从行气活血化瘀论治皮下脂肪瘤的临床体会_周红

檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾檾近怯远，辨证为脾胃不足，方用参苓白术散化裁。处方:党参15g，白术15g，茯苓15g，山药15g，焦山楂15g，神曲15g，丹参15g，郁金15g，香附15g，当归15g，芍药15g，川芎15g，鸡血藤15g，木香15g，枳壳15g，槟榔15g，甘草10g。7剂，水煎服，2日1剂，1日3次。2011年11月7日二诊:右眼矫正视力0.5，左眼矫正视力0.6，方用桃红四物汤加苏木15g，血通15g，路路通10g，松节15g，木瓜15g，以养血活血。2011年11月21日三诊:右眼矫正视力0.6，左眼矫正视力0.9，在二诊处方基础上加楮实子30g，菟丝子30g，枸杞子30g，茺蔚子30g。至其六诊时，患者双眼矫正视力已能达到1.5，二十诊时，双眼裸眼视力达1.0。随访半年，裸眼视力仍保持在1.0。参考文献［1］王庆其．内经选读［M］．中国中医药出版社，北京，2003:132～157［2］曾志成，彭清华．儿童近视眼的中医药防治［J］．世界中医药，2009，4(4):226～227［3］王延东，唐细兰，叶成添．健脾益气明目胶囊对N－甲基－N－亚硝脲诱导大鼠视网膜光感受器细胞损伤的影响［J］．中药材，2010，33(9):1460～1463［4］曾庆华．中医眼科学［M］．第2版．北京:中国中医药出版社，2007:26～29［5］陈达夫．眼科六经法要［M］．成都:四川人民出版社，1978:39［6］HussainN，KhannaR，DasT，etal．Twoyearsfollow－upoutcomeofverteporfintherapyforsubfovealchoroidalneovascularizationinpathologicmyopiainIndianeyes［J］．IndianJOphthalmol，2008，56:465～8［7］王丽英．黄斑康对血脂异常小鼠光感受器影响的实验研究［Q］．成都中医药大学博士论文，2005(收稿日期2011－12－17)从行气活血化瘀论治皮下脂肪瘤的临床体会周红1邹清芳21．成都中医药大学附属医院肿瘤科(四川成都610075)2．成都中医药大学2006级研究生(四川成都610075)摘要:目的:观察行气活血化瘀法治疗皮下脂肪瘤的疗效。方法:皮下脂肪瘤临床多见，以“行气活血化瘀”立法，起到行气散结、化瘀消肿的功效。结果:用桃红四物汤加味内治皮下脂肪瘤，取得满意临床疗效。结论:行气活血化瘀法是治疗皮下脂肪瘤的有效手段。关键词:行气活血化瘀法皮下脂肪瘤中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000－3649(2012)04－0038－02TheClinicalExperiencesonTreatingSubcutaneousLipomabyPromotingQiandActivatingBlood/ZHOUHong1ZHOUQingfang2//OncologyDepartment，theTeachingHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine(ChengduSiChuan610072，China)2．GraduateStudentof2006Grade，ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine(ChengduSiChuan610075，China)Abstract:Objective:ToobservethecurativeeffectofSubcutaneousLipomabythetherapyofpromotingQiandactivatingBloodtogetherwithdissolvingstasis．