实习五尿常规检查以及便潜血检查

实验诊断实习五 尿常规检查以及便潜血检查 目的和要求 了解尿液检查方法，掌握尿液检测的内容和临床意义 熟悉粪便潜血检测，掌握临床意义 尿液检测内容 尿液一般检测 尿液一般性状检测 化学检测 尿沉渣镜检 尿液的其它检测 实验原理 尿液分析仪工作的基本原理是反射光度法 用尿干化学分析试带与尿中相应化学成分反应，产生颜色变化的试带被波长不同的发光二极管照射后，产生反射光 反射光由光电管接受，光信号转化为电讯号，电讯号传送至模拟数字转换器，转换成数字信号，经微处理控制器，自动显示结果 通常试带的颜色深浅与被测尿中物质在一定浓度范围内呈正比，而与反射光的强度呈反比 尿液分析仪； 尿液分析试条； 尿液； 一次性尿杯； 实验用品 干化学尿分析仪 试验方法 实验过程 取样 上机 1.接通电源，并预热； 2.将欲测试试带浸入尿标本内，浸入时间1min。 3.在规定时间内将试剂带放于检测槽内， 启动运行键，打印结果。 分析打印结果 实验注意事项 1.尿液新鲜！ 2.严禁触摸试带的测试模块； 3.所有测试模块同时浸于尿中，浸湿的试带不宜甩动； 4.一次性尿杯放于垃圾桶中。 实验结果与分析 1、实验结果 2、实验分析 3、临床意义 尿液酸碱反应 【正常参考值】新鲜尿pH多pH4.5-8.0间，约6.0-6.5　 【临床意义】 酸性尿：酸中毒，痛风，白血病及服用酸性药物等 －－低钾性代谢性碱中毒时，排酸性尿为其特征之一 碱性尿：膀胱炎，代谢性碱中毒，噻嗪类或潴钾 利尿剂及碳酸氢钠等碱性药物者 －－肾小管酸中毒可持续排出碱性尿 尿比密 (Specific gravity) 【正常参考值】 　　1.015-1.025，晨尿一般大于1.020 【临床意义】　　 高：见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病及急性肾小球肾炎、肾病综合征 低：见于大量饮水、尿崩症、肾浓缩功能受损（慢性肾小球肾炎、急性肾炎多尿期、尿毒症多尿期等） 尿蛋白 【正常参考值】 定性：阴性 定量：含量<80mg/24h尿 蛋白尿(proteinuria)：尿蛋白定性试验阳性 定量试验>150mg/24h尿 病理性蛋白尿 pathological proteinuria 肾小球性蛋白尿 (glomerular proteinuria): 原发性肾损害：肾小球肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等 继发性肾损害：糖尿病、高血压、SLE等 肾小管性蛋白尿 (tubular proteinuria)： 肾盂肾炎（多伴脓尿）、间质性肾炎 　 氨基糖甙类抗生素、解热镇痛药、重金属盐和木通等中毒 　 肾移植后排斥反应 病理性蛋白尿 pathological proteinuria 混合性蛋白尿 (mixed proteinuria)： 产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展--慢性肾病，如慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等 可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病--如糖尿病、系统性红斑狼疮等 病理性蛋白尿 pathological proteinuria 溢出性蛋白尿 (overflow proteinuria): --血浆中出现异常增多的低分子量蛋白，超过肾小管重吸收阈值 本周氏蛋白尿--多发性骨髓瘤 血红蛋白尿--急性血管内溶血 组织性蛋白尿(histic proteinuria): --肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿,多为低分子量蛋白,以T-H糖蛋白为主要成分 常见于：肾脏炎症、中毒 尿糖(glycosuria) 【正常参考值】尿糖定性试验阴性 定量为0.56～5.0mmo1／24h尿 （1）血糖升高性糖尿：血糖、尿糖同时升高 最常见于糖尿病—疗效监测指标 可见于甲亢、库欣综合征、肝硬化、胰腺炎等 （2）血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，肾小管病变使葡萄糖的重吸收减低－－常见于遗传性家族性糖尿，妊娠期糖尿、新生儿糖尿、慢性小管间质损伤（慢性肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎） 【临床意义】 （3）暂时性糖尿： 生理性糖尿：短时间内摄入大量糖,或静注大量葡萄糖 应激性糖尿：强烈精神刺激、颅脑损伤、急性脑血管病、全身麻醉、心肌梗塞等 （4）假性糖尿：尿中还原物质Vit-C，异烟肼、链霉素，阿斯匹林等，可使班氏定性试验假阳性 （5）非葡萄糖性糖尿：晡乳期妇女乳糖尿，肝功不全者可发生果糖尿（或）半乳糖尿；大量进食水果偶可致果糖尿、戊糖尿：先天性半乳糖尿、戊糖尿 酮体(ketones) 【原理】酮体：β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，为脂肪代谢的中间产物，当体内糖分解代谢不足,脂肪代谢加速，肝对脂肪酸氧化不全，酮体产生增加，引起血酮过多而出现酮血症；并从尿中排出，称为酮尿 【正常参考值】阴性 【临床意义】 1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒呈强阳性 2.非糖尿病性酮尿：妊娠剧吐、重症不能进食、子痫、全身麻醉、严重呕吐、腹泻等 降糖灵能促进酮体生成 尿胆红素与尿胆原 （Bilirubinuria and urobilinogen） 血中结合胆红素增加，结合胆红素可溶于水，从尿中排出，称为尿胆红素；在肠道转化为尿胆原，小部分从尿排出，即为尿中尿胆原。尿胆原与空气接触便为尿胆素－－ “尿三胆” 【临床意义】 尿胆红素增高：肝炎、梗阻性黄疸、胆汁淤积、某些先天性高胆红素血症 尿胆原增高：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸 减少：梗阻性黄疸 三种黄疸的鉴别诊断 便潜血试验 （occult blood ,OB ） 【原理】消化道少量出血，红细胞被消化破坏，血红蛋白中的含铁血黄素可催化分解试剂中的过氧化物，释放新生态氧，氧化色原物质而显色 •显色的深浅与血红蛋白含量呈正相关 【参考值】粪便隐血试验（OB）为阴性 【方法】联苯胺法 便潜血分析试条； 新鲜粪便； 试管； 棉签 实验用品 实验过程 试管中加入5ml生理盐水 取绿豆大小粪便置入试管中混匀 试纸浸于试管内液体中 将试纸显示颜色与对照比较分析结果 【临床意义】 消化性溃疡：呈间歇阳性，阳性率为40-70% 消化道肿瘤：早期阳性率20%，间断性或持续性 晚期阳性率95%，持续阳性 其他消化道疾病：如急性胃粘膜病变、溃疡性结 肠炎、肠结核及钩虫病等 降糖灵能促进酮体生成