双束异体韧带三角形矢量重建内侧副

双束异体韧带三角形矢量重建内侧副 双束异体韧带三角形矢量重建内侧副韧带的临床研究 董江涛 王飞 陈百成宋矿朋纪刚马龙飞 　　　　［摘要］　　目的　探讨异体韧带双束重建膝关节内侧副韧带的手术方法，并经随访观察其临床疗效。方法　以２００７年６月至２０１０年３月收治的５３例慢性膝关节内侧副韧带损伤的患者为研究对象，术前应力位Ｘ线片检查示膝关节内侧间隙较对侧增宽，且增宽间隙＞５　ｍｍ，ＭＲＩ检查示内侧副韧带连续性中断，外翻应力试验阳性，对所有患者行内侧副韧带重建手术。手术方法为股骨内侧髁至关节线下方５　ｃｍ行纵行切口，于胫骨前内侧关节线下方４．５　ｃｍ至后内侧关节线下方２　ｃｍ斜向钻取直径５　ｍｍ（或）６　ｍｍ骨隧道，股骨内侧髁由内向外导针定位并沿导针钻直径６　ｍｍ（或）７　ｍｍ，长２．５～３．０　ｃｍ的骨隧道，将异体肌腱两端编织后绕过胫骨隧道导入股骨隧道并用可吸收界面螺钉固定，使重建韧带呈三角形状。术后积极康复功能锻炼。术后１年应用Ｌｙｓｈｌｏｍ评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表（ＩＫＤＣ）评价临床效果；外翻应力位Ｘ线片评估关节稳定性。结果　所有患者术后Ｌｙｓｈｌｏｍ评分（８９．７±３．４）、ＩＫＤＣ评分［Ａ或Ｂ评分４６例（８６．７９％）］较术前（Ｌｙｓｈｌｏｍ评分５１．８±４．９，ｔ＝－　７９．　７２４，Ｐ＜０．　０５；ＩＫＤＣ评分Ａ或Ｂ者０例）均有明显改善；外翻应力位Ｘ线片测量内侧关节增宽间隙由术前（１０．４±２．４）ｍｍ减小到术后（２．８±１．５）ｍｍ，差异有统计学意义（ｔ＝４１．　７２７，Ｐ＜０．０５）；其中４６例患者≤３　ｍｍ，７例患者３～５　ｍｍ。术前关节活动度１３５．４°±２．５°，与术后（１３２．７°±３．７°）比较差异无统计学意义。９例患者术后１年有不同程度的膝内侧局限性疼痛且存在明显压痛点。结论　应用异体肌腱双束三角形重建内侧副韧带能明显改善膝关节内侧稳定性，短期临床疗效确定。 内侧副韧带，膝；移植，同种；治疗结果 Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ－ｂｕｎｄｌｅ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　 Ｊｏｉｎｔ，　ｔｈｅ　Ｔｈｉｒｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｈｅｂｅｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，　Ｓｈｉｊｉａｚｈｕａｎｇ　０５００５１，　Ｃｈｉｎａ　 ＡＮＧ　Ｆｅｉ　ＣＤＯＮＧ　Ｊｉａｎｇ－ｔａｏ　ＷＨＥＮ　Ｂａｉ－ｃｈｅｎｇ　　ＳＯＮＧ　Ｋｕａｎｇ－ｐｅｎｇ　ＪＩ　Ｇａｎｇ　ＭＡ　Ｌｏｎｇ－ｆｅｉ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　 　　　　　　［　Ａｂｓｔｒａｃｔ］　　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　　Ｔｏ　ｄｉｓｃｕｓｓ　ａ　ｎｅｗ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ａｂｏｕｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　 （ＭＣＬ）　ｗｉｔｈ　ｄｏｕｂｌｅ　ｂｕｎｄｌｅ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ａｎｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　　Ａｌｌ　５３　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｓｕｆｆｅｒｅｄ　ｆｒｏｍ　ｖａｌｇｕｓ　ｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ．　　Ａｌｌ　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｏｆ　ＭＣＬ　ｉｎｊｕｒｙ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｇａｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ｗｉｄｅｎｅｄ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　５　ｍｍ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｋｎｅｅ　ｂｙ　ｔｈｅ　ｓｔｒｅｓｓ　Ｘ－ｒａｙ，　ＭＲＩ　ｄｉｓｐｌａｙｅｄ　ｄｉｓｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｏｆ　ＭＣＬ　ａｎｄ　ｖａｌｇｕｓ　ｓｔｒｅｓｓ　ｔｅｓｔ　ｗａｓ　ｐｏｓｉｔｉｖｅ．　Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｉｎｆｅｒｏｍｅｄｉａｌ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｒｏｌａｔｅｒａｌ　ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ　ｐｏｒｔａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎｓ　ｔｏ　ａｓｃｅｒｔａｉｎ　ｗｈｅｔｈｅｒ　ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｔｒａ－ａｒｔｉｃｕｌａｒ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ．　Ａｎ　８　ｃｍ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｗａｓ　ｍａｄｅ　ｆｒｏｍ　１　ｃｍ　ｓｕｐｅｒｉｏｒ　ａｄｄｕｃｔｏｒ　ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ｔｏ　５　ｃｍ　ｐｒｏｘｉｍａｌ　ｍｅｄｉａｌ　ｔｉｂｉａ　ｊｏｉｎｔ　ｌｉｎｅ　ｉｎ　ａ　ｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌ　ｆａｓｈｉｏｎ．　