9月经后期月经先后无定期

辽宁中医药大学课程情况课程名称中医妇科学章节第六章第一节授课方式课堂讲授授课教师王岩授课题目第六章月经病第一节月经不调月经后期无定期教学目的和要求掌握月经后期的定义及其各型的辩证论治。掌握月经后期的诊断与鉴别诊断。熟悉月经后期的病因病机。教学内容提要掌握内容：掌握月经后期的定义及其各型的辩证论治。掌握月经后期的诊断与鉴别诊断。掌握月经先后无定期的定义及其各型的辩证论治。熟悉月经先后无定期病因病机、诊断。熟悉内容：熟悉月经后期的病因病机。掌握月经先后无定期的定义及其各型的辩证论治。了解内容：了解月经先后无定期的鉴别诊断。教学重点与难点重点：月经后期的定义及其各型的辩证论治。月经后期的诊断与鉴别诊断。月经先后无定期的定义及其各型的辩证论治。难点：月经后期的鉴别诊断。月经先后无定期的病因病机。教学设计与组织采用课堂讲授的方法,分八部分：1.月经后期的定义。2．月经后期的病因病机。3．月经后期的诊断与鉴别诊断。4．月经后期的辩证论治。5.月经先后无定期的定义。6．月经先后无定期的病因病机。7．月经先后无定期的诊断与鉴别诊断。8．月经先后无定期的辩证论治。教学实施情况小结本节课讲述了月经后期的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断及辩证论治，重点是月经后期的诊断与鉴别诊断及辩证论治。月经先后无定期的定义、病因病机、诊断与鉴别诊断及辩证论治，重点是月经先后无定期的定义及辩证论治。填教师签字教研室主任签字辽宁中医药大学讲稿课程名称：中医妇科学月经后期【概念】月经周期错后7天以上，甚至3－5个月一行，经期正常，连续两个月经周期以上者，称为“月经后期”。又称“经期错后”、“经行后期”、“经迟”。西医学的月经稀发可参照本病治疗。月经后期如伴经量过少，常可发展为闭经。【病因病机】本病的主要机制是精血不足或邪气阻滞，血海不能按时满溢。常由肾虚、血虚、血寒、气滞和痰湿引起。1．血寒：（1）虚寒：素体阳虚/久病伤阳――脏腑失于温养，生化失期，冲任不足，血海不能按时满溢，故致经行错后。（2）实寒：经产之际，感受寒邪/过服寒凉――寒邪搏于冲任，血为寒凝，胞脉不畅，血行迟滞，血海不能按时满溢，故致经行错后。2．血虚：数伤于血/产多乳众/病后体虚/饮食减少――化源不足，营血衰少，冲任不足，血海不能按时满溢，故致经行错后。3．气滞：素性抑郁/情志不遂――血为气滞，冲任不畅，血海不能按时满溢，故致经行错后。【诊断】1．病史：可有初潮较迟，或感寒饮冷、情志不遂史。2．症状：月经周期错后7天以上，甚至3－5个月一行，经期基本正常者。3．检查：（1）妇科检查：子宫大小正常或略小。（2）实验室检查：卵巢功能测定有助于诊断。（3）超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变情况。先天不足者，多有发育不良的体征。【鉴别诊断】1．月经先后无定期：以月经周期提前或延后7天以上，无规律地交错出现，连续三个月经周期以上。2．早孕：月经过期不来，有早孕反应，妇科检查：子宫增大、变软、宫颈着色，妊娠试验（+），B超见宫腔内有孕囊。【辩证论治】以周期错后，经期基本正常为诊断要点。以经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其寒热实虚。治疗重在调整月经周期，虚证治以温经养血；实证治以活血行滞。1.血寒型（1）．虚寒证主要证候：月经周期错后，量少，色淡，质稀，小腹隐痛，喜热喜按，腰酸无力，小便清长，面色晄白，舌淡，苔白，脉沉迟无力。治疗法则：温经扶阳，养血调经。方药举例：大营煎（《景岳全书》）。略。（2）．实寒证主要证候：月经周期错后，量少，色紫黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯，苔白，脉沉紧或沉迟。治疗法则：温经散寒，活血调经。方药举例：温经汤（《妇人大全良方》）。人参当归川芎白芍肉桂莪术牡丹皮牛膝炙甘草肉桂温经散寒，通脉调经；当归、川芎养血活血调经；人参甘温补气，助肉桂通阳散寒；莪术、丹皮、牛膝活血祛瘀，助芎、归通行血滞。2.血虚型主要证候：月经周期错后，量少，色淡质稀，小腹空痛，头晕眼花，心悸失眠，皮肤不润，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄，脉细无力。治疗法则：补血养营，益气调经。方药举例：人参养荣汤（《太平惠民和剂局方》）。略。3.气滞型主要证候：月经周期错后，量少，色黯红有块，小腹胀痛，精神抑郁，胸闷不舒，舌正常，脉弦。治疗法则：理气行滞，活血调经。方药举例：乌药汤（《兰室秘藏》）。略。月经先后无定期【概念】月经周期或前或后1－2周，经期正常，连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”，又称“经水先后无定期”、“月经愆期”、“经乱”。西医学排卵性功血的月经不规则可参照本病治疗。月经先后无定期如伴经量过少，常可发展为闭经；如伴有月经过多或经期延长常可发展成崩漏。【病因病机】本病的主要机制是冲任气血失调，血海蓄溢失常。常由肾虚、脾虚和肝郁引起。1．肾虚：素体肾气不足/房劳多产/少年肾气未充/更年期肾气渐衰/大病久病――肾气不足，封藏失司，冲任失调，血海蓄溢失常，故致月经先后无定期。2．肝郁：素性抑郁/忿怒过度――肝气逆乱，疏泄失职，冲任失司，血海蓄溢失常，故致月经先后无定期。【诊断】1．病史：可有劳累过度，或情志不遂史。2．症状：月经周期或前或后1－2周，经期正常，连续3个周期以上者。3．检查：（1）妇科检查：子宫大小正常或略小。（2）实验室检查：卵巢功能测定有助于诊断。（3）超声检查：了解子宫、卵巢的发育和病变情况。先天不足者，多有发育不良的体征。【鉴别诊断】崩漏：崩漏没有周期性，经期、经量也严重紊乱。【辩证论治】以周期或前或后，经期基本正常为诊断要点。以经量、经色、经质的变化，结合全身证候及舌脉，辨其寒热实虚。治疗重在调整月经周期。（一）肾虚型主要证候：月经周期或前或后，量少，色淡质稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，舌淡，苔薄，脉沉细。治疗法则：补肾益气，养血调经。方药举例：固阴煎略。（三）肝郁型主要证候：月经周期或前或后，量或多或少，色暗红有块，或经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，精神抑郁，时欲太息，嗳气食少，舌质正常，苔薄，脉弦。治疗法则：疏肝解郁，活血调经。方药举例：逍遥散（《太平惠民和剂局方》）。略。肝郁肾虚：症见月经先后无定期，经量或多或少，平时腰痛膝痠，经前乳房胀痛，心烦易怒，舌黯红，苔白，脉弦细。治法：补肾舒肝，方剂：定经汤（当归、白芍、熟地、柴胡、山药、茯苓、菟丝子、炒荆芥）方歌：定经菟丝地归芍，柴荆茯苓山药随。