Methods:SubcutaneousLipomawasquitecommoninclinicalandtheprincipleoftreatmentwaspromotingQiandactivatingBloodtogetherwithdissolvingbloodstasiswhichhadthefunctionofpromotingQiandeliminatingstagnationaswellasdissolvingbloodstasisanddetumescence．Results:Wehadgotasatisfactoryefficacybyusingthemodifica-tionofTaohongSiwuDecoctionasthebasicformulainclinictodealwithSubcutaneousLipoma．Conclusion:Themethodofpro-motingQiandactivatingBloodtogetherwithdissolvingbloodstasisiseffectivetotreatSubcutaneousLipoma．Keywords:MethodofpromotingQiandactivatingbloodstasisSubcutaneousLipoma脂肪瘤属软组织良性肿瘤，在临床上极为普遍。脂肪瘤多见于皮下脂肪组织，也可发生于肌肉内及肌间隙处，以臀部、股部和腹膜后间隙为多，本文论治范围是皮下脂肪瘤。脂肪瘤一般为圆球形、扁圆形及分叶状不规则形，大小不等，如皮下多发者，称为脂肪瘤病。临床上因皮下脂肪瘤而求治的患者较多，尤其以青、中年患者求治的心情最为迫切。对于较小的皮下脂肪瘤西医医生建义患者无需治疗，以观察为主，较大的皮下脂肪瘤以手术切除为治疗方法。以上两种在临床上均难以被患者接受，患者会抱怨前者建议不负责任，小病不治，等严重了才作处理。针对手术切除患者接受程度更难，原因有二:其一有碍美观，其二皮下脂肪瘤一般为多发，手术切除只能针对大的病灶而小病灶依然存在，让患者感觉治疗不彻底。基于以上患者的需求，笔者查阅资料在临床治疗中不断收集病例，总结，从“行气活血化瘀”立法治疗皮下脂肪瘤取得了满意的疗效，下面从行气活血化瘀论治皮下脂肪瘤做以下阐述。1病因病机皮下脂肪瘤应属于中医“瘤”的诊断，《诸病源·83·四川中医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine2012年第30卷第4期Vol．30，No．4，2012候论》说:“瘤者，皮肉中忽肿起，初梅李大，渐长大，不痛不痒，又不结强，言留结不散，谓之为瘤。不治，乃至苣大，则不复消，不能杀人，亦慎不可辄破。”指出瘤是生于体，发展缓慢，一般没有自觉症状，长期不易消散的局限性肿块。瘤的分类，《灵枢经》中有筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤等。其中内脏肿瘤，后世文献属于癥瘕范围。生于体表的外科肿瘤，宋代《三因方》分为骨瘤、脂瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤六种。明代《薛氏医案·外科枢要》、《外科正宗》等，按瘤所在的组织(皮、脉、肉、筋、骨)，配合五脏，分为气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤五种，以后文献均按此分类。皮下脂肪瘤应归属“气瘤”、“肉瘤”范畴。瘤的发生原因，薛己认为:“夫瘤者留也，随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违。”是内脏功能失调而引起的一种疾病。气瘤是肺的功能异常，气机郁结，症见瘤自皮肤肿起，按之浮软而有弹性。肉瘤是脾的功能异常，痰聚肉里，症见肿块软如棉，肿如馒，如肉之隆起。中医外科明确指出肉瘤是脂肪组织增生而形成的肿瘤。关于瘤的病理，《外科正宗》作出了简要的归纳:“夫人生瘿瘤，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成。”现代医学对软组织肿瘤的致病原因仍不甚了解。多数学者认为和内分泌因素有相关性。2气结，血瘀，痰凝是皮下脂肪瘤形成的主要原因前面谈及瘤的病因病机归纳为:瘤内源于五脏，引起气结、血瘀、痰凝停留于体表组织而产生赘生物。