Ｔｈｅ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　ｔｉｂｉａ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｗａｓ　 ｄｅｆｉｎｅｄ　ａｓ　１５　ｍｍ　ｌａｔｅｒａｌ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｔｉｂｉａ　ｅｄｇｅ　ａｎｄ　４５　ｍｍ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｔｉｂｉａ　ｊｏｉｎｔ　ｌｉｎｅ．　Ｔｈｅ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｔｉｂｉａ　ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ　ｗａｓ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ａｓ　１５　ｍｍ　ｌａｔｅｒａｌ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｔｉｂｉａ　ｅｄｇｅ　ａｎｄ　２０　ｍｍ　ｕｎｄｅｒ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｔｉｂｉａ　ｊｏｉｎｔ　ｌｉｎｅ．　Ｗｅ　ｕｓｅｄ　５　ｍｍ　ｏｒ　６　ｍｍ　ｒｅａｍｅｒ　ｔｏ　ｄｒｉｌｌ　ｔｈｅ　ｔｉｂｉａ　ｔｕｎｎｅｌ　ａｌｏｎｇ　ｗｉｔｈ　ｇｕｉｄｅ　ｐｉｎ，　ａｎｄ　ｔｈｅｎ　ｄｒｉｌｌ　 ｔｈｅ　ｆｅｍｕｒ　ｔｕｎｎｅｌ　ｗｉｔｈ　６　ｍｍ　ｏｒ　７　ｍｍ　ｄｒｉｌｌ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｏｐ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｄｕｃｔｏｒ　ｔｕｂｅｒｃｌｅ　ａｂｏｕｔ　２５　ｍｍ　ｏｒ　３０　ｍｍ　ｌｅｎｇｔｈ．　Ｔｈｅ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｗａｓ　ｐｕｌｌｅｄ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｔｕｎｎｅｌ　ｆｒｏｍ　ｔｉｂｉａ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｅｍｕｒ　ａｎｄ　ｆｉｘｅｄ　ｗｉｔｈ　ａｂｓｏｒｂａｂｌｅ　ｉｎｔｅｒｆｅｒｅｎｃｅ　ｓｃｒｅｗ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｃａｒｒｉｅｄ　ｏｕｔ　ａｃｔｉｖｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｐｒｏｇｒａｍ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｏｎｅ　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，　ＩＫＤＣ　ｓｃｏｒｅ，　 Ｌｙｓｈｌｏｍ　ｓｃｏｒｅ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｔｏ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｅｃｔ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　　Ｔｈｅ　ＩＫＤＣ　ｓｃｏｒｅ　（　Ａ　ｏｒ　Ｂ，　８６．　７８％　ｖｓ．　０），　Ｌｙｓｈｌｏｍ　ｓｃｏｒｅｓ　（　８９．　７　ｔ　３．４　ｖｓ．　５１．８　±　４．　９，　ｔ　＝　－　７９．　７２４，　Ｐ　＜　０．　０５　）　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　 １０．３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　０５２９－５８１５．　２０１１．　１２．０１３ ０５００５１石家庄，河北医科大学第三医院关节外科 万方数据 ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｉｎ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　　Ｍｅｄｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｗｉｄｅｎｅｄ　ｇａｐ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｆｒｏｍ　（　１０．　４　±　２．４）　ｍｍ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｔｏ　（２．　８　±　１．５）　ｍｍ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｒｏｍ　Ｘ　ｒａｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｗｅｒｅ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　（ｔ　＝４１．　７２７， Ｐ　＜　０．　０５　）．　Ａｍｏｎｇ　ｔｈｅｓｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　ｊｏｉｎｔ　ｗｉｄｅｎｅｄ　ｇａｐ　ｏｆ　４６　ｃａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　３　ｍｍ，　７　ｃａｓｅｓ　 ｗｅｒｅ　ｆｒｏｍ　３　ｍｍ　ｔｏ　５　ｍｍ．　　Ｔｈｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｍｏｔｉｏｎ　ｗａｓ　１３５．４°　±　２．５°　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ａｎｄ　１３２．　７°　±　３．７° ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ．　