糖尿病神经性疼痛的评估与护理

糖尿病神经性疼痛的评估与护理 糖尿病神经性疼痛的定义 糖尿病神经性疼痛的发病率及影响因素 糖尿病神经性疼痛的评估 糖尿病神经性疼痛的治疗与护理定义 神经性疼痛是：影响躯体感觉系统的病变或疾病直接后果的疼痛。 糖尿病神经性疼痛是：糖尿病患者周围神经系统异常引起的疼痛。神经性疼痛依据部位和功能障碍可分为周围神经性痛疼和中枢神经性疼痛*发病率及影响因素调查发现，糖尿病患者神经性疼痛的发病率为13.3%。，2型糖尿病患者发生神经性疼痛的危险是1型糖尿病的2倍；糖尿病神经性疼痛是一个重要的临床难，影响了1/3的糖尿病患者*神经性疼痛的评估1、利兹评估（LANSS)LANSS包括疼痛问卷调查和感觉测试，总分为两者得分之和，共24分。 疼痛问卷条目 疼痛感觉一致得分 不一致得分 是否觉得皮肤疼痛感觉异常（刺痛、麻刺痛和针刺痛） 5 0 疼痛部位的皮肤是否异常（有斑点，发红） 5 0 疼痛是否使得皮肤对触觉感觉异常 3 0 静止不动时是否会没有原因地感到突然的疼痛 2 0 是否觉得疼痛部位的皮温感觉异常 1 0研究显示，土耳其版LANSS量表的敏感度和特异度为70.2%和96.6%。李君等翻译并验证了中文版LANSS量表，结果显示，中文版LANSS量表敏感度为80.0%，特异度为97.1%。*感觉测试-痛觉异常和改变针刺点阈值的测试感觉异常5分疼痛区非疼痛区尖锐的针刺痛没有感觉、钝痛、非常疼痛针刺点阈值的改变3分如果两个区域都没感到针刺痛，将注射器与针头连接，加大力量，重复测量。回答“否”得0分，回答“是”分别得5分、3分。*如果，总分<12分说明神经机制不是导致患者疼痛的原因总分≥12分说明神经机制是导致患者疼痛的原因结果显示，中文版LANSS量表敏感度为80.0%，特异度为97.1%。2、糖尿病周围神经病变简明疼痛量表（BPI-DPN)0~3分代表轻度疼痛，4~6分为中度疼痛，≥7分为重度疼痛评估急慢性疼痛和癌痛3、神经性疼痛4问卷（DN4）用于区分神经性疼痛和非神经性疼痛 包括4个问题 共10个条目，前7个条目为患者的自我描述，后3个条目来自临床检查 每项条目的肯定应答为1分，否定应答为0分，总分为所有条目相加，共10分分数≥4则判定为疼痛存在*4McGill疼痛问卷简表（SF-MPQ-2) A1跳痛Throbbingpain0.668 A3持续性咬痛Gnawingpain0.773 A6轻压痛Tender0.439 B1射击样疼痛Shootingpain0.688 B2刀割痛Stabbingpain0.617 B3尖锐痛Sharppain0.533 B4撕裂痛Splittingpain0.519 B6穿刺痛Piercing0.761 C5麻刺痛或针刺痛Tinglingorpinsandneedles0.492 B5电击痛Electric-shockpain0.523 C3轻轻触摸导致的疼痛Paincausedbylighttouch0.483 D2令人厌恶的Sickening D3害怕Fearful0.648 D4折磨-惩罚感Punishing-cruel0.707 A4酸痛Achingpain0.750 A5坠痛Heavypain0.469 C2冷痛Cold-freezingpain0.561 D1疲惫-无力Tiring-exhausting0.768 A2痉挛牵扯痛Crampingpain0.482 C1热灼痛Hot-burningpain0.442 C4瘙痒Itching0.754 C6麻木Numbness0.470F-MPQ-2共包括22个条目，其中6个条目是针对神经病理性疼痛的问题，操作简便省时，并且能够全面评估神经病理性疼痛与非神经病理性疼痛治疗与护理 1药物治疗镇痛药三环类抗抑郁药抗惊厥药加巴喷丁（迭力）普瑞巴林（乐瑞卡）三环类抗抑郁药在治疗糖尿病神经性疼痛方面的疗效显著［30］。不良反应主要包括镇静、抗胆碱能效应（口干、便秘、视力模糊、出汗、心动过速、尿潴留）、抗肾上腺素能效应（体位性低血压、性无能）和体质量增加［14］。