急性痛风性关节炎的中药治疗_黄丹奇

特点,可有效地缩短疗程,减少复发;③国产氟康唑片价格低廉。笔者经验如下:①遇到单侧耳皮肤发病的患者,要高度怀疑外耳道皮肤真菌感染的可能,一定要多次取材做真菌直接镜检;②对于疑似患者治疗上最好加用唑类抗真菌外用药物;③对于既往有明确外耳道湿疹病史的患者,如果外用皮质类固醇激素类药物后,皮损没有明显好转或短时间复发,要考虑到继发真菌感染的可能,此类患者建议做真菌直接镜检,治疗加用抗真菌药物。参考文献:[1]　赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.417-431.[2]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1998.1113-1114.[3]杨琼,高春生,孙彩波,等.耳部真菌病临床分析[J].中华耳科学杂志,2007,161-162.[4]吴绍熙.抗真菌药的研究进展[M].上海:第二军医大学出版社,1998.15-19.[5]戴振国,徐文泉,董华军.抗真菌药的分类及临床应用[J].中国医刊,2007,42(2)∶88.[6]张敬.抗真菌药物的合理应用[J].中国临床医生,2005,33(1)∶70.[7]熊科亮.派瑞松乳膏治疗真菌性外耳道炎[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2005,19(22)∶1050.收稿日期;2009-04-16;修回日期:2009-08-03急性痛风性关节炎的中药治疗黄　丹　奇(长春中医药大学第一附属医院骨科,吉林长春130021)中图分类号:R25　　　　文献标识码:B　　　　文章编号:1008-1089(2009)12-0058-02doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2009.12.025　　痛风是一种尿酸代谢障碍性疾病。过饱和高尿酸血症体液中的单钠尿酸盐结晶在关节、肌腱内及其周围沉积所致的外周关节的复发性急性关节炎。近年来,由于生活水平提高,饮食结构改变,高嘌呤、高蛋白饮食的摄入增加,本病呈上升趋势,已成为中老年男性的常见病[1]。笔者采用刘柏龄教授清热利湿除痹方为主治疗急性痛风性关节炎29例,疗效满意,现如下。1　临床资料29例均为门诊患者,均为痛风急性发作,男28例,女1例;年龄28～72岁,平均40.4±3.7岁;病程1天至19年,平均9年;属首次发作者17例,血尿酸值:403～645mmol/L,平均541.4±59mmol/L(正常值:≤420mmol/L)。2　治疗方法采用刘柏龄教授清热利湿除痹方[2]:忍冬藤50g,薏苡仁30g,土茯苓30g,败酱草30g,车前子30g(包煎),蚕沙15g,虎杖15g,延胡索15g,刘寄奴15g,苍术15g,赤芍15g,黄柏15g,玄参15g。用法:每日1剂,早晚各1次,服1周。治疗期间禁酒及高嘌呤食物,多饮水,注意休息,有助于本病的治疗,预防复发。3　结果3.1　疗效　参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟订。治愈:症状消失,实验室检查正常;好转:关节肿胀消退,疼痛缓解,实验室检查有所改善;未愈:症状及实验室检查无变化。3.2　治疗结果　治愈12例,好转15例,无效2例。总有效率93%。治疗前后的血尿酸值变化比较(x±s):治疗前:541.4±59mmol/L;治疗后:407.5±18mmol/L,治疗后与治疗前比较,P<0.05;治疗前与正常值比较P>0.01。4　讨论一般而言,痛风病人会在晚上开始发生剧痛及关节发炎的情形,有时也会同时出现发热症状,此种情形的发作常常见于饮食过量,尤其是宴客后、饮酒、药物、外伤或手术后,有时在脚踝扭伤后也会引发,尤其是脱水时。临床上在病人就睡前可能尚无任何异样,但痛风发作时所引起的剧痛可能会使病人从睡梦中痛醒,且在受犯关节出现严重红肿热痛现象,令人疼痛难耐,症状会由轻而重,发冷与颤抖现象也会因而加重,最痛时有如撕裂般,令人无法忍·58··论著与经验交流·　　　　　　　　　　　　　　　　　　(总938)中国临床医生2009年第37卷第12期　受,而后症状再慢慢减轻。急性痛风性关节炎属中医学痹证范畴,又称历节风、白虎历节。症见四肢,或腰背剧痛,又以指趾关节肿痛、畸形为多见。《医略六书·痛风》阐述此病证治谓:“轻则骨节疼痛,走注四肢,难以转侧,肢节或红或肿;甚则遍体瘰块,或肿如匏,或痛如掣,昼静夜剧”。目前西医学对该病尚无根治方法,大多缺乏病因治疗,有些药物治疗有明显的不良反应,患者不愿接受。因此,探讨运用中药治疗痛风已成为当今一个重要的研究课题[5]。刘老认为:痛风急性发作患者,大多有过食膏粱厚味之诱因,致以湿热内蕴,侵袭筋络,邪郁化热而致肿痛,湿热凝而成痰,流窜为患,发为本病。方中以土茯苓、车前子利湿解毒消肿,忍冬藤、薏苡仁、败酱草清热解毒,黄柏清下焦湿热,苍术健脾除湿,可减轻局部炎症反应,缓解关节肿痛,蚕沙祛风和中化湿,虎杖、刘寄奴、赤芍、玄参清热凉血化瘀,延胡索活血止痛。诸药合用,共奏清热除湿,利关节消肿止痛之功,使病瘀解除,关节滑利。现代药理学研究认为:黄柏、土茯苓、薏苡仁、车前子等清热泻浊、健脾利湿药,多具有抗炎、解热、镇痛作用,还能增强肾血流量或增加尿量而促进尿酸排泄,其中薏苡仁与黄柏配合时,效用有增强趋势[4]。刘老认为:痛风,病性以邪实为主,疼痛表现明显,故临床上应突出攻邪止痛,采取清热利湿除痹之法,采用一些清热力较强的中药,配合祛风湿及活血之品,取通则不痛之效。高尿酸血症是痛风性关节炎的重要病理基础,降低血尿酸是治疗痛风的关键。西医使用别嘌呤醇、促尿酸排泄药、碳酸氢钠等,既减少尿酸合成,又碱化尿液、促进尿酸排出。而中医理论认为:此乃浊邪积于体内,故应利湿泻浊,通利二便,使邪有出路。同时,合理饮食是防治痛风性关节炎的重要环节,低嘌呤饮食可限制高尿酸血症,由于血尿酸在正常情况下大部分由肾脏排出,因此多饮水可促进尿酸的排泄。参考文献:[1]　杨克勤.矫形外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1986.234.[2]刘柏龄.天池伤科[M].北京:人民卫生出版社,2008.135.[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994.137.[4]肖昌庆,吕仁和.用“六对论治”诊治痛风肾病的经验[J].辽宁中医杂志,2001,28(8)∶74.[5]沈庆法.痛风的中西医诊治[J].中国临床医生,2009,37(10)∶786.收稿日期:2009-08-10;修回日期:2009-09-28推拿结合中药内服治疗肩周炎60例唐　艺　洪(广西壮族自治区人民医院星湖门诊部康复医学科,广西南宁530022)中图分类号:R244.1　　　　文献标识码:B　　　　文章编号:1008-1089(2009)12-0059-02doi:10.3969/j.issn.1008-1089.2009.12.026　　肩周炎是一种肩关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症,又称肩凝症、冻结肩、漏肩风、五十肩等等,是中老年人常见疾病之一。其主要临床特征表现肩部疼痛和关节活动障碍,严重时可出现关节僵硬和局部肌肉萎缩,给患者的日常生活和工作带来很大的不便。自2005年2月至2007年9月以来,笔者采用推拿结合中药内服治疗肩周炎60例,取得了较好的临床疗效。现报告如下。1　临床资料本组60例肩周炎患者均为门诊病人。其中,男23例,女37例;年龄41～62岁,平均50.25±7.26岁;病程15天至6年不等;均为单肩发病,其中左肩27例,右肩33例;按病情分,急性期16例,粘连期32例,恢复期12例。所有患者均存在肩部疼痛和(或)肩关节活动功能障碍等主要临床症状,并排除其他原因引起的肩痛等病变。2　治疗方法2.1　推拿治疗2.1.1　局部操作　患者取骑马式坐位,医者运用一指禅推、滚、拿、指揉、点按、弹拨等手法在肩部及其病变累及部位的附近如上肢、背部取穴进行推拿按摩操作,重点点按肩关节周围的阿是穴及肩髃、肩髎、臂臑等穴位。2.1.2　点按缺盆、极泉穴　①点按缺盆穴:医者拇指放于·59·中国临床医生2009年第37卷第12期(总939)　　　　　　　　　　　　　　　　　　·论著与经验交流·