两例主动脉窦起源室性早搏_心动过速两例主动脉窦起源室性早搏_心动过速
重庆医学2016年8月第45卷第23期
:/论著·临床探讨 doi10.39698348.2016.23.019.issn.1671-j
3223
两例主动脉窦起源室性早搏/心动过速的心电图特点及导管消融治疗研究
陈 卉,凌智瑜△,杜华安,刘增长,殷跃辉,苏 立
()重庆医科大学附属第二医院心血管内科,重庆400010
摘要] [ 目的 探讨主动脉窦起源室性早搏/心动过速的体表心电图特点及导管消融策略。方法 选择两例经心内电生理
分析其体表心电图特点,并进行心内电生理检查检查证实分别起源...
两例主动脉窦起源室性早搏_心动过速
重庆医学2016年8月第45卷第23期
:/论著·临床探讨 doi10.39698348.2016.23.019.issn.1671-j
3223
两例主动脉窦起源室性早搏/心动过速的心电图特点及导管消融治疗研究
陈 卉,凌智瑜△,杜华安,刘增长,殷跃辉,苏 立
()重庆医科大学附属第二医院心血管内科,重庆400010
摘要] [ 目的 探讨主动脉窦起源室性早搏/心动过速的体
心电图特点及导管消融策略。
选择两例经心内电生理
其体表心电图特点,并进行心内电生理检查检查证实分别起源于左冠状动脉窦及右冠状动脉窦的室性早搏/心动过速病例,
及导管消融治疗。结果 两例患者室性早搏/心动过速时体表心电图Ⅱ、aVF导联均呈高大的R波型,aVR导联呈QS型,V1Ⅲ、导联R波时限指数均大于或等于5波幅指数均大于或等于3起源于左冠状动脉窦者Ⅰ导联呈r0%、0%。其中,S型,aVL呈QS
型,胸前导联移行位于V起源于右冠状动脉窦者Ⅰ导联呈R无并发症,随访12~3;s型。两例患者均成功消融,2月无复发。结论导管消融主动脉窦内室性早搏/心动过速安全、有效。 起源于主动脉窦的室性早搏/心动过速体表心电图具有特征性的表现,
[关键词]室性;室性早搏复合征;主动脉窦;导管消融;心电图Valsalva窦; 心动过速,
[中图分类号]541.7+1 R
[文献标识码] A
[()文章编号]6718348201623322303 1---
Electrocardiorahiccharacteristicsandcatheterablationoftwoatientswithremature gppp
/ventricularcontractionsventriculartachcardiaarisinfromtheaorticsinusofvalsalva yg
Chen Hui,LinZhiu△,Du Huaan,Liu ZenzhanYin Yuehui,Su Lig ygg,
(DeartmentoCardiolotheSecond Ailiated Hosital,ChoninMedicalUniversitChonin00010,China) pf gy,ffpgqg y,gqg4
]Abstractbectiveoinvestiatethesurfaceelectrocardiorahiccharacteristicsandcatheterablationstrateiesforre [ O T -ggpgpj
/matureventricularcontractions(PVCs)ventriculartachcardia(VT)oriinatinfromtheaorticsinuscuss(ASCs). yggp
,Methodswelveleadelectrocardiorahicanalsiselectrohsioloicstudandcatheterablationwereerformedin2patients T- gpypygyp withPVCs/VT whichsuccessfulleliminatedfromleftASCsandrihtASCsresectivel.Resultshesurfaceelectrocardio T -ygpy
rahicanalsisrevealedlareRwaveonleadndaVF,QSatterninleadaVR,therecordialRwavetransitionatleadV2 Ⅱ,Ⅲa gpygpp/betweenleadV2andV3,theindexesofR-wavedurationandRSaveamlitude≥50%and≥30%resectivel.Incaseoneor -w ppy
,(thesuccessfulablationtaretlocatedinleftASCsthesurfaceelectrocardiorahECG)revealedrSwaveinleadQSatternin Ⅰ, ggpyprecordialleadaVLandRwavetransitionwasbetweenleadV2-3.Incasetwothesuccessfulablationtaretlocatedinriht pgg
