消化内科讲稿

1. 胃食管返流病 最常见的反流症状是反酸常伴烧心 并发症 上消化道出血 食管狭窄 Barrett 食管 Barrett 食管 食管贲门交界处的齿状线 2cm 以上的食管鳞状上皮被特殊的 柱状上皮取代 Barrett 溃疡 Barrett 食管发生溃疡，是食管腺癌的主要癌前病变 检查 内镜检查是诊断反流行食管炎最准确的方法 24 小时食管 pH 检测 食管滴酸试验 治疗 目的是控制症状、减少复发和防止并发症，达到治愈的目标 症状重、严重食管炎的患者首选质子泵抑制剂（PPI） 维持治疗也以 PPI 效果最好 2002Y65．下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是 A．烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感 B．常在餐后半小时出现 C．腹压增高时可加重 D．弯腰时可加重 E．卧位可加重 2007Y67．下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是 A．咳嗽 B．哮喘 C．胸痛 D．声嘶 A．鳞状上皮被柱状上皮取代 B．发生消化道溃疡 C．二者均是 D．二者均非 2002Y131．Barrett 食管是指 2002Y132．Barrett 溃疡是指 2004Y61．诊断反流性食管炎最准确的方法是 A．食管吞锁 X 线检查 B．食管滴酸试验 C．食管内镜检查 D．食管 24 小时 PH 值监测 E．食管测压 2006Y143．胃食管反流病的治疗目的是 A．控制症状 B．减少复发 C．防止食管狭窄 D．避免食管穿孔 2003Y61．治疗重症胃食管反流病的首选药物是 A．雷尼替丁 B．西沙必利 C．奥美拉唑 D．氢氧化铝 E．丙谷胺 2005Y67．下列用于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是 A. 西沙必利 B. 吗丁啉 C. 氢氧化铝 D. 西咪替丁 E. 奥美拉唑 2. 慢性胃炎 B 型 多灶萎缩性胃炎 慢性胃窦炎 胃窦 幽门螺旋杆菌感染 A 型 自身免疫性胃炎 慢性胃体炎 胃体胃底 自身免疫反应引起 壁细胞抗体 内因子抗体 恶性贫血 VitB12 降低 胃酸降低 促胃液素升高 1998Y73．关于 A 型胃炎，下列哪项是正确的？ A．较常见 B. 大多数由幽门螺杆菌感染引起 C．病变主要累及胃体和胃底 D．发病与遗传素质无关 E．最终不易导致恶性贫血 A．胃酸度升高 B．胃酸度正常或减少 C．胃酸度常减少 D．胃酸度明显升高 E．胃酸度明显减少 1998Y109．B 型胃炎伴大量 G 细胞丧失 A．缺乏 B．正常或减少 C．少量增加 D．明显增加 2007Y121.自身免疫性胃炎的胃酸分泌 2007Y122.多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌 2001Y65．B 型胃炎主要是由下列哪个原因引起? A．幽门螺杆菌感染 B．胆汁反流 C．消炎药物 D．吸烟 E．酒癖 2007Y178．伴有恶性贫血的慢性胃炎是 A. 巨大肥厚性胃炎 B. 慢性浅表性胃炎 C. 疣状胃炎 D. A 型慢性萎缩性胃炎 3. 消化性溃疡 发病机制 胃溃疡多与幽门螺旋杆菌，非甾体抗炎药有关 十二指肠溃疡多与胃酸过多有关 临床表现 胃溃疡 餐后痛 十二指肠溃疡 饥饿痛 夜间痛 特殊类型 幽门管溃疡 与 DU 相似，胃酸分泌高，易发生并发症 球后溃疡 球部以下的溃疡，夜间痛背部放射痛多见 幽门杆菌检查 侵入性 快速尿素酶试验 侵入首选 组织学检查 幽门螺杆菌培养 非侵入性 或尿素呼气试验 复查首选 粪便幽门螺杆菌抗原检测 血清学检查 与胃癌鉴别 恶性溃疡 形状不规则，一般较大 底凹凸不平，苔污秽 边缘呈结节状隆起 周围皱襞中断 胃壁僵硬，蠕动减弱 胃泌素瘤（卓艾综合症） 溃疡发生于不典型部位 难治性 高胃酸分泌 高空腹血清胃泌素 保护胃粘膜药物 硫糖铝 便秘 枸橼酸铋钾 舌苔发黑 米索前列醇 腹泻 1994Y56．消化性溃疡的命名主要是由于 A．溃疡发生于消化道 B．溃疡影响消化功能 C．