屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性分析_刘

屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性分析_刘 中国卫生检验杂志2010年5月第20卷第5期　ChineseJournalofHealthLaboratoryTechnology,May2010;Vol20　No51165 【监测报告】 屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性分析 刘媚娜,程水兵,徐春泉,周铁丽 (温州医学院附属第一医院,浙江温州　325000) [摘要]　目的:了解屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性,为临床提供治疗依据。方法:回顾性统计分析2005年1月～2009年9月间临床分离的屎肠球菌和粪肠球菌的分布与药敏试验结果。结果:检出屎肠球菌1286株和粪肠球菌1042株,均主 要分离于尿液和痰液。屎肠球菌和粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率≤5.0%,对利福平耐药率≥74.3%。屎肠球菌对氨苄西林、青霉素和左旋氧氟沙星的耐药率≥92.3%,而粪肠球菌对相应药物的耐药率≤22.5%。屎肠球菌对高浓度庆大霉素和呋喃妥因的耐药率亦高于粪肠球菌。只有四环素的耐药率相反。结论:屎肠球菌对大多数抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌,已发现万古霉素耐药肠球菌,应引起重视。[关键词]　屎肠球菌;粪肠球菌;抗菌药物;耐药性 [中图分类号]　R446.5　　　　[文献标识码]　B　　　　[文章编号]　1004-8685(2010)05-1165-02 AntibioticresistancestudyofEnterococcusfaeciumandEnterococcusfaecalis LIUMei-na,CHENGShui-bing,XUChun-quan,ZHOUTie-li(TheFirstAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollage,Wenzhou325000,China) [Abstract]　Objective:Toinvestigatetheanti-microbialresistanceofEnterococcusfaeciumandEnterococcusfaecalistoprovidedataforanti-infectiontherapy.Methods:WeanalyzedtheclinicaldistributionandantibioticresistanceofE.faeciumandE.fae-caliswhichwerecollectedfromJanuary2005toSeptember2009.Results:1286isolatesofE.faeciumand1042isolatesofE.fae-caliswerecollected,andbothofthemmainlyisolatedfromurineandsputamentum.Lessthan5.0%ofE.faeciumandE.faecalisisolateswereresistanttolinezolid,vancomycinandteicoplanin,butmorethan74.3%ofthemresistanttorifampicin.Theresist-ancerateofE.faeciumtoampicillin,penicillinandlevofloxacinwerehigherthan92.3%andthatofE.faecaliswerelowerthan22.5%.TheresistantrateofE.faeciumtogentamicin(highlevel)andnitrofurantoinwasalsohigherthanthatofE.faecalis.Onlytheresistantratetotetracyclinewascontrary.Conclusion:TheresistancerateofE.faeciumtomostantibioticsishigherthanthatofE.faecalis.Vancomycin-resistantEnterococcushavebeenfound,whichshouldbepaidcloseattentionto.[Keywords]　Enterococcusfaecium;Enterococcusfaecalis;Antibiotic;Antimicrobialresistance　　肠球菌是人、动物肠道的正常菌群,异位寄生时可引起尿路感染、呼吸道感染、伤口感染、心内膜炎、脑膜炎和败血症等。近年来,国内外医院肠球菌的感染率显著升高,其中多重耐药菌株的出现给治疗带来困难,而且易在院内蔓延,必须引起高度重视[1]。为了解肠球菌引起医院感染的临床特征及其对常用抗生素的耐药性,现对温州医学院附属第一医院住院患者2005年1月至2009年9月临床标本中分离出的屎肠球菌和粪肠球菌进行分析。1　与方法1.1　菌株来源 收集2005年1月～2009年9月临床分离的屎肠球菌1286株和粪肠球菌1042株。标本类型包括尿液、痰、分泌物、引流液、脓液、血液、胸腹水、脑脊液、导管及其它。标本分离按卫生部检验进行。 [作者简介]　刘媚娜(1981-),女,检验师,主要从事临床微生物 检验工作。 1.2　菌株的鉴定及药敏试验 菌株鉴定及药物敏感实验采用法国生物梅里埃公司VITEK-60全自动微生物分析仪进行(菌株的鉴定板和药敏 实验板为相应的进口配套产品)。药敏试验药物为氨苄西林、左旋氧氟沙星、青霉素、四环素、替考拉宁、利福平、万古霉素、呋喃妥因、利奈唑胺和高浓度庆大霉素(GEH:500mg/L),共10种。药敏试验质控菌株为粪肠球菌(ATCC29212),购自卫生部临床检验中心。药敏卡上不包括的替考拉宁药敏试验采用K-B法,严格按照操作规程进行操作,判断按NCCLS规定。所需的M-H琼脂购自杭州天和微生物有限公司。替考拉宁药敏纸片购自英国OXOID公司。2　结果 2.1　屎肠球菌和粪肠球菌的临床分布情况 2005年1月～2009年9月共分离出屎肠球菌1286株和粪肠球菌1042株,分别占同期肠球菌总分离菌株38.8%和31.5%。屎肠球菌和粪肠球菌的临床标本来源均以尿液和痰液为主,具体见表1。 1166中国卫生检验杂志2010年5月第20卷第5期　ChineseJournalofHealthLaboratoryTechnology,May2010;Vol20　No5 表1　屎肠球菌和粪肠球菌的临床标本分布构成比(%) 屎肠球菌 标本 株数 尿液痰液粪便 胆汁及引流液分泌物及脓液血液导管其它合计 467306254102564135251286 构成比36.323.819.87.94.43.22.71.9100 株数392266171101591925541042 构成比37.625.51.610.615.31.82.45.2100 粪肠球菌 密切。统计结果显示:粪肠球菌和屎肠球菌占肠球菌总数的比例为70.3%,表明五年间临床分离的肠球菌中,以屎肠球菌 和粪肠球菌为主,且屎肠球菌略高于粪肠球菌,与国内报道[2]类似。从临床样本的分布来看,屎肠球菌和粪肠球菌均以尿液和痰液为主,说明主要引起尿路感染和呼吸道感染。因此在治疗时,应考虑肠球菌属感染的可能性,并选择适当的药物进行治疗。 肠球菌由于其细胞壁坚厚,对许多抗生素表现为固有耐药,且易被诱导产生新的耐药性。几乎所有肠球菌都对头孢菌素、青霉素、磺胺类、氨基糖甙类(高水平除外)天然耐药。由于质粒或转座子和突变株的发生,肠球菌又对四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、万古霉素及大环内酯类抗生素产生耐药性[3]。药敏试验结果显示屎肠球菌和粪肠球菌对利福平耐药率都较高(≥74.3%),但对利奈唑胺、替考拉宁和万古霉素敏感。屎肠球菌和粪肠球菌对万古霉素的耐药率分别为1.3%和5.0%,表明监测中已发现万古霉素耐药肠球菌。据报道万古霉素耐药肠球菌对青霉素G、呋喃妥因、氨苄西林等常用抗菌药物的耐药性增强[4]。因此,临床治疗选药较为困难,应引起临床微生物者特别的关注。调查结果还显示:屎肠球菌对氨苄西林、青霉素、左旋氧氟沙星、高浓度庆大霉素和呋喃妥因的耐药率不同程度高于粪肠球菌。只有四环素的耐药率相反。耐药情况与杨青[5]的报道不尽相同。由于肠球菌属对抗菌药物的耐药性呈多重耐药,美国临床实验室标准化研究所建议,如有严重的肠球菌感染,如心内膜炎需要氨苄西林、青霉素或万古霉素(敏感株)加一种氨基糖苷类药物进行联合治疗,除非证明其对庆大霉素和链霉素高水平耐药,上述药物联合对肠球菌可起到协同杀菌效果。 综上所述,屎肠球菌和粪肠球菌的耐药性存在明显差异,屎肠球菌的耐药形势比粪肠球菌严峻,提示在临床治疗肠球菌感染时,应根据菌种的不同来选择抗菌药物,更有效的控制感染。 [参考文献] [1]MarothiYA,AgnihotriH,DubeyD.Enterococcalresistance-anover-view[J].IndianJMedMicrobiol,2005,23(4):214-219.[2]廖国林,刘建,李芳,等.肠球菌属医院感染分布及耐药性分析 [J].中华医院感染学杂志,2009,19(13):1735-1736. [3]杜蓉.肠球菌的耐药机制研究进展[J].华西医学,2006,21(2): 395-396. [4]CetinkayaY,FalkP,MayhallCG.Vancomycin-resistantenterococci [J].ClinMicrobiolRev,2000,13(4):686-707. [5]杨青,俞云松,倪语星,等.2007年中国CHINET肠球菌属耐药性 监测[J].中国感染与化疗杂志,2009,9(3):175-179. (收稿日期:2010-01-12) 2.2　5年间屎肠球菌和粪肠球菌对10种抗菌药物的耐药性 粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁的耐药率较低(≤5.0%),对利福平耐药率都较高(≥74.3%)。屎肠球菌对氨苄西林、青霉素和左旋氧氟沙星的耐药率高(≥92.3%),而粪肠球菌对相应药物耐药率则较低(≤22.5%)。两者对呋喃妥因的耐药率屎肠球菌稍高,为38.6%。屎肠球菌对高浓度庆大霉素的耐药率亦高于粪肠球菌,前者为73.5%,后者为48.4%。与此相反,屎肠球菌对四环素的耐药率低于粪肠球菌。 表2　屎肠球菌和粪肠球菌对抗菌药物的耐药率(%)抗菌药物利奈唑胺氨苄西林左旋氧氟沙星青霉素四环素替考拉宁万古霉素利福平呋喃妥因高浓度庆大霉素 屎肠球菌0.892.492.396.137.23.15.087.638.673.5 粪肠球菌 3.70.522.53.081.71.21.374.30.948.4 3　讨论 肠球菌是条件致病菌,多见于免疫功能低下或重症患者。肠球菌属分多个菌种,其中屎肠球菌和粪肠球菌与人疾病最