,atternatientsASCsthesurfaceECGshowedRsinleadⅠ.Bothreceivedcatheterablationwithoutancomlicationandrecur -ppyp /Vrencedurin12monthsoffollowu.ConclusionVCsToriinatinfrom ASCshavesecificelectrocardiorahiccharacteris - P -gpggpgp ,ticscatheterablationissafeandeffectiveintreatmentofPVCs/VToriinatinfromtheASCs. gg [],;;;;rematureKewordsachcardiaventricularsinusofValsalvaventricularcomlexesaorticsinuscusscatheterabla t -pyppy ;tionelectrocardiorahgpy)/室性心动过速(PVCsVT) 起源于主动脉窦的室性早搏(自2引起了心脏电生理界的普遍关0世纪90年代被报道以来,相关研究也在近1下面结合本院两例成功注,0年里不断深入,消融病例,从发病率、体表心电图特征及消融靶点定位、并发症的预防、消融能量选择等方面进行分析,现报道如下。1 资料与方法
女,反复心悸7年,外院21.1 一般资料 病例1,19岁,4h(动态心电图示频发单形性P伴短阵室VCs24h>15000次) 速,PVCs与VT的QRS形态一致。既往服用酒石酸美托洛尔等抗心律失常药物心悸症状缓解不明显。体格检查、实验室检查、心脏彩超无异常发现。体表十二导联心电图示PVCs呈类左束支样图形,电轴右偏,S波型,aVL导联QS波型,Ⅰ导联r胸前导联移行位于VaVF导联R波型,2导联,V5~6Ⅱ、Ⅲ、
。病例2,导联为高振幅R波,无S波(图1男,反复心A)17岁,本院2悸1年,4h动态心电图示频发单形性PVCs(24h
,次)既往服用倍他乐克等抗心律失常药物,心悸症状缓30696 解不明显。入院后体格检查、实验室检查、心脏彩超示无器质性心脏病。体表十二导联心电图示PVCs呈类左束支样图形,
s波型,aVL导联rS波型,aVF导联高振幅RⅠ导联RⅡ、Ⅲ、
波型,胸前导联移行位于V无S1导联,V5~6呈高振幅R波,波,见图2A。
1.2 方法 两例患者术前均停用抗心律失常药物5个半衰期,以上。术中心电图监护提示频发单源性PVCsPVCs形态与平时发作时一致。常规消毒穿刺右股静脉并置入8F动脉鞘,采用Caro3系统及CartoNaviStar冷盐水灌注电极进行 在PPVCs三维激动标测,VCs时构建右室流出道电解剖图像,提示最早激动点位于流出道间隔部,但局部心室激动较体表心。考虑起源于左室流出道可电图QRS起始提前小于20ms能,故穿刺右股动脉并放置8F动脉鞘,将CartoNaviStar盐 水大头电极送入左心室流出道及主动脉窦,构建PVCs时主动脉窦及左室流出道电解剖图。两例患者分别在左冠状动脉窦(及右冠状动脉窦(内标测到最早激动点(图1LASC)RASC)E、,图2较体表心电图QF,E、F)RS起始部分别提前31.82、
(。消融前行冠状动脉造影,图1图2确定靶点距40.15msB、B)。两例患者消冠状动脉开口的距离大于8mm(图1图2D、D)融的参数均为2温控为4冷盐水灌注速度10W,5℃,7
,:。作者简介:陈卉(在读硕士,主要从事心律失常方面研究。 △ 通讯作者,1989-)E-mailcardiolozhiu@cmu.edu.cngyyq
3224
/。两例P累计放电6mLminVCs均于靶点消融10s内消失,0。成功消融终点为基础状态及静脉滴注异丙肾上腺素后均不s
重庆医学2016年8月第45卷第23期
能诱发同种形态P或)VCs和(VT。消融后再次行冠状动脉造影示无冠状动脉损伤
。
消融前体表十二导联心电图;消融中体表心电图Q消融后恢复窦性心律;消融前冠状动脉造影;消融靶点影像图;消融靶B:RS;C:D:E:F: A:点Carto图。
图1 病例1
相关图片
消融前体表十二导联心电图;消融中体表心电图Q消融后恢复窦性心律;消融前冠状动脉造影;消融靶点影像图;消融靶B:RS;C:D:E:F: A:点Carto图。
图2 病例2相关图片
2 结 果
/VCsVT时体表心电图Ⅱ、aVF导联均呈 两例患者PⅢ、高大的R波型,aVR导联呈QS型,V1导联R波时限指数均
大于或等于5波幅指数均大于或等于3起源于0%、0%。其中,胸前导联移行位于LASC者Ⅰ导联呈rS型,aVL呈QS型,
起源于RV2~3;ASC者Ⅰ导联呈Rs型。两例患者均成功消融,无并发症,随访12个月无复发。
3 讨 论
[]12
/在PVCsVT中起源于主动脉 国内外研究报道指出-,
/窦者并非少数。因此对于P主动脉窦部是需VCsVT的消融,常规考虑的靶点。本文结合国内外目前的研究结果,对主动脉/窦起源PVCsVT的心电图特点及导管消融治疗进行讨论如下。
/3.1 主动脉窦部起源PVCsVT的体表心电图特点 成功的
重庆医学2016年8月第45卷第23期
导管消融有赖于精确的靶点定位,体表十二导联心电图对于/通过对体表心电图的PVCsVT起源部位的判断有一定帮助,分析能够提高导管消融的效力,减少术中辐射量并且有助于减少消融并发症的发生。
1997年Callans在对33例反复单形性VT患者进行的临床研究中发现,当室速时心电图表现满足流出道室速的特征(,左束支传导阻滞并心电轴向下)且胸前导联移行早于V则2,提示室速起源于左心室流出道。本研究病例1胸前导联移行病例2胸前导联移行发生在V均符合以上标准。发生在V2,1,
[]10年后,Yamada等3指出上述方法的敏感性并没有想象中那
/么高。在其研究中有20%起源于主动脉窦的PCVsVT胸前
