上尿路结石

ureteralCalculiRenal52章第2节上尿路结石临床表现诊断及鉴别诊断治疗原则手术方式及适应症预防上尿路结石0405030201临床表现ClinicalSymptoms延迟符01临床表现主要症状：疼痛和血尿程度和结石部位/大小/活动/有无损伤/感染/梗阻等有关。延迟符疼痛血尿恶性、呕吐膀胱刺激征肾绞痛RenalColicX10肾结石输尿管结石放射区域临床表现-疼痛Pain延迟符钝痛绞痛镜下血尿更为常见血尿程度=尿路粘膜损伤度0102年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述年度工作概述临床表现-血尿Hematuria延迟符临床表现-膀胱刺激征膀胱刺激征结石伴发感染或者输尿管膀胱壁内段结石时，有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。延迟符尿痛尿频尿急感染壁内段结石临床表现-恶心、呕吐nauseaandVomiting延迟符思考：输尿管结石患者为什么可以伴发恶心/呕吐/腹胀？继发急性肾盂肾炎其他症状畏寒、发热等全身症状肾积水双侧结石/孤立肾儿童上尿路结石腹部扪及肿大的肾脏完全性梗阻、无尿、尿毒症以尿路感染为主要表现延迟符2.Diagnosis诊断上尿路结石1、病史和体检2、实验室检查3、影像及内镜上尿路结石-诊断（病史和体检）病史：与活动有关的疼痛和血尿，尤其典型的肾绞痛。询问尤其第一次发作的情况，疼痛部位及放射部位有无结石病史及家族史体检：肾区叩击痛（轻柔操作）延迟符肾绞痛结石病史肾区叩击痛肾绞痛上尿路结石-诊断（实验室检查）血液分析尿液分析结石成分分析物理或化学分析法确定结石性质制定结石预防和溶石指导血钙、白蛋白、肌酐、尿酸尿常规、尿培养、尿生化肉眼或镜下血尿尿液细菌培养尿PH、钙、磷、尿酸、草酸延迟符常规开展代谢评估上尿路结石影像学检查上尿路结石彩超检查B超：能显示结石的特殊声影，能评价肾积水及肾实质萎缩，能发现X线平片不能显示的小结石和透光结石对造影剂过敏/孕妇/无尿/肾功能不全者不能造IVU可首选彩超X线findingsX线平片：95%以上的结石；正侧位可以排除腹内其他钙化灶，如胆囊结石、肠系膜淋巴结钙化、静脉石5%？IVU静脉尿路造影IVU：评介结石所导致的肾脏结构和功能改变评估肾盂/肾盂输尿管连接处和输尿管解剖结构异常，有助于确定手术方案CTfindingsCT能发现其他检查不能显示的或较小的输尿管中/下段结石有助于鉴别透光结石/合并肿瘤/血凝块及肾脏有无畸形MRU了解梗阻后肾积水情况，可以不用造影剂即可取得IVU的效果，不受肾功能影响；适合：造影剂过敏/孕妇/儿童/严重肾功能损害者010203060504延迟符（重点掌握）鉴别诊断Differentialdiagnosisofurolithiasisare:多为脂肪餐后，右上腹持续剧痛，右肩放射右上腹牙痛，Murphy(+)急性胆囊炎尿频、尿急、尿痛膀胱刺激征伴寒战高热、腰痛尿常规WBC显著升高肾盂肾炎饱餐或进食油腻食物后剧烈右上腹疼痛向右肩放射B超可明确诊断胆石症典型转移性右下腹疼痛麦氏点牙痛外周血WBC升高急性阑尾炎育龄期妇女，有停经史尿HCG（+）彩超提示宫旁低回声异位妊娠既往附件肿块病史，突发的腹痛，B超提示卵巢囊性肿物卵巢囊肿扭转3.Therapy治疗上尿路结石1、病因治疗2、药物治疗3、ESWL4、手术治疗上尿路结石-治疗原则延迟符添加内容添加内容添加内容病因、药物ESWLPCNL输尿管镜碎石其他：腹腔镜输尿管取石及开放手术急性尿路感染心脑血管疾病/心脏起搏器/肌酐>265禁忌症：<2cm的肾/输尿管上段结石结石远端梗阻/妊娠/出血疾病/动脉瘤体外冲击波碎石ESWL适应症（重点）：上尿路结石治疗-ESWL过度肥胖/脊柱畸形/凝血障碍/造影剂过敏禁忌症鹿角状结石;ESWL难以击碎的质硬结石>2.5cm的肾盂结石；L4以上的输尿管结石适应症(重点掌握）经皮肾镜碎石取石术PCNL并发症:出血/尿瘘/感染/周围脏器损伤上尿路结石治疗-PCNL输尿管扭曲/畸形/尿路梗阻禁忌症ESWL碎石导致的石街中/下段输尿管结石适应症(重点掌握）输尿管镜取石术URL并发症:穿孔/撕脱/假道/感染输尿管狭窄上尿路结石治疗-URL治疗新进展：机器人辅助可弯曲输尿管镜碎石术根据结石分析限制盐及蛋白质尿量>2000ml/24h夜间加饮水一次草酸盐结石-VB6、氧化镁尿酸结石-别嘌呤醇、碳酸氢钠甲状旁腺功能亢进-切除腺瘤尿路梗阻、异物、感染-去除诱因4.上尿路结石的预防延迟符大量饮水调节饮食特殊预防去除诱因上尿路结石-课堂主要症状：疼痛+血尿1.病史和体检2.临床表现3.影像学或镜检1.病因治疗2.ESWL3.PCNL4.输尿管镜碎石术1.大量饮水2.结石分析3.调节饮食4.特殊预防延迟符临床表现诊断治疗原则预防双侧上尿路结石的手术原则？参考文献：《外科学》第八版，人民卫生出版社《Campbell-WalshUrology》第九版，北京大学医学出版社思考Thanks