新生儿窒息

新生儿窒息AsphyxiaofthNwbornEmail:fanghx0574@sohu.comtl:13858339967出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合型酸中毒及全身多脏器损伤。发生率5%10%,我国每年2000万新生儿出生，窒息婴儿数约100万定义此页做成超链接本质是缺氧凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后病因此页做成超链接年龄过大或过小妊娠高血压综合症孕母因素此页做成超链接梗塞胎盘老化、过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病急产产程延长病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除面活性物质分泌肺泡功能残气量建立肺循环阻力、体循环阻力动脉导管和卵圆孔功能性关闭表面张力肺泡腔液面压力B表面活性物质分泌胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生活性肺液不能清除肺血管阻力胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤窒息时各器官缺血缺氧改变原发性呼吸暂停(primaryapna)缺氧初期呼吸加深加快缺氧继续呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀呼吸改变继发性呼吸暂停(scondaryapna)缺氧持续几次喘息样呼吸呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压呼吸暂停时心率和血压的变化PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症　心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症　钙通道开放、钙泵失灵钙内流血液生化和代谢改变临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症—多器官受损早期胎动胎心率＞160次分晚期胎动胎心率＜100次分羊水呈黄绿或墨绿色宫内窒息此页做成超链接Apgar评分皮肤颜色apparanc）心率puls）对刺激反应grimac）肌张力actiity）呼吸rspiration）新生儿窒息诊断和分度Apgar评分法正常，哭声响有、不规则无呼吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应>100<100无心率次分）全身红身体红、四肢青紫青紫和苍白皮肤颜色210评分体征此页做成超链接新生儿窒息诊断和分度重度03分脐血PHpH≤7.0）轻度47分正常810分意义1分钟评分诊断、分度的依据5分钟评分判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分中枢神经系统缺氧缺血性脑病颅内出血呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征持续肺动脉高压肺出血心血管系统缺氧缺血性心肌损害并发症—多器官受损泌尿系统肾功能不全肾静脉血栓形成消化系统应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长代谢方面低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防出生前监测胎心、胎动羊膜镜—羊水胎粪污染程度胎儿头皮血—血气分析出生后动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮、胆红素、头颅B超、CT、MIR此页做成超链接定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防 复苏方案 复苏步骤和程序 复苏后监护与转运治疗复苏方案—“ABCDE”方案A(airway)尽量吸净呼吸道粘液B(brathing)建立呼吸C(circulation)维持正常循环D(drug)药物治疗E(aluation)评价A是根本，B是关键此页做成超链接复苏步骤和程序 最初复苏步骤 建立呼吸 维持正常循环 药物治疗注意事项分秒必争，产、儿科医生共同进行严格执行ABCDE方案呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循不用呼吸兴奋剂最初复苏步骤保暖擦干摆好体位触觉刺激清理呼吸道要求在生后1520秒内完成摆好体位复苏时正确和不正确的头位咽后壁，喉和气管成直线触觉刺激刺激新生儿呼吸的可行方法建立呼吸心率＞100次∕分评估肤色红润或仅手足青紫观察触觉刺激后无规律呼吸或心率＜100次∕分复苏气囊面罩正压通气评估心率30秒后心率＜60次∕分气管插管正压通气建立呼吸选择合适面罩密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼复苏气囊面罩正压通气通气率为4060次分手指压与放的时间比为1:1.5放置喉镜的解剖标志气管插管拇指或手指的放置按压频率90次分深度为胸廓前后径的13按压与通气比3:1维持正常循环肾上腺素指征心外按压30秒后，HR<60次分或为零剂量0.10.3mlkg(1：10000)，5分钟重复一次给药方法静脉或气管内注入剂0.31mlkg(1：10000)药物治疗此页做成超链接扩容剂指征给药30秒后，HR<100次分，血容量不足剂量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10mlkg，510分钟以上静脉输注此页做成超链接体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤如并发症严重，转运到NICU治疗复苏后观察监护此页做成超链接预防加强围产期保健，及时处理高危妊娠加强胎儿监护，避免宫内缺氧推广ABCDE复苏技术产房内配备复苏设备每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接此页做成超链接