表皮生长因子改善微循环促进压疮修

表皮生长因子改善微循环促进压疮修 • 1080 • Modem Practical Medicine, August 2016, Vol. 28, No. 8 表皮生长因子改善微循环促进压疮修复的 临床研究 许雪梅，孙建枢,金细众 【摘要】目的探讨表皮生长因子通过改善微循环促进压疮修复的机制，为压疮治疗提供依据。将85例压 疮患者随机分为观察组和对照组。观察组43例，采用人重組表皮生长因子溶液治疗;对照组42例，采用常规治 疗方法，观察两组压疮部位动态愈合率、血液流变学指标与血液理化性质,并对两组疗效进行分析比较。结果 观察组动态愈合率显著增加且明显高于对照组CP < 0.05);血液流变学检测表明治疗后观察组毛细血管密度增 加明显,血液灌注量变化显著，血衆黏度明显降低，与对照组差异均有统计学意义(均P < 0.05);观察组压疮组织 中心温度、氧分压与pH值恢复到正常范围。结论表皮生长因子能够有效的改善压疮区微循环，促进压疮的修复。 【关键词】表皮生长因子;压疮 doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2016.08.054 【中图分类号】R452【文献标志码】A 【文章编号】1671-0800(2016)08-1080-02 伤口 勒超声观察压疮区血流状态，局部组织（如皮肤、肌肉和骨骼等） 选II〜IV期并有清创指征的压疮，将血流信号 长期受到压迫，会造成持续性血液循环 创面大部分是在骶尾部、手部及坐骨结节 换算成最大血管密度暨每平方厘米内的 障碍，使组织营养缺乏并出现溃烂坏死, 处，压疮范围 5cmxl2cm^〜9cmxl7cm。 血管个数。实验操作严格按照使用说明 从而出现压疮疾病[1]。皮肤压疮经常出 按随机数字表法将85例患者分为观察 进行。血流灌注量的测定：采用瑞典 。观察组男 Perimed公司制造的激光多普勒血流监测 现在康复治疗、护理中，已经成为一个普 组(43例)和对照组(42例）实验操 通性问题，它不仅降低患者的生活质量, 23例，女20例；年龄5〜66岁，平均 系统LDF测定血流灌注量变化，对照组男22例，女20例； 作按照使用说明书要求进行。血浆黏度 而且消耗了极多的医药、护理费用。表 (37.5±4.8)岁。平均(36.2±5.2)岁。两 测定:使用YDA-IV型血浆黏度计检测。 皮生长因子作为一种小肽，能够调节多 年龄5〜66岁，种细胞的生长与分化，并促进创伤组织 组一般资料差异无统计学意义CP > 从抗凝管中取800 pi全血，沿锥板壁缓缓 的愈合，同时表皮生长因子能够调节蛋 0.05),具有可比性。 加入血液黏度计，测定血浆黏度值。 止 1.3.3血液理化性质测定pH值检测: 白酶类产物、胞外基质产物以及参与创 1.2方法根据患者病情进行清创、面重塑等作用[a。因此，表皮生长因子被 血，先用过氧化氢溶液对伤口反复清洗， 应用pH值传感针检测治疗前后压疮部 正常范围为7.28〜 再以0.9%氯化钠注射 位组织的pH值（广泛用于创面的修复和愈合并取得了良 除去伤口的污物， 然后对伤口周围 7.35)。温度测定:采用美国Raytek公司 好的疗效。然而对于表皮生长因子在压 液或抗生素溶液冲洗，疮修复中对血液微循环的调控扔不明 皮肤进行消毒(75%酒精)。对照组直接 RayngerRSTTM型号红外测温仪在每天 观察组用人重组表皮生长因 同一时段内测量患者压疮中心温度与旁 确。本研究通过探讨表皮生长因子促进 纱布包扎，压疮修复的疗效和机制，为临床利用表 子溶液（深圳市华生元基因工程发展有 开5 cm正常皮肤温度。室温保持在24 皮生长因子治疗压疮提供指导。现将结 限公司）直接喷于伤口，覆盖无菌纱布， 〜26°C,实验操作严格按照产品使用说 果报道如下。1 资料与方法 最后用人重组表皮生长因子溶液充分均 明书。组织氧分压（Pti〇2)测定：采用 匀地喷湿纱布并包扎,并换药1次/d。