溃疡形成与消化道功能障碍有关 D．溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶消化作用有关 E．溃疡形成与消化道激素排泌紊乱有关 2000Y66．下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确？ A．壁细胞对胃泌素特别敏感 B．胃酸反馈性抑制机制失灵 C．对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强 D．晚间胃酸分泌明显增多 E．胃排空减慢（胃溃疡） 2003Y62．十二指肠溃疡的发病主要是因为 A．胃酸、胃蛋白酶等侵蚀因素增强 B．黏膜屏障减弱 C．黏膜血流量减低 D．细胞更新能力减弱 E．表皮生长因子减少 1996Y52．关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合？ Ａ．夜间痛常见 Ｂ．痛常向背部放射 Ｃ．症状较一般十二指肠溃疡严重而持续 Ｄ．不易出血 Ｅ．内科疗效差 A．胃组织学检查 B．快速尿素酶试验 C．幽门螺杆菌培养 D．14C 尿素呼气试验 E．血清学检查 2006Y121．侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是 2006Y122．作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是 2005Y143．下列关于胃的良性与恶性溃疡鉴别要点的叙述，正确的是 A．早期溃疡型胃癌单凭内镜所见不难与良性溃疡鉴别 B．活组织检查可以确定良性或恶性溃疡 C．即使内镜下诊断为良性溃疡且活检阴性，仍有漏诊恶性溃疡的可能 D．胃镜复查溃疡愈合不是鉴别良性与恶性溃疡的可靠依据 1995Y72．下列哪项不符合由胃泌素瘤引起的消化性溃疡？ A．多发生在球后十二指肠降段和横段，或空肠近端 B．常规胃手术后不易复发 C．易并发出血、穿孔和梗阻 D．基础胃酸分泌过度 E．常伴腹泻 2006Y72．男性，30 岁，患消化性溃疡 2 年余，经常反复发作，曾用过多种药物治疗。 下列用过的治疗药物中，属于保护胃黏膜的药物是 A．法莫替丁 B．奥美拉唑 C．氢氧化铝 D．西沙必利 E．米索前列醇 A．丙谷胺 B．前列腺素 E2 的衍生物 C．奥美拉唑（Omeprazole） D．派吡氮平 E．吗丁琳 1994Y105．酸泵抑制剂 1994Y106．粘膜细胞保护剂 4. 肠结核 腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现，一般不含粘液或脓血，不伴有里急后重 腹部肿块主要见于增生型肠结核 结核毒血症引起的全身症状多见于溃疡型肠结核 并发症最常见肠梗阻 X 线胃肠钡餐造影对诊断有重要价值 溃疡型 激惹现象 跳跃征象 增生型 肠腔变窄 肠断缩短变形 结肠镜活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌有确诊意义 对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗（2~6 周）有效，可作出临床诊断 2004Y63．下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是 A．腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B．一般不含黏液和脓液 C．腹泻可与便密交替 D．常伴里急后重 E．便血极少见 1994Y55．女性 28 岁，右下腹痛、腹泻伴并节酸痛，低热半年，查体心肺正常，腹软， 右下腹触及可疑肿块，X线钡餐检查显示回盲部有钡影跳跃征象（stierlin's sign），最可能的诊断是 A．Crohn 病（克隆病） B．肠结核 C．阿米巴痢疾 D．右半结肠癌 E．溃疡性结肠炎 2005Y72．男性，25 岁，右下腹痛 3 月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多， 呈糊状，不含黏液和脓血，每日约 2-4 次，曾作过 X 线钡剂检查发现回盲部有 跳跃征。