脑出血护理查房

脑出血护理查房一、疾病概述1.定义脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%-30%，急性期病死率占30%-40%，大脑半球出血占80%，脑干和小脑出血占20%2.病因（1）高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤（3）脑动脉畸形（4）其他：脑动脉炎、血液病先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。4.临床表现急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大二、病史介绍 29床,林江，男，53岁 诊断：1脑出血(左侧基底节区）2高血压病3级（极高危）。 因突发右侧肢体无力，言语不清1小时于2014.5.11。10:40入院 既往史：高血压病史，未正规服药控制 入院PE:T36.5℃P65次/分R20次/分BP182/110mmHg辅助检查5.11头颅CT:左-基底节区脑出血破入脑室系统5.11.血常规示：中性粒细胞偏高为78.3%5.11生化示：血钾3.4mmol/l↓，高密度脂蛋白为1.95mmol/l↑。血钠136mmol/l↓，护理诊断 意识障碍-与所患疾病有关 潜在并发症—脑疝.上消化道出血 营养失调-低于机体需要 生活自理缺陷-与所患疾病有关 便秘-与长期卧床有关 皮肤完整性受损的危险-与长期卧床有关 焦虑—与缺乏疾病知识，担心预后有关意识障碍-与所患疾病有关 病室环境清洁、通风，床单位整洁舒适 专人护理，密观意识瞳孔变化及生命体征，准确及时记录，发现异常及时通知医生处理，正确按医嘱给药，准确记录24小时出人量。 保持呼吸道通畅，要将衣领扣子解开，如果病人口腔有分泌物要及时吸出 ④保护眼睛，如果病人眼睛不能闭合，应涂上眼药膏，用消毒的纱布湿敷于眼睛上，防止角膜干燥。 ⑤预防肺炎和压疮，定时翻身、拍背、吸痰，口腔护理一日两次，保持床铺的清洁卫生，尿湿的床单及时更换，每日于床上擦浴一次，注意保暖。 7.7患者意识较前改善，昏睡状潜在并发症——脑疝、上消化道出血 :①严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍等脑疝先兆表现。②保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除口鼻分泌物和呕吐物，持续输氧。 ③注意观察有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状，遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑。 7.10患者未出现上诉并发症。自理缺陷——与脑出血致绝对卧床有关 ①落实好各项基础护理，晨晚间护理每日一次，口腔护理每日两次，温水擦浴每日一次，每周洗头一次，保持“三短七洁”。 ②加强皮肤护理，定时翻身，按摩受压部位皮肤。 ③协助患者进食水：留置胃管鼻饲流质饮食，加强营养支持。 目前患者仍处于完全依赖状态。有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有关 I5:①保持床单位的整洁、干燥、无渣屑。 ②做好皮肤护理，及时清理排泄物及分泌物，减少对皮肤的不良刺激。 ③维持足够的营养及体液摄入以保持体内充足的水分。 ④做到六勤：勤观察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更换。 ⑤翻身时避免拖拉硬拽，避免局部皮肤长期受压,促进局部血液循环。 现患者皮肤完好。便秘——与长期卧床有关 ①定时使用便器训练床上大小便，保持二便通畅。 ②鼓励多饮水，多食粗纤维的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。 ③按摩腹部，促进肠蠕动，便秘者可服用大黄苏打片或使用开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠，防止颅内压增高。 ④必要时遵医嘱给药。焦虑——与缺乏疾病相关知识，担心预后有关 :①向患者及家属介绍疾病相关知识，消除焦虑不良情绪。 ②加强情志疏导，使患者保持乐观心态，心境平和，戒情伤，勿大喜大悲。 ③避免一切不良刺激。 患者家人情绪乐观，积极配合治疗。健康教育 1.避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、，保持心情舒畅。 2.饮食清淡，多吃含水分含纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟酒及辛辣等刺激性强的食物。 3.生活要有规律，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。 4.避免重体力劳动，坚持做保健体操、打太极拳等适当的锻炼，注意劳逸结合。 5.康复训练过程艰苦而慢长（一般1—3年，长者终身伴随），需要有信心、耐心、恒心、应在康复医生指导下循序渐进，持之以恒。 6.定期测量血压、复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化、高脂血症、冠心病。护理新进展 一、日常生活动作锻炼： 家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。 二、心理护理： 病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从心理上关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心的解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使之了解自己的病情，建立和巩固功能康复训练的信心和决心。 三、保持功能位： 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。　　护理新进展四、预防并发症：1、每日定时帮助病人翻身拍背4~6次，每次拍背10分钟左右。一旦发现病人咳黄痰、发热、气促、口唇青紫，应立即请医生诊治。2、鼓励病人多饮水，以达到清洁尿路的目的。并注意会阴部的清洁，预防交叉感染。如发现尿液混浊、发热，是泌尿系感染的征兆，应及早治疗。3、病人瘫痪在床，枕骨粗垄肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生褥疮。应用软枕或海面垫保护骨隆突处，每2~3小时翻身一次，避免拖拉、推等动作，床铺经常保持干燥清洁，定时温水擦澡按摩，增进局部血液循环，改善局部营养状况。4、每日行四肢向心性按摩，每次10~15分钟，促进静脉血回流，防止深静脉血栓形成。一旦发现不明原因的发热、下肢肿疼，应迅速诊治。护理新进展 5、瘫痪病人多有便秘，有的可因为用力排便致使脑出血再次发生。因此需注意饮食结构，多给病人吃低脂、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等，并给以足够水分。定时定点给便器排便，必要时应用通便饕物、灌肠。 五、功能锻炼： 功能锻炼每日3~4次，幅度次数逐渐增加。随着身体的康复，要鼓励病人自行功能锻炼并及时离床活动，应严防跌倒踩空。同时配合针灸、理疗、按摩加快康复。 1、上肢功能锻炼：护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕;另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动;护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。 2、下肢功能锻炼。护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。