1.3检测指标 E5250型氧电极，测量压疮区氧分压，实 验操作严格按照使用说明书进行。 20.0软件进 1.1 一般资料本研究经浙江省温州 1.3.1压疮愈合率计算分别于治疗 1.4统计方法采用SPSS 7、10和14天，用透明塑料片覆 行统计分析，市中西医结合医院伦理委员会批准同 后第3、计量资料采用均数示准差 采用f检验。P < 0.05为差异有 意，并且患者签署之情同意书后开展实 盖压疮部位，并用笔描画出压疮边缘， 表示，施。收集本院2010年1月至2015年12 用剪刀沿边缘剪下塑料片，称质量，并 统计学意义。月85例压疮患者,入选患者均符合欧洲 按照1 cm2塑料片的质量，将其换算成 压疮专家组(EPUAP)压疮分级，入 作者单位：325000浙江省温州，温州中西医结合医院 通信作者：许雪梅，Email: xuxuemei 相应面积。利用自动图像分析仪分析计 2结果 算压疮愈合率（压疮愈合率=压疮面积/ 2.1两组患者治疗后压疮部位动态愈 原压疮面积xl 00%)。 合率比较治疗后，两组压疮部位动态 1.3.2血液流变学指标检测毛细血管 愈合率差异均有统计学意义（均i5 < 密度测定：应用SIEMENS-X300型多普 0.05)。见表 1。 8011@163.com 现代实用医学2016年8月第28卷第8期 • 1081 • 表1 压疮患者压疮部位动态愈合率 治疗7d 治疗l〇d ％治疗 14 2_2两组治疗前后压疮部位血液流变学 检测结果比较治疗前，两组毛细血管 密度、血液灌注量及血衆黏度差异均无 统计学意义（均P> 0.05)。治疗后，对 组别观察组对照组 例数 治疗3dd 4342 9.77士2.162.31士1.1119.95< 0.05 表2: 时间 18.12±2.215.71士2.3425.14< 0.05 毛细血管密度 24.44士2.71 9.05±2.4427.49< 0.05 血液灌注量 30.86±1.8813.17±2.3937.98< 0.05 血浆黏度 r值 照组各项指标与治疗前差异均无统计学 P值意义(均P > 0.05);观察组各项指标与 治疗前及对照组差异均有统计学意义 组别(均 P< 0.05)。见表 2。 2.3两组治疗前后压疮部位中心温度、 观察组0j43)1>^02和？11值变化比较治疗前，两组 压疮中心温度、Pti02与pH值差异均无 对照组0jM2) 压疮部位组织毛细血管密度、血液灌注量和血浆黏度 (个/cm2) 治疗前治疗后治疗前治疗后 (PU)18.34±3.0227.69±2.71 ^18.79±2.6618.11±2.51 (mPa • s)13.32±0.219.31±0.14a13.24±0.1912.26±0.26 22.42±1.8425.30±2.13a22.65±3.1222.1±2.88 统计学意义（均•？> 0.05)。治疗后，对 注:与治疗前比较,*06.67,户< 0.05;与对照组治疗后比较，財彡4.58,尸< 0.05。 照组各项指标与治疗前差异均无统计学 ______________________表3压疮部位中心温度、Pti〇2和pH_______________意义（均P > 0.05);观察组治疗后压疮 组别 中心温度、Pti02均较治疗前及对照组高 观察组(ni3)(均P < 0.05),治疗后pH值升高，恢复 到正常值范围。见表3。3 讨论 持续2h70mmHg的压力会弓丨起皮 对照组〇2=42) 时间治疗前治疗后治疗前治疗后 压疮中心温度（。〇 Pti〇2(mmHg)8.12±1.7725.45士 3.36”8.32±2.478.92±2.29 pH值6.77±0.267.34±0.416.78±0.216.80±0.19 32.25±〇.1634.71 士 0.2(T32.21±0.1533.43±0.18 注:与治疗前比较,*^29.92,P < 0.05;与对照组治疗后比较，甜彡31.03,P < 0.05。 