黄连汤治疗胃脘痛的体会

2007年9月第27卷第5期 SeD．2007V01．” No．5 现代中医药 ModemTraditionalChineseMedicine ·63· 黄连汤治疗胃脘痛的体会 吕世民 (用至县卫生职业学校，陕西周至710406) 摘要：黄连汤为《伤寒论》方，即半夏泻心汤加黄连二两．并将黄苓易桂枝而成．功具清热降逆．温中扶脾 是仲景治疗寒热错杂胃痛之名方。笔者以此方加减治疗胃脘痛咸平调柬热，升降并施收效甚为显著。 关键词：黄连沔；胃腕痛；体会 中图分类号：R289．5文献标识码：B 文章编号：1672—057l(2007)05一0063—01 黄连汤源于《伤寒论》178条，“伤寒，胸中有热， 胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之““。此 方虽未明占治胃脘痛，但从病位和症状来看，邪热在 胸脘，寒邪在胃肠，胃即受邪。正所谓“胃中有邪 气”，就病性而占，中阳不振，胃肠有浊邪，故此“腹中 痛，欲呕吐”。可见腹痛即指胃脘痛且伴呕吐，古时 的腹痛和胃痛是不分的，故不能把腹痛完全理解为 肚腹之痛。黄连汤具有清热降逆，温中扶脾之效，是 主治寒热错杂，虚实相兼胃脘痛的良方。笔者在多 年的临床工作中应用此方加减治疗胃脘痛，收到较 为满意的效果。现谈体会如下： l典型病例 案一张xx，男，42岁，周至县哑柏镇政府 职员。2003年5月21日就诊：素嗜烟酒，患胃脘痛 已数年，时轻时重，反复发作，2003年5月初曾经 医院检卉，诊为慢性胃炎。半月前因饮酒，胃脘剧 痛，痛甚肢厥，在当地村卫生所诊治给予解痉止痛 的“颠茄合剂”、“胃舒平”等药，疼痛未能缓解，并 伴呕恶，口干喜热饮而来求治。查其舌脉：舌淡红， 苔厚腻微黄，脉弦滑。证为胃脘痛，寒热错杂。方 用黄连汤加减：黄连9g，黄芩12g清上热，桂枝 lOg，干姜6g温下寒，配合半夏和胃降逆，木香、佛 手、白豆蔻各log理气化湿且止痛．神曲15g消食 和胃。一剂服后，疼痛缓解，但局部仍有触痛，呕恶 虽减轻，但时作嗳气，药既见效，仍步前法，原方去 黄芩、神曲加陈皮15g，竹茹10g和胃降逆，川楝子 10g理气止痛。连服二剂后，疼痛消失，不呕并能 进食．舌苔亦退，稍感神疲体倦，继予参苓自术散化 裁调理脾胃而善后。 案二王××，男，31岁，周至县裕盛村农民。 2004年1月18日就诊：既往有胃溃疡史，近日胃痛 剧作，服“甲氰咪呱”能暂时取效。现肢冷畏寒，头 身痰痛，脘腹疼痛，便溏二次，纳呆、欲呕，口干不欲 饮，舌淡红，苔黄微腻，脉弦细缓。此乃邪在胃肠， 寒热失调之胃脘痛，而又兼风寒证。治以调和寒 热，祛邪达表。以黄连汤加味：黄连、桂枝、干姜各 9g温清并用，调和寒热，党参12g，炙甘草6g健脾 补虚，半夏9g，生姜3片和胃降逆，白芍15g合甘 草缓急止痛，苏叶log，大枣4枚合生姜解表达邪， 调和营卫。一剂服后，微汗出，即觉肢暖痛轻，精神 好转．次日脘腹疼痛及欲呕大减，稍有头痛不适， 脉细缓，舌质淡红，苔薄黄，守前方去苏叶继服二 剂，胃痛缓解，唯食欠佳．继以健脾和胃之方收效。 但该患者有长期胃痛史，此次急性发作虽治愈，但 后来时有发作．其病势均轻微，仍以该方调治奏效 明显。 2体会 胃痛一证，多属西医的急、慢性胃炎，胃下垂以 及消化性溃疡等范围。寒热错杂者甚为多见，常见 症状既有口干苦，喜饮，舌红苔黄，或泛酸等热证． 又有便溏、肢冷、脉虚等寒象。升降失常者既有呕 恶、纳差、脘胀等表现，又有肠鸣泄泻等症状。上述 症状未必全悉，临证主症只需2—4个，并结合舌脉 即可用之。方中用黄连苦寒清泄胃热，桂枝、干姜 温胃散寒，半夏和胃降逆止呕，党参、甘草、大枣益 气健脾，缓急止痛。全方共奏调和寒热，和胃降逆， 健脾升清之效”]。服药后常先自觉胃脘温暖，舒 适。恶心、胃痛继之缓解，随着药力所达，肢体亦渐 转温，或见有微汗出等。此即苦辛通降，和胃止呕， 辛散温通，安内达外之效。一般服药三五剂后，随 着二便通凋，舌苔转薄并知饥能食，终使“胸中有 热，胃中有邪气”的胃痛得以治愈。 ’考文献 [1]杜雨茂《伤寒论》辨证表解[M]．西安：陡西科学技术 出版社．1984．45． [2]邓中甲．方弃0学[M]．北京：中国中医药出版社，2003． 89． (收稿日期：2007—04—23) 万方数据