糖皮质激素治疗特发性视神经炎是否

糖皮质激素治疗特发性视神经炎是否 糖皮质激素治疗特发性视神经炎是否有效张秀兰王伟魏世辉 　　　　［摘要］糖皮质激素（以下简称激素）是治疗重要神经眼科疾病的主要措施之一。然而长期以来，激素治疗特发性视神经炎是否有效一直是争论的焦点。笔者认为应权衡利弊，结合患者的视功能、ＭＲＩ等检查情况给出个体化的治疗，对于类似美国视神经炎治疗试验中特发性视神经炎的患者应采用其推荐方案。不建议局部注射治疗。目前激素应用仍有许多临床问尚待解决，也缺乏足够的证据用于参考，亟待国内开展有关激素治疗神经眼科疾病规范化的多中心、随机临床试验，并出版规范的临床诊治指南或共识。 视神经炎；　　糖皮质激素类 Ｉｓ　ｉｔ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ　ＺＨＡＮＧ　Ｘｉｕ－ｌａｎ　 ＥＩ　Ｓｈｉ－ｈｕｉ　ＺＷＡＮＧ　Ｗｅｉ　Ｗｈｏｎｇｓｈａｎ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｉｃ　Ｃｅｎｔｅｒ，　Ｓｔａｔｅ　Ｋｅｙ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　ｏｆ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，　Ｓｕｎ　 Ｙａｔ－ｓｅｎ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ　５１００６０，　Ｃｈｉｎａ　 　　　　　［　Ａｂｓｔｒａｃｔ］　　　Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄ　（ｓｔｅｒｏｉｄ）　ｔｈｅｒａｐｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｍａｊｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｓｏｍｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｔ　ｎｅｕｒｏｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ．　Ｈｏｗｅｖｅｒ，　ｉｔｓ　ｅｆｆｉｃａｃｙ，　ｓａｆｅｔｙ　ａｎｄ　ａｂｕｓｅ　ｒａｉｓｅ　ｇｒｅａｔ　ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ　ａｎｄ　ｄｅｂａｔｅ　ｆｏｒ　ａ　ｌｏｎｇ　ｔｉｍｅ，　ｍａｎｙ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ａｌｓｏ　ｒｅｍａｉｎ　ｔｏ　ｂｅ　ｓｏｌｖｅｄ．　Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｔｈｅ　ｉｓｓｕｅｓ　ｒｅｌｅｖａｎｔ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｂｙ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ａｎｄ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ａｄｖｏｃａｔｅ　ｃａｒｒｙｉｎｇ　ｏｕｔ　ａｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ　ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　Ｉｔ　ｉｓ　ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ　ｔｏ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈ　ａ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ　ｏｒ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｎｅｕｒｏ－ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｅｒｏｉｄ．　 Ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ；　　Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄｓ　 １０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　０４１２－４０８１．　２０１１．１２．　００３ ５１００６０　广州，中山大学中山眼科中心眼科学国家 重点实验室（张秀兰、王伟）解放军总医院眼科（魏世辉） 访医师 ＠＠［１］　Ｂｉｏｕｓｓｅ　Ｖ，　Ｃａｌｖｅｔｔｉ　Ｏ，　Ｄｒｅｗｓ－Ｂｏｔｓｃｈ　ＣＤ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　　　　　　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ：　ａｎ　ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　ｓｕｒｖｅｙ．　　　　　Ｊ　Ｎｅｕｒｏｌ　Ｓｃｉ，　２００９，　２７６：　６９－７４． ＠＠［２］　Ｂｅｃｋ　ＲＷ，　Ｃｌｅａｒｙ　ＰＡ，　Ａｎｄｅｒｓｏｎ　Ｍ　Ｊ，　ｅｔ　ａｌ．　　Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，　　　　　　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｃｕｔｅ　ｏｐｔｉｃ　　　　　　ｎｅｕｒｉｔｉｓ．　Ｔｈｅ　Ｏｐｔｉｃ　Ｎｅｕｒｉｔｉｓ　Ｓｔｕｄｙ　Ｇｒｏｕｐ．　Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，　１９９２，　　　　　３２６：　５８１－５８８． ＠＠［３］　Ｚｈａｎｇ　Ｘ，　　Ｗａｎｇ　Ｗ，　　Ｗｅｉ　Ｗ，　　ｅｔ　ａｌ．　　Ｅｔｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｏｆ　　　　　　ｐｒｅｓｕｍｐｔｉｖｅ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，　２００８，　１５：１３４６　－１３４９．＠＠［４］刘畅，任红，吕国钧．大剂量甲泼尼龙冲击疗法治疗急性视神　　　　经炎．国际眼科杂志，２０１０，１０：２０２２　－２０２３．＠＠［５］徐昭旭，高国勋．大剂量甲基强的松龙冲击疗法治疗急性视神　　　　经炎临床疗效观察．中华眼底病杂志，１９９６，１２：４８－４９．＠＠［６］　Ｄｕ　Ｙ，　Ｙａｎｇ　Ｊ，　Ｌｉ　ＪＪ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｉｎ　ａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　　　　　　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｒｅｅ　ｃｅｎｔｅｒｓ．　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，　２０１１，　１８　：　９０２－９０４．＠＠［７］　Ｄｕ　Ｙ，　Ｌｉｎｇ　Ｙ，　Ｚｈｏｕ　ＣＸ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｗｈｙ　ｗｅ　ｓｈｏｕｌｄ　ｔｒｅａｔ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　　　　　　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ－ｔｅｒｍ　ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｉｎ　　　　　　Ｃｈｉｎａ．　Ｍｅｄ　Ｈｙｐｏｔｈｅｓｅｓ，　２００９，　７２：　４７８－４７９．＠＠［　８　］　Ｚｈａｎｇ　Ｘ，　Ｗａｎｇ　Ｗ，　Ｗａｎｇ　Ｑ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｏｐｔｉｃ　　　　　　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｉｎ　Ｃｈｉｎａ．　Ｎｅｕｒｏ－Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ，　２００７，　３１　：　１３３－１３６．＠＠［９］张晓君，景筠，魏文斌，等．同仁神经眼科实证病例分析．北　　　　京：科学出版社，２０１０：１０－１１．＠＠［１０］魏世辉．进一步提高对视神经炎与多发性硬化的认识．眼科，　　　　２００７，　１６：３６１－３６２．＠＠［　１１　］　Ｍｅｎｏｎ　Ｖ，　Ｍｅｈｒｏｔｒａ　Ａ，　Ｓａｘｅｎａ　Ｒ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　　　　　　　　ｏｆ　ｍｅｇａｄｏｓｅ　ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ　ｗｉｔｈ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　　　　　　　　　　　　　　ｏｆ　　３ｐｒ５ｉ５ｍａ－ｒ３ｙ５　ｔ９ｙ．ｐｉｃａｌ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ．　Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，　２００７，　５５　：　＠＠［１２］　Ｓｅｔｈｉ　ＨＳ，　Ｍｅｎｏｎ　Ｖ，　Ｓｈａｒｍａ　Ｐ，　ｅｔ　ａｌ．　　Ｖｉｓｕａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　　　　　　　　ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ　ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｆｏｒ　ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｉｎ　　　　　　　　ａｎ　Ｉｎｄｉａｎ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ：　ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃａｓｅ　ｓｅｒｉｅｓ．　Ｉｎｄｉａｎ　Ｊ　Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，　　　　　　　２００６，　５４：　１７７－１８３．