下肢深静脉血栓形成易患因素分析及其护理

护理学杂志2005年10月第20卷第20期(外科版) 下肢深静脉血栓形成易患因素分析及其护理 游继武，李晨 (中国人民解放军第153医院护理部，河南郑州450007) · 41 · clinicaIAnaIysisofThromb嘴isofLowerLimbsandNursingcountermeasur鹤∥yoU．，i训“，L，C^P” 摘要：目的分析下肢深静脉血栓形成的易患因素，提出有效的护理对策。方法对43例下肢深静脉血栓形成的患 者采用患肢抬高、应用弹力绷带、按摩惠肢等护理方法。结果34例临床治愈，7例好转。2例因并发肺动脉栓塞死 亡。结论下肢深静脉血栓形成存在多种易患因素，采取综合治疗及相应护理措施能使患者自觉症状明显减轻。 关键词：深静脉血栓形成； 易患因素； 护理 中图分类号：R473．6文献标识码：B 文章编号：1001—4152(2005)20一004l—02 深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis， DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结，阻塞 静脉管腔，导致静脉回流障碍[1]。全身的深静脉均 可发病，尤其多见于下肢。如未及时治疗，将造成深 静脉瓣膜功能不全，影响生活和工作能力；如并发肺 梗死，可危及生命。我院2002年1月至2005年1 月收治下肢DVT43例，其易患因素分析及护理对 策如下。 l 临床资料 1．1 一般资料 43例中，男19例、女24例；年龄31～76 (52．o±3．2)岁；体重51～89kg，平均(61．o±4．3) kg。临床现：肢体肿胀40例，静脉曲张15例，静 脉溃疡6例；伴动脉痉挛12例，皮肤色素沉着6例， 发热3例．剧烈疼痛5例。发生部位：髂股静脉26 例(左侧18例)，下腔静脉6例，股静脉6例，大隐静 脉5例。根据临床表现结合血管多普勒超声检查或 放射性核素检查确诊。相关因素：产褥期4例，下肢 骨折石膏固定2例，各种手术后5例，长期吸烟26 例，酗酒9例，肥胖症5例，糖尿病10例，高血压病 5例，冠心病5例，贫血2例，肢体瘫痪10例，静脉 曲张史5例，外伤史4例，肿瘤7例；40岁以上32 例；长期(14～56d)卧床28例。 1．2 治疗方法 予患者卧床休息，抬高患肢、溶栓、抗凝、抗血小板 聚集以及康复训练等综合治疗。①溶栓：一经确诊，立 即溶栓。应用组织纤溶酶原激活物(r．tPA)50mg(10 mg静脉滴注后，40mg于90rnjn内静脉泵入)，1次／d； 或尿激酶50万U加入输液中，30rnjn内静脉滴注，1 次／d。上述治疗视病情使用3～10d。②抗凝：普通肝 素首次剂量5000Iu或80IU／kg加入莫菲氏管内输 入，继以l300～1500IU，／h静脉滴注(维持浓度40IU／ rnin)。每6～8小时检查1次部分凝血活酶时间 (APTT)，使其保持在正常值的1．5～2．5倍，持续5～ 10d。或应用低分子肝素1支皮下注射，每日2次，持 续5～10d。肝素治疗结束后口服华法令，剂量及疗程 视病情及血凝指标决定。③抗血小板聚集：口服阿司 匹林肠溶片50～100mg，1次／d。视病情可加用低分 子右旋糖酐以及丹参、红花√f|芎等治疗。④发病半个 月内可择期安置腔静脉滤器。 1．3 结果 本组治疗14～70d，平均(56．O±4．0)d。其中 34例治疗5～14d时，患者自觉症状即明显减轻，患 肢明显消肿，血管多普勒超声检查显示广泛侧支循 环建立。34例临床治愈，7例好转(均存在高龄、肥 胖、恶性肿瘤晚期、烟酒嗜好等因素)，2例因并发肺 动脉栓塞死亡。 2易患因素分析 ①本组中髂股静脉血栓占全部病例数的 60．5％，而其中又以左侧为多(69．2％)，原因为左髂 总静脉位于右髂总动脉和骶骨峡之间，致使左髂股 静脉长期处于前后壁接触状态，不仅使其血液回流 受阻，还可形成静脉内粘连，故左侧髂股静脉为 DVT的好发部位[2j。②本组病例中40岁以上患者 占74．4％，说明高龄人群为DVT的好发群体。③ 本组中肢体瘫痪者占23．3％，提示瘫痪肢体DVT 发生率较健肢高。④并发症中，产褥期9．3％，糖尿 病23．3％，肿瘤16．3％，而妊娠、糖尿病、肿瘤都可 使血液呈现高凝状态，从而易发DVT。⑤高血压病 11．6％，冠心病11．6 万方数据 万方数据