为减少不良反应，可夜间低剂量给药和逐步增加剂量［14］。同时患者对药物耐受程度不同，护士在遵医嘱给药的同时，要注意观察个体的不良反应，以便及时调整患者的治疗。应注意观察患者的意识状态，若有嗜睡等情况的发生，应立即医生，当患者感到头晕时，要注意防跌倒，同时应监测患者的体质量变化。加巴喷丁（迭力）普瑞巴林（乐瑞卡）糖尿病神经性疼痛首选适用于药物过敏及使用其他药物无效的老年患者疗效和安全性较好嗜睡头晕头痛外周性水肿体质量增加**非药物干预措施 足部护理与安全 运动疗法 物理疗法 音乐疗法 选择环境好且安全的运动场地 选择宽松吸汗的棉线衣服 穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜 天气不好时选择室内运动中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010，科普版),P106八项注意之五：运足部护理与安全动足部足部前场地服装选择好还要注意穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜子，选择环境好且安全的运动场地，天气不好时应选择室内运动。运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南(2012),P49介绍完了三大纪律，下面介绍一下运动的“八项注意”。首先要注意的是“运动方式”。我们来看一下，运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳绳、划船、爬楼梯物理疗法 脊髓电刺激疗法电极放置于糖尿病神经性疼痛患者的硬膜外腔处。 治疗的同时，要注意检查患者全身有无伤口，因为脊髓电刺激疗法可使皮肤浅表伤 口发生感染*音乐疗法 用音乐分散患者的注意力 用播放器或耳机听60min的轻音乐，如每分钟60～66节拍的土耳其古典音乐，可以减轻患者的神经性疼痛。同时选择音乐时要注意患者的偏好。*结论 糖尿病神经性疼痛是一个重要的临床问题，严重影响了患者的生活质量。引进并借鉴国外相关量表，制订适合我国文化背景的糖尿病神经性疼痛评估工具是必要的。医护人员学会运用量表评估糖尿病神经性疼痛，及早地识别疼痛的存在，运用药物与非药物方法使患者得到及时的治疗与护理，有助于改善患者的整体生活质量**谢谢聆听神经性疼痛依据部位和功能障碍可分为周围神经性痛疼和中枢神经性疼痛调查发现，糖尿病患者神经性疼痛的发病率为13.3%。，2型糖尿病患者发生神经性疼痛的危险是1型糖尿病的2倍；糖尿病神经性疼痛是一个重要的临床难题，影响了1/3的糖尿病患者研究显示，土耳其版LANSS量表的敏感度和特异度为70.2%和96.6%。李君等翻译并验证了中文版LANSS量表，结果显示，中文版LANSS量表敏感度为80.0%，特异度为97.1%。如果两个区域都没感到针刺痛，将注射器与针头连接，加大力量，重复测量。回答“否”得0分，回答“是”分别得5分、3分。F-MPQ-2共包括22个条目，其中6个条目是针对神经病理性疼痛的问题，操作简便省时，并且能够全面评估神经病理性疼痛与非神经病理性疼痛三环类抗抑郁药在治疗糖尿病神经性疼痛方面的疗效显著［30］。不良反应主要包括镇静、抗胆碱能效应（口干、便秘、视力模糊、出汗、心动过速、尿潴留）、抗肾上腺素能效应（体位性低血压、性无能）和体质量增加［14］。为减少不良反应，可夜间低剂量给药和逐步增加剂量［14］。同时患者对药物耐受程度不同，护士在遵医嘱给药的同时，要注意观察个体的不良反应，以便及时调整患者的治疗方案。**还要注意穿大小适中的鞋子和松口的棉线袜子，选择环境好且安全的运动场地，天气不好时应选择室内运动。介绍完了三大纪律，下面介绍一下运动的“八项注意”。首先要注意的是“运动方式”。我们来看一下，运动方式应基于每个人的健康程度和平时的运动习惯其中最有效的有氧运动是运用大肌肉群完成持续或间歇的运动主要包括：步行、慢跑、骑自行车、游泳、跳绳、划船、爬楼梯