章排便护理版

第十一章排泄第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理二、排便的评估三、排便异常的护理四、与排便有关的护理技术五、粪便标本采集教学目的及要求：1.了解与排便有关的解剖与生理。2.熟悉排便的评估。3.掌握排便异常的护理。4.掌握与排便有关的护理技术。5.掌握粪便标本采集的方法。重点：1.便秘病人的护理2.排便失禁病人的护理3.肠胀气病人的护理4.粪便嵌塞病人的护理难点：排便失禁病人的护理第二节排便护理一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便（一）大肠的解剖盲肠：回盲瓣起括约肌作用结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便（二）大肠的生理功能1.吸收水分、电解质和维生素；2.形成粪便并排出体外；3.利用肠内细菌制造维生素。（三）大肠的运动1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后3～4次/天）1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。（四）排便二、排便的评估（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估（三）影响排便因素的评估（一）排便的评估内容（正常）1.排便次数：成人1～3次/天2.排便量：100～300g/d3.粪便的性状：1）形状与软硬度：成形软便2）颜色：黄褐色或棕黄色3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物4）气味：因膳食种类不同而异排便的评估（异常） 排便情况 表现 常见病理原因 1.次数：过多过少 >3次/天<3次/周 腹泻便秘 2.伴随症状 排便困难无法控制里急后重 便秘排便失禁或严重腹泻细菌性痢疾 3.粪便颜色 黑便或柏油样暗红鲜血果酱样白陶土色米泔水样 上消化道出血下消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻霍乱、副霍乱续表： 排便情况 表现 常见病理原因 4.粪便形状 栗样或羊粪样稀糊状或水样胶胨状条带状或不规则 便秘或习惯性便秘感染或非感染性肠炎、甲亢慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄 5.粪便内容物 粘液脓性及脓血虫或虫卵 肠炎、菌痢、阿米巴痢疾痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染 6.气味 恶臭腐败臭血腥臭酸败臭 严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良（二）异常排便的评估1.便秘（constipation）定义：排便形态改变、次数减少，粪便干硬且排出不畅、困难。分类：器质性或功能性便秘原因：1）器质性病变2）排便习惯不良3）神经系统功能障碍4）排便时间或活动受限5）情绪反应6）直肠肛门手术7）饮食结构不合理8）滥用药物或灌肠9）长期卧床或活动减少便秘的症状和体征：症状：头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。体征：触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。2.粪便嵌塞（fecalimpaction）定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：便秘未能及时解除粪便嵌塞的症状和体征：症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出。3.腹泻（diarrhea）定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。原因：1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑；3.消化系统发育不良；4.胃肠道及某些内分泌疾病；5.药物副作用腹泻的症状和体征：症状：腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。体征：粪便颜色、气味及形态改变，呈松散、粘液样或水样；肠鸣音增多。4.排便失禁（fecalincontinence）定义：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。原因：神经、肌肉系统病变或损伤。症状和体征：不自主地排出粪便。5.肠胀气（flatulence）定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；d.肠道梗阻及肠道手术后。肠胀气的症状和体征：症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。（三）影响排便因素的评估1.生理因素1）年龄2）个人排泄习惯2.心理因素3.社会文化因素（三）影响排便因素的评估4.饮食与活动1）食物与液体摄入2）活动5.与疾病有关的因素1）疾病2）药物3）治疗及检查三、排便异常的护理（一）便秘病人的护理护理：1.提供适当的排便环境；2.适宜的排便姿势；3.腹部环行按摩；4.遵医嘱给予口服缓泻药物；5.使用简易通便剂；番泻叶使用简易通便剂使用简易通便剂便秘病人的护理：6.遵医嘱给予灌肠；7.健康教育；8.重建正常的排便习惯；9.合理安排膳食；10.鼓励病人适当运动。（二）粪便嵌塞病人的护理1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.进行人工取便；4.健康教育。（三）腹泻病人的护理1.去除病因；2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；4.防治水、电解质紊乱；5.维持皮肤完整性；6.监测病情（性质、次数、生命体征）；7.心理支持；8.健康教育。（四）排便失禁病人的护理1.心理护理；2.局部皮肤护理；3.重建控制排便的能力；4.视病情，给病人足量液体；5.增进舒适。（五）肠胀气病人的护理1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气；四、与排便有关的护理技术（一）灌肠法（enema）：是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。大量不保留灌肠目的:1.解除便秘、肠胀气；2.清洁肠道（手术、检查、分娩者）；3.稀释并清除肠内毒物，减轻中毒；4.为高热病人降温。健康教育：1.维持正常排便习惯；2.保持健康的生活习惯；3.掌握灌肠时的配合方法。大量不保留灌肠的注意事项1.禁忌：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病、年老体弱、小儿等病人不宜此类灌肠法。2.伤寒病人灌肠液量<500ml，压力低<30cm。3.肝昏迷病人禁用肥皂水，充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠。4.准确掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和量；5.灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸。6.灌肠时随时注意观察病人的病情变化；小量不保留灌肠目的:1.软化粪便、解除便秘；2.排出肠内气体，减轻腹胀。适应证：1.腹、盆部手术后病人；2.保胎孕妇、年老体弱、小儿、危重病人。健康教育:1.维持正常的排便习惯；2.解释灌肠的意义；3.保持健康的生活习惯。小量不保留灌肠的注意事项1.灌肠时插管深度为7～10cm，灌入压力<30cm；2.防止空气进入；3.常用灌肠液为“1、2、3”溶液：50％硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml保留灌肠(Retentionenema)定义：将药液灌入直肠或结肠内，通过大肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。目的：镇静、催眠、治疗感染。健康教育：1.介绍相关疾病知识；2.介绍保留灌肠的方法；3.掌握灌肠时的配合方法。保留灌肠注意事项1.灌前嘱病人排便、排尿。2.据病情选择合适的卧位。3.肛管细、插入深15～20cm，注入速度慢、量少。4.肠道抗感染宜晚上睡前灌肠。5.禁忌：肛门、直肠、结肠等手术后及排便失禁的病人不宜此类灌肠法。大量不保留灌肠vs保留灌肠比较 目的 清洁降温排毒解除便秘 镇静催眠治疗肠道感染 卧位 左侧 病变部位抬高 肛管粗细 粗 细＜20号 插入长度 7～10cm 15～20cm 液体总量 500-1000ml ＜200ml 保留时间 5～10min ＞1h（二）口服高渗溶液清洁肠道目的：清洁肠道（直肠、结肠检查、手术前肠道准备）常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法2.硫酸镁法口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。A.术前1天下午口服甘露醇溶液1500ml。B.每晚口服50℅MgSO410～30ml;术前1日下午服25℅MgSO4200ml+温开水1000ml。（三）简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法2.甘油栓法3.肥皂栓法栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓。（四）肛管排气定义：将肛管从肛门插入直肠，排除肠腔内积气的方法。目的：排出积气，减轻腹胀。健康教育：1.避免引起腹胀的因素。2.解释肛管排气的意义。3.保持健康生活习惯。肛管排气注意事项1.肛管插入深度为15～18cm；2.保留时间不超过20min；3.需要时3～4h后再次排气；4.肛管末端保持在液面下。五、粪便标本采集（一）常规标本目的：检查粪便性状、颜色、细胞等。方法：排便于清洁便盆内(先排空膀胱)；取粪便的中央部分或黏液脓血部分；水样便盛于容器中送检。（二）培养标本目的：检查致病菌方法：排便于消毒便器内；用无菌棉签采集中央部分或粘液脓血部分的粪便；无粪便排出可棉签拭取标本或肛门指诊拭取；置于无菌有盖容器内送检。（三）隐血标本目的：检查肉眼不能察见的微量血液方法：按常规标本留取注意：检查前三天禁食以下食物：肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜。（四）寄生虫及虫卵标本1.检查寄生虫：取多处不同部位粪便送检。2.检查蛲虫：用透明的薄膜拭子于睡觉前或起床前自肛门周围拭取立即送检。3.检查阿米巴原虫：取稀软和脓血部分粪便，采集和送检时注意保温连同便盆一起立即送检。采集标本的健康教育：1.留取标本前按检验目的向病人介绍粪便标本留取的方法及注意事项。2.向病人说明正确留取标本的重要性。3.教会病人留取标本的正确方法。粪便标本盒六、小结七、思考题1.试比较小儿不保留灌肠与成人不保留灌肠的异同点。2.对便秘的病人，如何进行健康教育？