Ｔｈｅ　９　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｓｔｉｌｌ　ｈａｄ　ｍｅｄｉａｌ　ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ　１　ｙｅａｒ　ａｆｔｅｒ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．　Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　　Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｄｏｕｂｌｅ　ｂｕｎｄｌｅ　ａｌｌｏｇｒａｆｉ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　ｔｏ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ＭＣＬ　ｃａｎ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｓｔａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ　ａｎｄ　 ｔｈｅ　ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｗａｓ　ｓｕｒｅ． 　　　　　［　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　］　　　　Ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ，　ｋｎｅｅ；　　　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，　ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓ；　　　Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｕｔｃｏｍｅ 万方数据 三、术后康复 万方数据 讨　　论 万方数据 ＠＠［　１　］　Ｇｒｏｏｄ　ＥＳ，　Ｎｏｙｅｓ　ＦＲ，　Ｂｕｔｌｅｒ　ＤＬ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｌｉｇａｍｅｎｔｏｕｓ　ａｎｄ　ｃａｐｓｕｌａｒ　 　　　　　　ｒｅｓｔｒａｉｎｔｓ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ　ｓｔｒａｉｇｈｔ　ｍｅｄｉａｌ　ａｎｄ　ｌａｔｅｒａｌ　ｌａｘｉｔｙ　ｉｎ　ｉｎｔａｃｔ　 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　　　　　　　Ｓｕｒｇ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｔｒａｕｍａｔｏｌ　Ａｒｔｈｒｏｓｃ，　１９９３，　１　：　９３－９６． ＠＠［　１２］　Ｃｏｏｐｅｒ　ＤＥ，　Ｓｔｅｗａｒｔ　Ｄ．　Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　 　　　　　　　ｕｓｉｎｇ　ｓｉｎｇｌｅ－ｂｕｎｄｌｅ　ｐａｔｅｌｌａ　ｔｅｎｄｏｎ　ｇｒａｆｔ　ｗｉｔｈ　ｔｉｂｉａｌ　ｉｎｌａｙ　ｆｉｘａｔｉｏｎ：　 　　　　　　　２－　ｔｏ　１０－ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ．　Ａｍ　Ｊ　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ，　２００４，　３２：３４６－３６０． ＠＠［　１３　］　Ａｚａｒ　ＦＭ．　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　 　　　　　　　　　　　　ｌ　ｉ　ｇ９ａｍ０ｅ． ｎｔ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．　Ｓｐｏｒｔｓ　Ｍｅｄ　Ａｒｔｈｒｅｓｃ，　２００６，　１４　：　８４－　 ＠＠［　１４］　Ｗａｈｌ　ＣＪ，　Ｎｉｃａｎｄｒｉ　Ｇ．　Ｓｉｎｇｌｅ－Ａｃｈｉｌｌｅｓ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ　ｃｒｕｃｉａｔｅ　　　　　　　　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ：　ａ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ　 　　　　　　　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｏｓｓｅｏｕｓ　ｔｕｎｎｅｌ　ｉｎｔｅｒｓｅｃｔｉｏｎ，　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｃｏｎｓｔｒｕｃｔ　ｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，　　　　　　　ａｎｄ　ｓａｖｅ　ｏｎ　ａｌｌｏｇｒａｆｔ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ．　　Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ，　２００８，　２４　：　４８６－ 　　　　　　　４８９． ＠＠［　１５　］　Ｂｏｓｗｏｒｔｈ　ＤＭ．　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｅｍｉｔｅｎｄｉｎｏｓｕｓ　ｆｏｒ　ｒｅｐａｉｒ　ｏｆ　　　　　　　　ｌａｃｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｍｅｄｉａｌ　ｃｏｌｌａｔｅｒａｌ　ｌｉｇａｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｋｎｅｅ．　Ｊ　Ｂｏｎｅ　Ｊｏｉｎｔ　 　　　　　　　Ｓｕｒｇ　Ａｍ，　１９５２，　３４－Ａ：　１９６－２０２． ＠＠［　１６］　Ｌｉｕ　Ｆ，　Ｙｕｅ　Ｂ，　Ｇａｄｉｋｏｔａ　ＨＲ，　ｅｔ　ａｌ．　Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｅｄｉａｌ　 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　　　　　　　Ａｒｔｈｒｏｓｃ，　２００９，　１７：　１０７８－１０８２． ２０１１－０４－２２