自拟化生平治疗胃黏膜肠化生78例疗效观察

明，胃黏膜发生癌变的顺序是慢性浅表 胃炎 (CSG)、胃黏膜萎缩(CAG)、肠上皮组织转化(IM)、异型 增生(ArIP)、胃癌。实践，未分化型癌来 自胃黏膜肌 层，而分化癌来 自肠上皮化生黏膜。所以，早期 胃癌中 分化型癌伴随肠上皮化生为90．9％，而未分化癌为44． 4％。肠上皮化生是胃癌前病变的重要环节，对其有效 逆转，是防止发生胃癌的重要环节。目前西医尚缺乏阻 断和逆转肠上皮化生的可行性方法，中医也尚无特效制 剂对其进行有效。20o4年2月 一2009年5月，我们对78 例胃黏膜中、重度肠化生患者采用自拟的化生平进行治 疗，疗效显著，现报道如下。 资料与方法 1 临床资料 78例均为本院门诊病例，经胃镜、病理诊断为胃黏 膜中、重度肠化生，病理诊断及分级标准参照全国胃癌 协作组病理组制定的标准。随机分为治疗组 78例和对 照组 76例。治疗组男40例，女 38例；年龄 27～63岁， 平均47．5岁；病程 1～22年，平均 7．8年；肠化生分级： 中度56例，重度22例；伴有上腹隐痛52例，食后胀满47 例，暖气45例，嘈杂35例，食欲差 32例，泛酸 3O例。对 照组男 41例，女35例；年龄 25～65岁，平均48岁；病程 1—20年，平均 7．3年；肠化生分级：中度 54例，重度 22 例；伴有上腹隐痛50例，食后胀满45例，嗳气43例，嘈 杂36例，食欲差33例，泛酸29例。2组性别、年龄、病 程、病理分级、临床症状等方面无显著差异，具可比性。 2 治疗方法 2．1 治疗组 采用 自拟化生平治疗。基本方：法半夏 10g，陈皮l0g，黄连5g，黄芩10g，蒲公英、黄芪各30g，薏 苡仁、白花蛇舌草、半枝莲各 15g，莪术15g。加减：上腹 隐痛加川楝子 1Og，延胡索1Og；食后胀满加枳壳l0g，厚 朴10g；嗳气加旋复花(包)l5g，代赭石(先煎)20g；嘈杂 加白芍10g，白及10g；泛酸加乌贼骨 10g，煅瓦楞子10g。 每日1剂，水煎取汁300ml，分2次服用。 2．2 对照组 叶酸 10mg／次，1d3次；维酶素 10 次， 1d3次。 以上均3个月 1个疗程，连服 2个疗程。 疗效观察 1 疗效标准 参照卫生部《新药(中药)临床研究指导原则》。 ①临床症状疗效标准，显效：上腹隐痛、食后胀满、 嗳气、嘈杂、食欲差、泛酸中有 2项消失，另 l项明显减 轻；有效：上腹隐痛、食后胀满、嗳气、嘈杂、食欲差、泛酸 中有 l项消失，另2项明显减轻；无效：上述症状无好转。 ②胃镜检查疗效标准，治疗前后，胃镜检查由两位 医师同时进行观察，选取黏膜隆起、粗糙部位作活组织 检查，并作文字和图片双重记录，便于复查。显效：胃黏 膜隆起性病变花斑样、隆起样、颗粒或结节样消失，表面 粗糙变光滑；有效：胃黏膜隆起性病变明显消退，表面粗 糙减轻；无效：胃镜检查无改变。 ③组织学疗效标准，显效：肠化生分级下降达2个等 级以上，如肠化生由中度恢复至正常；有效：肠化生分级 下降达 1个等级以上，2个等级以下含 1个等级，如肠化 生由中度恢复至轻度，或肠化生 由轻度恢复至正常；无 效：肠化生等级无变化。 ④综合疗效标准，显效：①、②、③项均为显效或有 效；有效：②、③项为有效，或①、③项为有效；无效：③项 为无效，①、②项为有效。 3 治疗结果 3．1 2组临床疗效比较 治疗组显效率和有效率均明 显优于对照组()(2分别为l7．61、11．22，P均<0．01)。 见表 1。 表 l 2组临床疗效比较 组 别 n 显效／例(％)有效／例(％)无效／例(％)有效率／％ 3．2 2组症状改善情况比较 治疗组各症状改善时间 均较对照组缩短(P<0．05)。见表 2。 中医药临床杂志 2oo9年 l2月第 2l卷第 6期 ·545· 表2 2组症状改善时间比较 d 讨 论 胃黏膜肠化生临床主要表现为胃脘痞满、隐痛、纳 差、暖气、乏力、消瘦、舌质淡紫、舌下脉络瘀紫增粗或迂 曲，脉象弦涩等，属中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴。慢性 胃炎发生肠化生可能是胃黏膜中有繁殖能力的干细胞 因遭受某种突变因子的作用而产生突变、去分化，是一 种分化不成熟，回复制胚胎幼稚化的表现。中医学认 为，胃为阳腑，多气多血，喜凉恶温，喜润恶燥 ，喜降恶 升，喜通恶滞。若饮食不规律，或情绪不畅，或吸烟饮 酒，或受外邪等均易损伤胃腑，导致 胃失和降，胃气不 行，食积于中，湿阻于内，郁热内生，久之阴血耗损，气滞 络瘀，形成胃热阴伤、气滞湿阻络瘀证，长期的病理刺激 使胃黏膜逐渐形成肠化生。因此，改变胃内的病理环 境，是使病变组织恢复正常的关键。化生平 由益气阴、 化瘀解毒中药组成，从多方面改善胃内微环境 ，恢复胃 的清润通降、气血流通的生理环境，使病变组织逐渐恢 复正常。 化生平中，黄连、黄芩、蒲公英、白花蛇舌草、半枝 莲、薏苡仁清热解毒，莪术活血化瘀，法半夏、陈皮利气 祛痰，黄芪益气。现代药理证实，白花蛇舌草、半枝莲、 莪术可通过不同的途径抗肿瘤。 本观察表明，化生平化瘀解毒、益气祛痰作用明显， 在改善临床症状、减轻胃黏膜炎症及病理变化方面有显 著疗效(P<0．01)，说明该方对胃黏膜中、重度肠化生具 有良好的治疗作用。 参考文献 1徐光炜．我国胃癌防治对策的探讨．中华肿瘤杂志，1994．84，227 2 郭孝达，殷平编著．早期胃癌的内窥镜诊断．成都：四川科学技术出 版社，1986．132 3 全国胃癌防治工作协作组．胃及十二指肠黏膜活检病理．沈阳：辽 宁人民卫生出版社，1981．43 4 厉兰娜，赵树珍，江汉才，等．胃复春片对 Ja Ⅱb型胃黏膜肠化生 治疗作用的分析．中国中西医结合脾胃病杂志，1995，3(2)：l18 5 郑虎占，董泽宏 ，余靖．中药现代研究与应用．第2卷．北京：学苑出 版社，1997．1535，1686，3686 收稿日期：2Oo9—08一l4 责任编校：张玉琴 滋阴清热活血法治疗老年性阴道炎3O例 刘春丽 安徽中医学院第一附属医院 安徽合肥230031 摘 要 目的：观察滋阴清热活血中药治疗老年性阴道炎的临床效果。方法：将符合诊断标准的门诊患者随机分为治疗组(30 例)和对照组(30例)，分别采用滋阴清热活血中药和单纯应用西药治疗，观察 2组的近期临床疗效及相关中医症状的改善情况。 结果：治疗组和对照组的总有效率分别为9O％和8O％，2组相比无显著性差异(P>0．O5)；2组治疗后均能改善患者阴部瘙痒、干 涩疼痛症状(P>0．05)，但治疗后治疗组阴虚内热夹湿如带下黄赤、头晕耳鸣、心烦易怒、腰膝酸软、口干欲饮、舌红少苔等出现 率显著低于对照组(P<0．05)。结论：滋阴清热活血中药与西药一样能改善患者症状，其综合作用明显优于单纯使用西药治疗。 关键词 老年性阴道炎 滋阴清热活血法 苦参洗液 老年性阴道炎是指妇女绝经或长期闭经后 ，因卵巢 功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局 部抵抗力下降，而致病菌人侵繁殖引起的炎症。临床表 现为阴部瘙痒、干涩疼痛、带下黄赤等。中医虽无”老年 性阴道炎”之病名，但就其临床表现而言当属”阴痒”、” 带下病”的范畴，其中医病机为肾阴虚衰，肾精不足，湿 热入侵而致本病。笔者采用滋阴清热活血中药治疗本 病 30例，并设西药治疗对照组 30例，取得满意的临床效 果，现报告如下。 资料与方法 1 一般资料 60例患者均为妇科门诊病人，符合老年性阴道炎诊 断标准⋯。按随机数字表随机分为治疗组和对照组各 30例，治疗组年龄 61～75岁，平均年龄(68士7．5)岁，病 程 1．5～5．0年；对照组年龄 60—77岁，平均年龄(67± 6．2)岁，病程 1．O一5．5年。2组在年龄、病程等方面具 有可比性。 2 治疗方法 2．1 治疗组 滋阴清热活血药物组成：知母 15g，熟地 10g，山药20g，牡丹皮 l5g，泽泻 1Og，茯苓 l5g，茵陈 l0g， 苍术10g，丹参20g，甘草6g。I临床加减：带下量多色黄质 稠，有腥臭味，舌红、苔白腻微黄，脉细加红藤、蒲公英以