1 mmHg^O.133 kPa〇 面积逐渐减小，说明表皮生长因子对压 代谢产物随血液运出，组织pH值恢复 表皮生长因子进入细 到正常水平,减少了对正常细胞的损伤。肤不可逆的损伤而产生压疮，并且压疮 疮具有治疗作用。产生的时间与压力的大小呈负相关[3]。 胞后,激活了生物酶，促进了生化反应的 参考文献： 压疮多发生于需要长期卧床的患者如截 发生，加快细胞分裂和分化，实现了压疮 瘫、大面积烧伤、慢性消耗性疾病及深度 刘树红.22例褥疮病人的护理体会[J].贵 的修复。本研究还发现表皮生长因子能 [1] 州医药,2012, 36(4):372.昏迷等人群。压疮不仅使患者的病情加 够促进压疮部位毛细血管的再生，同时 [2] 刘小飞.碱性成纤维细胞生长因子对皮 重，生活质量下降，更增加了对医药卫生 提高了血液灌注量，降低血浆黏度，使压 肤软组织撕脱伤创面修复效果及肝肾功 资源的消耗。因此，压疮得到了医学界 疮部位得到充足的血液供应。表皮生长 能影响[J].海南医学院学报，2015,21⑴: 的广泛重视。压疮如得不到急时治疗， 因子通过与其受体结合促进血管内皮细 80-82. 便会造成病情加重，严重者可继发感染 胞的生长，使得毛细血管丰富度增加，提 [3] Kim CM, Yun IS, Lee DW, et al. Treatment 引起败血症。住院患者压疮发生率在 高了压疮部位的血液供应，为细胞的增 of ischial pressure sores with both profun­3%〜12%,其中老年患者压疮发生率达 殖与生物大分子的合成提供了原料；为 到10%〜25%,病死率增加6倍w。压 进一步验证表皮生长因子对血管微循环 疮作为伤害患者的常见因素使其称为了 20世纪医疗消费最高的并发症之一[5]。 的改善，笔者检测了压疮部位血液的理 化性质，结果表明压疮部位Pti02明显提 da femoris arteiy perforator flaps and mus­cle flaps[J]. Archives ofplastic surgery, 2014, 4l(4):387-393.[4] [5] 张燕.对老年患者压疮研究的新探索[J]. 熊慧，郑聪，彭晓玲，等.泡沬敷贴在老年卧 同时压疮部 所以，寻找合适的压疮治疗药物已成为 高,pH值恢复到正常水平，了广大医疗工作者的当务之急。 位中心温度也明显升高。治疗前压疮部 中国社区医师:医学专业，2014,30(21):9.床患者压疮护理中的应用m.实用老年 医学，2013, 27(9):788-789. 表皮生长因子于1962年被首次发 位极低的Pti〇2值说明压疮区细胞内呼 现并命名，它是一种由53个氨基酸组成 吸缺乏充足的氧气供应，造成ATP生成 [6] 金鹏.三维适形放疗对鼻咽癌患者血清 的，可影响多类细胞增殖的多肽[6]。表皮 量减少，细胞代谢缓慢，出现严重的血液 纤维化指标、肿瘤标志物、表皮生长因子 生长因子与其受体结合后，活化多种生 微循环障碍，积累的代谢废物造成组织 出现酸中毒。当压疮区 物酶,促进一系列生化反应的发生，促进 pH低于正常值， 及其魏 (3):427-429,432. tor traflTickingxonsequences for signaling and cancer [J].Trends in cell biology,2014, 24(1): 26-34. 了生物大分子的合成、转换及加快细胞 外用表皮生长因子后，由于毛细血管密 [7] Tomas A, Futter CE, Eden ER. EGF recep­新陈代谢效率,促进细胞分裂、分化和胶 度增加，血液供应充足，使得压疮区 原组织的构建。加速溃疡面皮肤的形成, 提高溃疡面的愈合速度和愈合质量[7]。 Pti02值迅速提高，为细胞提供了充足的 能量，加快细胞内的物质代谢，体表温度 收稿日期:2016-02-10 (本文编辑:吴迪汉） 本研究显示压疮患者接受表皮生长 的升高正是细胞代谢加快的结果。由于 因子治疗后，压疮部位治愈率增加，压疮 压疮区微循环障碍的改善，积累的酸性