最可能的诊断是 A. 克罗恩病 B. 溃疡型肠结核 C. 右侧结肠癌 D. 阿米巴病 E. 肠恶性淋巴瘤 2007Y65．对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是 A．抗结核治疗 2-6 周有效 B. PPD 试验阳性 C．有肠外结核 D．有腹痛、腹泻、右下腹压痛 5. 结核性腹膜炎 结核毒血症常见，低热中等热多见，1/3 患者有弛张热，少数可呈稽留热 高热伴有明显毒血症者，主要鉴于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样 肺炎等严重结核病的患者 早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝痛，多位于脐周、下腹 腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征 并发症以肠梗阻为常见多发生在粘连型，肠瘘一般多见于干酪型 腹腔镜检查对诊断困难的有确诊价值 典型病例可作出临床诊断，抗结核治疗（2 周以上）有效可确诊 2002Y63．结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是 A．一半有弛张热 B．少数可呈稽留热 C．高热伴明显毒血症者见于渗出型 D．高热伴明显毒血症者见于干酪型 E．高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者 2005Y69．下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是 A．主要症状是发热和盗汗 B．热型以低热和中等热最多 C．约 1／3患者呈弛张热 D．少数可呈稽留热 E．毒血症状明显者见于粘连型 2007Y64 ．结核性腹膜炎腹痛的特点是 A．早期腹痛明显 B．呈持续性绞痛 C．疼痛多位于脐周、下腹 D．呈转移性疼痛 6. 炎症性肠病 溃疡型结肠炎 Crohn 病 粘液脓血便 腹泻一般无脓血和粘液 连续分布 节段性或跳跃性 粘膜与粘膜下层 累及肠壁全层 浅溃疡粘膜颗粒状 铺路石样或纵行溃疡 中毒性巨结肠 瘘管形成 外周型抗中性粒细胞胞浆抗体 抗酿酒酵母抗体 （p-ANCA） （ASCA） 2006Y73．男性，35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年，每天大便 4—5 次，间断便血， 有疼痛——便意——便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结 肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是 A．肠道功能紊乱 B．克罗恩病 C．溃疡性结肠炎 D．肠阿米巴病 E．肠结核 2007Y82．男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热 3 年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性， 见纵行溃疡，溃疡周围钻膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是 A．溃疡性结肠炎 B．溃疡型肠结核 C．肠伤寒 D．克罗恩病 2001Y62．下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见? A．中毒性巨结肠 B．直肠结肠癌变 C．直肠结肠大量出血 D．肠梗阻 E．痿管形成 1998Y72．克隆（Crohn）病最常见的并发症是 A．腹腔内脓肿 B．吸收不良综合征 C．肠梗阻 D．大量便血 E．发生癌变 A．中毒性结肠扩张 B．肠梗阻 C．二者均是 D．二者均非 2004Y121．溃疡性结肠炎较常见的并发症是 2004Y122． Crohn 病较常见的并发症是 7. 肠易激综合症 腹痛部位不定，下腹和左下腹多见，多于排便或排气后缓解，睡眠中痛醒极少 腹泻大便呈稀糊状，多带有粘液，绝无脓血，排便不干扰睡眠 排便困难，粪便干结 腹胀感，排便不净感。排便窘迫感 罗马 II 诊断标准：12 个月 12 周 药物分类 胃肠解痉药 匹维溴胺 止泻药 洛哌丁胺 地芬诺酯 泻药 甲基纤维素 聚乙二醇 胃肠动力感觉调节药 替加色罗 抗抑郁药 肠道菌群调节药 2002Y64．对于肠易激综合征病人，下列有关腹痛的描述，错误的是 A．部位不定 B．以下腹和右下腹多见 C．极少睡眠中痛醒 D．多于排便或排气后缓解 E．无明显体征 2003Y63．下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 A．一般每日大便 3～5 次左右 B．大便多呈稀糊状 C．大便多带有黏液 D．排便常干扰睡眠 E．大便绝对无脓血 2006Y68．目前，对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部 不适或腹痛时间的规定是在过去 12 个月内至少累计达 A．6 周 B．8 周 C．10 周 D．12 周 E．16 周 2005Y71．下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是 A．每天排便多于 3 次 B．每周排便少于 3 次 C．块状／硬粪便 D．稀水样便 E．粪便排出顺利，无不尽感 2004Y143．治疗肠易激综合征可选用的药物有 A．胃肠解痉药 B．止泻药 C．泻药 D．抗抑郁药 2007Y81．男性，35 岁，患肠易激综合征 5 年，近 1 个月来排便困难，粪便干结，伴失 眠、焦虑。下列不宜选用的治疗药物是 A．甲基纤维素 B．聚乙二醇 C．洛呱丁胺 D．阿米替林 8. 肝硬化 临床表现 代偿期 失代偿期 肝功能减退 门脉高压症（脾大 侧支循环建立开放 腹水） 肝穿刺活组织检查若见有假小叶形成，可确诊为肝硬化 并发症 上消化道出血 最常见 肝性脑病 最严重 肝肾综合症 有效循环血容量不足及肾内血流重分布 自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠 肾却无重要病理改变 2001Y61．下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现? A．乏力、食欲减退 B．食管和胃底静脉曲张 C．肝脏质地结实或偏硬 D．脾脏中度肿大 E．肝功能轻度异常 1997Y52．患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2cm，质硬、无压痛、脾可 触及、锌浊度试验 20 单位、ALT 正常范围、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊 断为 A．慢性活动性肝炎 B．慢性持续性肝炎 C．代偿期肝硬化 D．肝淤血 E．多囊肝 1999Y61．肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确？ A．凝血因子减少 B．血红蛋白减低 C．雄激素减少 D．雌激素减少 E．肾上腺糖皮质激素可减少 2004Y64．肝硬化最常见的并发症是 A．肝性脑病 B．自发性腹膜炎 C．上消化道出血 D．肝肾综合症 E．原发性肝癌 ( 168-169 题共用题干) 男性，47 岁，腹胀、纳差半年，6 小时前突然呕血约 1000ml 来急诊，既往 HBsAg （十）. 查体示 P 125 次／分，BP70/50mmHg ，巩膜轻度黄染，肝脾肋未触及，移动性浊音（+ ） , 下肢有可凹性水肿。 2007Y168．引起呕血的最可能病因是 A．胃癌 B．肝硬化 C．消化性溃疡 D．胆囊结石 2007Y169．应首选的处理是 A．急诊胃镜止血 B．剖腹探查 C．紧急输血和输液 D．三腔二囊管压迫 1996Y50．关于肝肾综合症，下列哪项不正确？ Ａ．多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化 Ｂ．表现为少尿或无尿 Ｃ．肾功能衰竭为不可逆性 Ｄ．低钠血症 Ｅ．低尿钠症 1999Y66．肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确？ A．去甲肾上腺素分泌增加 B．肾素-血管紧张素 II 系统活性增强 C．肾前列腺素合成增加 D．血栓素 A2 增加 E．白三烯产生增加 2000Y61．肝硬化病人肝肾综合征的特点是 A．血 BUN↑ 血钠↑ 尿钠↑ B．血 BUN↑ 血钠↑ 尿钠↓ C．血 BUN↑ 血钠↓ 尿钠↓ D．血 BUN↓ 血钠↓ 尿钠↓ E．血 BUN↑ 血钠↓ 尿钠↑ 9. 原发性肝癌 病因 病毒性肝炎 肝硬化 黄曲霉毒素 华支睾吸虫 亚临床肝癌 经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例可无任何症状和体征 甲胎蛋白是特异性最强的标记物和诊断肝癌的主要指标 ① 500 ②由低浓度逐渐升高不降 ③在 200 以上的中等水平持续 8 周 A．病毒性肝炎后肝硬化 B．酒精性肝硬化 C．原发性胆汁性肝硬化 D．淤血性肝硬化 E．血吸虫病肝纤维化 2004Y103．最易并发原发性肝癌的是 1994Y54．原发性肝癌的发生与下列哪种因素最有关？ A．肠道戌型肝炎病毒感染 B．肠道寄生虫感染 C．肠道细菌感染 D．黄曲霉毒素污染 E．酒精中毒 1993Y142．下列哪些因素与肝癌发生关系密切？ A. 黄曲霉素污染的食物 B. 坏死后的肝硬变 C. 华支睾吸虫胆道感染 D. 肝细胞不典型增生 2005Y73．男性，40 岁，健康体检时化验血甲胎蛋白>500 μg／L，血 ALT35 U／L，查体 未见异常。初步诊断最可能是 A．肝硬化代偿期 B．肝硬化失代偿期 C．慢性迁延性肝炎 D．慢性活动性肝炎 E．亚临床肝癌 10. 肝性脑病 临床表现 轻微肝性脑病（亚临床性、隐性） 无明显肝脑临表和生化异常用精细的智力测验和（或）电生理检测发现异常 一期前驱期 轻度性格改变异常 扑翼样震颤 脑电图正常 二期昏迷前期 定向力和理解力减退 扑翼样震颤 脑电图异常 三期昏睡期 昏睡可被唤醒 锥体束征阳性 扑翼样震颤 脑电图异常 四期昏迷期 神智丧失不能唤醒 反射减弱或消失 脑电图异常 治疗 限制蛋白质摄入，首选植物蛋白 慎用镇静药 生理盐水或弱酸液进行灌肠 2003Y64．隐性肝性脑病病人的临床特点是 A．轻度性格改变 B．轻度行为改变 C．应答尚准确，但吐字稍缓慢 D．可有扑翼样震颤 E．无任何临床表现 1989Y5.肝性昏迷前驱期的主要临床表现是 A. 定向力减退 B. 计算能力下降 C. 精神错乱 D. 腱反射亢进 E. 轻度性格改变、行为失常 A. 生理盐水灌肠 B. 肥皂水灌肠 C. 两者均可用 D. 两者均不可用 1992Y127．肝性脑病病人 1990Y4．关于肝性脑病的处理，下列哪一项是错误的？ A. 终止蛋白质饮食 B. 用肥皂水灌肠 C. 新霉素保留灌肠 D. 用冰帽降低颅内温度 E. 谷氨酸钾静滴 11. 胰腺炎 病因 高钙血症 噻嗪类利尿药 硫唑嘌呤 糖皮质激素 四环素 磺胺类 重症特点 Grey-Turner 征（两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色） Cullen 征（脐周围皮肤青紫） 低血钙 治疗 生长抑素 减少胰液分泌 抑肽酶 抑制胰酶活性 慢性胰腺炎五联征：腹痛，胰腺钙化，胰腺假性囊肿，脂肪泻及糖尿病 2001Y153．下列哪些药物被认为可能诱发急性胰腺炎? A．硫唑嘌呤 B．四环素 C．磺胺 D．肾上腺糖皮质激素 1990Y39．急性坏死性胰腺炎常发生 A. 血钙升高 B. 血钙降低 C. 血钾升高 D. 血钾减低 E. 血磷降低 2001Y66．出血坏死型胰腺炎时的 Cullen 征是指 A．胁腹皮肤呈灰紫色斑 B．脐周皮肤呈灰紫色斑 C．胁腹皮肤青紫 D．脐周皮肤青紫 E．脐周皮肤红斑 2000Y65．急性环死性胰腺炎时，下列哪项检查结果正确？ A．血清淀粉酶均升高 B．血清脂肪酶早期升高 C．血糖升高 D．血钙升高 E．血白蛋白升高 2003Y65．急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是 A．抑肽酶 B．胰升糖素 C．降钙素 D．生长抑素 E．奥曲肽