皮下脂肪瘤根据其局部特点对应中医骨瘤、筋瘤、气瘤、肉瘤、血瘤、脂瘤六种，应属于“气瘤”、“肉瘤”范畴。肺主气，由劳倦过度，肺气损伤，卫气失固，腠理不密，外为寒邪所搏，气结为肿。或长期忧思不解，肺气郁滞，卫气不行，气结为肿。脾主肌肉，思虑过度，郁结伤脾，脾气不行，津液聚而为痰，痰气郁结为肿。气滞不散，痰凝不化，久则络阻血瘀。由上述分析可见气结、血瘀、痰凝是皮下脂肪瘤形成的主要原因。3行气、活血、化瘀是治疗皮下脂肪瘤的有效方法瘤内源于五脏，引起气结、血瘀、痰凝的原因各不相同，因此要针对病变的脏腑和不同的病因选方用药，前面已阐述，皮下脂肪瘤应归属“气瘤”、“肉瘤”范围，针对“气瘤”、“肉瘤”的病因病机，作者认为治疗皮下脂肪瘤应着眼于行气活血化瘀。气聚可以为肿，气病既可以引起血瘀，也可使津液凝结为痰，所以行气是治疗瘤病的重要方法。气滞不散，痰凝不化，久则可以络阻血瘀，所以活血化瘀对于消散瘤肿至关重要。基于上述分析，作者确立以行气活血化瘀法治疗皮下脂肪瘤，并将该法用于临床实践，取得满意疗效。4验案举例例1:邱××，男，68岁，无意间发现右肋缘皮下包块，自诉如一枚纽扣大小，触之质软，不痛，到四川大学华西医院就诊，彩色B超示:右侧肋缘下扪及“包块”处皮下脂肪层回声稍有增强，可见大小约17mm×7mm×15mm的稍强回声结节，内未见明显血流信号，诊断示:右侧肋缘下皮下脂肪层实性结节:脂肪瘤。华西医院医生建议观察，未给予治疗。患者到作者门诊处就诊，包块如前所述，患者无其他不适，舌质淡红，舌边尖有瘀点，苔薄白，脉弦。询问病员平素情绪状况，自诉欠乐观，爱生气。中医诊断气瘤，辨证肺气郁滞、瘀血内停。从行气活血化瘀法治疗。处方:桃仁8g，红花8g，熟地10g，赤芍14g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，制香附10g，佛手10g，山楂14g，甘草3g。加入山楂的原因是依据《中药药理学》上阐述现代药理研究，山楂有降脂作用。(因患者服用智能免煎药，故药量较水煎药物小)，嘱患者坚持服药1月后复查彩色B超示:右肋缘下皮下区未见确切囊实性回声团，未见确切异常血流信号。例2:蔡××，男，49岁，洗澡时发现上中腹皮下3个质软包块，自诉大者如纽扣大小，小者如黄豆大小，不痛，到四川省人民医院就诊，考虑皮下脂肪瘤，建议观察，如果包块长大，建议手术切除。患者因担心长大到我门诊就诊，建议彩色B超检查，本院彩色B超示:中上腹皮下脂肪层回声略增强，可见3个稍强回声结节，最大约20mm×15mm×9mm，最小7mm×6mm×4mm，边界清晰，内未见明显血流信号，诊断示:腹部皮下脂肪层实性结节:脂肪瘤。患者体胖，问诊平素喜食肥甘厚味，舌体偏胖，舌质淡，苔白微腻，脉滑。中医诊断为肉瘤，辨证为脾气不行，痰凝气滞，瘀血内停。以行气活血化瘀为主要治法，辅以化痰散结法治疗。处方:红花8g，熟地10g，赤芍14g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，制香附10g，佛手10g，山楂14g，海藻8g，昆布8g，白芥子10g。其中海藻、昆布具有消痰软坚之功，白芥子能祛经络之痰，并能利气散结。因考虑患者皮下脂肪瘤为多发，故嘱病员坚持服药2月。2月后复查彩色B超，腹部皮下脂肪层回声稍增强，可见约5mm×4mm×4mm的稍强回声结节:脂肪瘤。服药后皮下脂肪瘤消散令人满意，皮下结节仅留很小一枚。再加服上方半月，皮下结节完全消散。5体会皮下脂肪瘤是临床上常见疾病，西医治疗手段单一，皮下包块体积较大时采取手术切除，除此之外，无药物治疗。中医治疗方法方便、有效，值得临床推广。作者经多年临床经验总结，结合中医经典理论，总结出行气活血化瘀法治疗皮下脂肪瘤，用桃红四物汤加味内治皮下脂肪瘤，起到行气散结，化瘀消肿的功效，取得满意临床疗效。(收稿日期2011－12－25)·93·2012年第30卷第4期Vol．30，No．4，2012四川中医JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine