抑郁 F32#

抑郁症—F32#主诉 患者最初可能表现出一个或更多的躯体症状（疲乏，疼痛）。进一步的询问会发现抑郁或兴趣的丧失。 有时易激惹是主要的问题。 某些群体是高危人群（例如，最近分娩或患过中风者，帕金森氏病或多发性硬化患者）。诊断要点 心境低落或悲伤 兴趣或快感缺失 下列相关症状经常出现： 睡眠紊乱 自罪或丧失自信 疲乏或精力减退或性欲减退 激越或运动、言语迟缓 食欲紊乱 自杀观念或行为 注意集中困难 焦虑或精神紧张症状也经常出现鉴别诊断 如果存在幻觉（凭空听到声音，看到事物）或妄想（怪异或不寻常的信念），参见急性精神病性障碍—F23中这些问题的治疗。考虑会诊治疗问题。 如果患者有躁狂发作史（兴奋，心境高涨，言语加快），参见双相情感障碍—F3l。 如果存在严重的酒精或药物使用，参见酒精使用障碍—F10和药物所致障碍—Fll#。 某些药物可能产生抑郁症状（例如，β受体拮抗剂，其它抗高血压药物，H2受体拮抗剂，口服避孕药，皮质醇激素）。治疗指南患者和属后须知: 抑郁症是一种常见疾病，存在有效治疗。 抑郁症并非意志薄弱或懒散；患者在竭力试图应付。患者和家属的咨询 询问自杀的可能性。（患者是否经常想到死亡或去死?患者是否有确定的自杀计划?他/她过去有无严重的自杀未遂?患者有无把握不按照自杀观念行事?）可能需要家人或朋友进行严密的看护，或需要住院。询问对他人造成伤害的可能性。 制定能给患者以快乐或树立信心的短期活动计划。 鼓励患者放弃悲观念头和自我责备，不要按照悲观念头行事（例如，结束婚姻，放弃工作），并且不要停留于消极的或有罪的想法。 找出当前的生活问题或社会应激。采用患者能接受的小的、针对性强的步骤以减少或改善这些问题。避免作出重大决定或生活改变。 如果存在躯体症状，探讨躯体症状与心境之间的联系（参见难以解释的躯体主诉—F45）。 得到改善后，与患者制定一旦症状复发要采取的措施。药物治疗 如果心境低落或兴趣缺失在至少两周的时间内占有优势且存在下列四个或更多的症状，应考虑抗抑郁剂治疗： 疲乏或精力减退 注意集中困难 激越或运动和言语迟缓 睡眠紊乱 寻死念头或自杀行为 自罪或自我谴责 食欲紊乱 病情严重的患者，应在首诊时考虑药物治疗。中等程度的患者，如果咨询帮助不大可以在随访时考虑药物治疗。药物的选择： 如果患者过去对某种药物疗效满意，可以再次选用该药物。 如果患者年龄较大或有躯体疾患，可选用较少出现抗胆碱能和心血管副反应的药物。 如果患者伴有焦虑或唾眠困难，可选用镇静作用强的药物。 逐渐加至有效剂量。抗抑郁剂（例如，丙眯嗪）的起始剂量为每晚25—50毫克并在10天左右加量至每日100—150毫克。如果患者年龄大或有躯体病，剂量宜小。 向患者解释药物必须每日坚持服药，而病情改善要等到开始治疗后2—3周才能逐渐出现，并且可能出现轻微的副反应但通常会在7—10天后消失。应强调患者在停药前应该征求医生的意见。 在情况改善后应至少继续抗抑郁剂治疗三个月。专家会诊 如果患者出现下列情况考虑会诊： 严重的自杀或伤害他人的危险 精神病性症状 接受上述治疗后仍持续存在明显的抑郁症状 较深入的心理治疗（例如，认知治疗，人际关系治疗）对于初次治疗及预防复发可能有所帮助。