疱、湿疹等，是治疗性美容的常用药。用黄芩粉或煎汁，在患处敷用皆可。 【注意】黄芩也会使皮肤泛黄，敷面时最好和美白药混合使用，或只在皮损处使用。 加味颠倒散 【处方】大黄、硫黄、丹参、冰片各等份。 【制法】研成极细末，用30-40℃温水调成稀膏，或配成30%的洗剂外涂。 【美容应用】适用于肺经风热证、湿热蕴结证之痤疮。先净面，然后涂上药膏，每日1～2次。 活血化瘀倒膜粉 【处方】细辛25g 白芷50g 白扁豆20g 白芍药50g 白附子50g 当归50g 五味子20g 红花10g 乌梅25g(烘干) 【制法】将上药研极细末，以200克医用石膏为基质，加入中药粉20克，用30-40℃温水调成糊 【美容应用】适用于痰湿蕴结证之痤疮。净面后，涂加活血化瘀倒膜稀膏，按摩5-10分钟，洗净药膏，每星期1次, 四次为1个疗程。 清痘美白面膜 【处方】白芷、薏苡仁、白伏苓、白芨、黄芩、大黄粉各等量，熏衣草精油2 滴，蒸溜水适量。 【制法】将以上6 种中药粉各50克，混合后装瓶备用。取瓶中混合好的中药粉1小匙，放入碗中，加水适量调成糊状，再加熏衣草精油2 滴，混匀成中药面膜。 【美容应用】白芨可以软化和消除痤疮结节、囊肿，白芷燥湿排脓生肌。这组配方，有美白紧实、清痘消炎的作用，没有刺激性，也不会引起皮肤泛黄，适用于一般的青春痘患者。 二.内服中药 （一）肺热引起痤疮，宜用清泄肺热法 　　 多由肺有宿热，复感风邪，遂使肺热不得外泄引起。其症状面长丘疹，状如粟米，可挤出白色油状物，皮疹以鼻周围为多，亦可见于前额，有的有黑头粉刺，且伴有口鼻干燥，大便干结，苔黄，舌红。可用下药方。 防风通圣丸（中成药） 【处方】防风 荆芥 薄荷 麻黄 大黄 芒硝 栀子 滑石 桔梗 石膏 川芎 当归 白芍药 黄芩 连翘 甘草 白术 【功效主治】解表通里, 疏风清热。肺经风热证之痤疮、荨麻疹、急性湿疹、药疹、脓疱疮、丹毒等。 【方药】防风、荆芥、薄荷、麻黄疏散风邪止痒；连翘辛凉清热, 除热毒；栀子、石膏清热泻火；滑石甘寒利水，清膀胱热结；大黄、芒硝泄热行瘀以攻阳明燥热；白术健脾，桔梗升举清阳；白芍药、当归、川芎养血活血润燥以除疹块。诸药合用，具有解表通里，疏风清热之功效。现代研究表明本方有抗菌、抗病毒、解热作用，有血管双向收缩及扩张作用。 　 　 　　 （二）血热引起痤疮,宜用凉血清热法 　　 血热痤疮，多由情志内伤，气郁滞，日久化热，热伏营血所致。其症颜面丘疹以口鼻及两眉间为多，面部潮热明显，妇女尚有月经前后丘疹增多，舌红，脉细数等。 清热暗疮片 【处方】金银花 蒲公英 山豆根 大黄 栀子 人工牛黄 珍珠粉 【功效与主治】清热解毒, 凉血散瘀，泻火通腑。用于各型痤疮, 尤其是囊肿性、感染性痤疮及疖肿、毛囊炎、脓疱疮、口舌生疮等 【方药分析】方中金银花、蒲公英性味甘寒, 清热解毒，消痈散结，是治疗一切痈肿疔疮阳证的要药，并对化脓性细菌有较强的抑制作用；大黄苦寒泻火通腑，除阳明腑热；栀子除三焦热毒；山豆根、大黄入胃经，清胃火，使阳明肌腠之热得清；人工牛黄清心凉肝，清热解毒；珍珠粉甘寒，清心热，益脾胃，祛斑养颜。诸药合之，以达祛邪护肤之效 【注意事项】孕妇慎用；宜清淡饮食。 当归苦参丸 【处方】当归 苦参 【功效与主治】凉血、祛湿。用于粉刺、头面生疮、湿疹刺痒、酒渣鼻赤等。 【方药分析】方中当归甘辛温，归肝心脾经，既能活血消肿止痛，又能补血生肌；配以苦参苦寒，清热燥湿，杀虫利尿。两药相配，凉血祛湿，标本兼治。 【注意事项】忌食辛辣食物和烟酒。 （三）胃热引起痤疮,宜用清泻胃肠法 　　 胃热痤疮，多由饮食不节，过食肥甘之物，使肠胃燥结，中焦积热，郁于面部皮肤而致。其症面部丘疹，状如粟米，能挤出白粉样油状物，间有黑头粉刺，以口周为多，亦可见于背部与前胸，且常伴有口干口臭，舌燥，喜冷饮，大便秘结，脉沉实有力等。 三黄片 【处方】大黄 黄柏 黄连 【功效与主治】清热解毒。用于湿热蕴毒证之痤疮、脂溢性皮炎等。 【方药分析】方中三药性味均为苦寒，能清热燥湿、泻火解毒，其中黄连清泻心胃之火，黄柏清下焦湿热，大黄荡涤胃肠积滞。三药均具有较强的抗菌作用，治痈疽湿热证、火热证，力猛效速。现代研究证明本方有抗菌、消炎，促进胆汁分泌，改善毛细血管通透性，降低胆固醇、降脂、降血压等作用。 三.痤疮的饮食调理 痤疮患者大多数有“内热” 在饮食上应多选用具有清凉去热、生津润燥作用的食品，如鸭肉、木耳、蘑菇、丝瓜、苦瓜、西红柿、莲藕、绿豆、梨等。 宜吃粗纤维食物，如全麦面包、粗粮、笋等，可促进肠胃蠕动，加快代谢。 宜吃富含VA的食物，VA有益于上皮细胞的增生，能防止毛囊角化，消除粉刺，调节皮肤汗腺功能，减少酸性代谢产物对表皮的侵蚀，如胡萝卜、菠菜、动物肝脏等。 宜吃富含VB2的食物，VB2能促进细胞内生物氧化过程，参与糖、蛋白质和脂肪的代谢，含有VB2的食物有：瘦肉、乳类、蛋类，绿叶蔬菜等。 痤疮患者忌食甘肥厚味食物，如含油脂丰富的动物肥肉、油煎炸食物、芝麻、花生及各种含糖高的糕点等最好少吃。忌食辛辣食物，如酒、浓茶、咖啡、大蒜、辣椒等。此外，羊肉、桂圆、鲤鱼等也应少吃。 银耳杏仁饮 　　 【材料】银耳60克、甜杏仁30克、白果15粒。 【作法】材料洗净，白木耳泡水1小时。材料放入锅中，加水，用大火煮沸，再转小火熬煮1小时后，加入冰糖调匀即可。 【美容功效】银耳味甘、淡，性平，无毒，滋补生津，润肺养胃。甜杏仁味甘，性平，无毒，润肺，平喘。白果味甘、苦、涩，性平，小毒，敛肺定喘，止带缩尿。此道茶饮能够清肺润燥、生津化痰，具美肤的功效。 【主治】消除青春痘、去斑、美白。 荷叶绿豆茶 　 【材料】荷叶1张，绿豆90克，花旗参片（西洋参）9克，陈皮3克。 【作法】全部材料洗净，锅中倒入1200ml的水，先加入陈皮、绿豆、花旗参片（西洋参）熬煮1小时，最后加入荷叶，再熬煮20分钟即成。 【美容功效】荷叶味苦、涩，性平，清热解暑、升发清阳、散瘀止血。绿豆味甘，性寒，有清热、消暑、利水、解毒等功效。花旗参味甘、微苦，性凉，补气养阴，清热生津。陈皮味苦、辛，温，理气健脾，燥湿化痰。 【主治】可防治痘疮，夏天湿热易生痱子，或皮肤痒、红肿燥热者饮用。