＠＠［　１３　］　Ｓｅｌｌｅｂｊｅｒｇ　Ｆ，　Ｎｉｅｌｓｅｎ　ＨＳ，　Ｆｒｅｄｅｒｉｋｓｅｎ　ＪＬ，　ｅｔ　ａｌ．　Ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，　　　　　　　　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉａｌ　ｏｆ　ｏｒａｌ　ｈｉｇｈ－ｄｏｓｅ　ｍｅｔｈｙｌｐｒｅｄｎｉｓｏｌｏｎｅ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｏｐｔｉｃ　　　　　　　　ｎｅｕｒｉｔｉｓ．　Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，　１９９９，　５２：　１４７９－１４８４．＠＠［　１４　］　Ｇｏｕｌｄ　ＥＳ，　Ｂｉｒｄ　ＡＣ，　Ｌｅａｖｅｒ　ＰＫ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｔｒｅａｔｍｅｎｆ　ｏｆ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　　　　　　　　　　　　　　ｂ　ｙ　１ｒ４ｅ９ｔｒ５ｏ－ｂ１ｕ４ｌｂ９ａ７ｒ．　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ．　　Ｂｒ　Ｍｅｄ　Ｊ，　１９７７，　１：＠＠［　１５　］　Ｔｏｍｓａｋ　ＲＬ，　Ｌｙｓｔａｄ　ＬＤ，　Ｋａｔｉｒｊｉ　ＭＢ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｒａｐｉｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｏｆ　　　　　　　　ｓｙｐｈｉｌｉｔｉｃ　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ｔｏ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｓｕｂ－ｔｅｎｏｎ＇ｓ　ｓｔｅｒｏｉｄ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ．　Ｊ　　　　　　　　Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｒｏｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ，　１９９２，　１２：　６－９．＠＠［１６］　Ｐｕｌｉｄｏ　Ｊ，　Ｃｒｏｓｓ　ＳＡ，　Ｌｅｎｎｏｎ　ＶＡ，　ｅｔ　ａｌ．　　Ｂｉｌａｔｅｒａｌ　ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ　　　　　　　　ｏｐｔｉｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ　ａｎｄ　ｖｉｔｒｅｉｔｉｓ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ＣＲＭＰ－５－ＩｇＧ：　ｉｎｔｒａｖｉｔｒｅａｌ　　　　　　　　ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ　ａｃｅｔｏｎｉｄｅ　ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｆ　ｆｏｕｒ　ｅｙｅｓ．　Ｅｙｅ　（　Ｌｏｎｄ），　２００８，　　　　　　　２２：　１１９１－１１９３．＠＠［　１７　］　Ｃｈｅｗ　ＥＹ，　Ｇｌａｓｓｍａｎ　ＡＲ，　Ｂｅｃｋ　ＲＷ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｏｃｕｌａｒ　ｓｉｄｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　　　　　　　　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｅｒｉｂｕｌｂａｒ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｒｉａｍｃｉｎｏｌｏｎｅ　ａｃｅｔｏｎｉｄｅ　ｆｏｒ　　　　　　　　ｄｉａｂｅｔｉｃ　ｍａｃｕｌａｒ　ｅｄｅｍａ．　Ｒｅｔｉｎａ，　２０１１，　３１：　２８４－２８９．＠＠［１８］刘巨平，李筱荣．曲安奈德玻璃体腔注射的并发症．中国实用　　　　眼科杂志，２００６，２４：１１０５－１１０７．＠＠［１９］周婉瑜，刘勤，张美芬，等．急性视神经炎的糖皮质激素治疗．　　　　眼科研究，２０００，１８：５１－５３．＠＠［　２０　］　Ｖｅｄｕｌａ　ＳＳ，　Ｂｒｏｄｎｅｙ－Ｆｏｌｓｅ　Ｓ，　Ｇａｌ　ＲＬ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｃｏｒｔｉｃｏｓｔｅｒｏｉｄｓ　ｆｏｒ　　　　　　　　　　　　　　ｔ　ｒｅＣａＤｔ０ｉｎ０ｇ１　４ｏ３ｐｔ０ｉ．ｃ　ｎｅｕｒｉｔｉｓ．　　Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｄａｔａｂａｓｅ　Ｓｙｓｔ　Ｒｅｖ，　２００７，　１：＠＠［２１］夏德昭，童绎，易长贤．关于目前视神经炎诊断与治疗的现状　　　　问卷调查结果．中国实用眼科杂志，２００４，２２：９５　－９７．２０１１－０７－１９