3225
放射线的暴露。
冷冻消融被认为是消融过程中血栓形成风险最小、冠状动
[0]
、脉狭窄发生风险最低的消融方式。D′Avila等1DiBiase 11]
等[分别通过动物实验及多中心临床研究证明:对于主动脉
冷冻消融是较射频消融更安全的消融方式。主动窦部的消融,
脉根部血流湍急,保证消融导管贴壁良好是消融成功的关键之冷冻消融时温度降低到-8导一。与射频导管消融相比,0℃,
[2]管与组织间能保持较好的黏合度。M在其研究cdonnell等1
冷冻消融的安全性优于射频消融的原因可能与组织损中指出:
伤的机制有关。与射频消融对组织产生机械性损伤不同,冷冻低温消融通过N2O产生低温对组织形成的是渗透性的损伤,所致的缺血、炎症最终导致了细胞的损伤、坏死,坏死区域随后由纤维组织替代,从而较好地保留了周围组织结构。但鉴于目其安全性、可靠性尚需进一步实践前相关研究的样本量有限,的检验。参考文献
[]Y1amadaT,McelderrHT,DoalaudiH,etal.Idioath -ypppp
icventriculararrhthmiasoriinatinfromtheaorticroot ygg
,erevalencelectrocardiorahicndlectrohsioloic a epgppyg,characteristicsandresultsofradiofreuenccatheterab -qy [],():lationJ.JAmCollCardiol2008,522139147. -[]贾玉和,楚建民,王靖,等.2V1导联呈qS型提示流出道室
]中华心律失常学杂志,性早搏起源于冠状动脉[J.2011,():1511922.-
[]Y3amadaT,MurakamiY,YoshidaN,etal.Preferentialcon -
ductionacrosstheventricularoutflowsetuminventricu -p
[]lararrhthmiasoriinatinfromtheaorticsinuscusJ. yggp ,():JAmCollCardiol2007,509884891. -
[]张劲林,王方正,马坚,等.体表心电图鉴别心室流出道特4
]临床心血管病杂志,发性室性心动过速的起源部位[J.():2004,208455457.-
[]O5uanF,FotuhiP,HoSY,etal.Reetitivemonomor -ygp
hicventriculartachcardiaoriinatinfromtheaorticsi -pygg
:uidinnuscuselectrocardiorahiccharacterizationfor ggpgp[],(:catheterablationJ.JAmCollCardiol2002,393)500 -508.
[]Y6oshidaN,IndenY,UchikawaT,etal.Noveltransitional
zoneindexallowsmoreaccuratedifferentiationbetween idioathicrihtventricularoutflowtractandaorticsinus pg
]ventriculararrhthmias[J.HeartRhthm,2011,8cus yyp ():3349356.-
[]B7etenskBP,ParkRE,MarchlinskiFE,etal.TheV(2) y
:transitionratioanewelectrocardiorahiccriterionfor gp
distinuishinleftfromrihtventricularoutflowtract ggg
],:tachcardiaoriin[J.JAmCollCardiol2011,57(22) yg22552262.-
[]Y8oshidaN,YamadaT,McelderrHT,etal.Anovelelec -y
trocardiorahiccriterionfordifferentiatinaleftfrom gpg
:rihtventricularoutflowtracttachcardiaoriinthe gyg/[],V2SV3RindexJ.JCardiovascElectrohsiol2014,25 py
():7747753.-[]H9offmaerKS,DewlandTA,HsiaHH,etal.Safetof yy
下转第3radiofreuenccatheterablationwithout(228页) qy
导联移行发生在V出现这种情3导联或之后。研究同时指出,
[]
况的原因是优势传导通路的存在。2004年张劲林等4发现
V5、V6导联均无s波对于确定室速起源于主动脉窦的特异性
[5]
为90%。2002年OuanV1或V2导联R波时限yg等指出:/指数大于或等于50%和RS振幅指数大于或等于30%提示病灶在主动脉窦。在本研究中,病例1的R波时限指数为
//病例2的R波时限指数为652%,RS振幅指数为1;0%,RS
[]
振幅指数为大于1,符合上述标准。2011年,Yoshida等6发
/现R波时限指数及RS振幅指数在心脏存在转位的患者中精确度较低,并提出胸前导联移行区(指数作为鉴别诊断的TZ)新指标,或)TZ小于0用于预测VT和(PVCs起源于主动脉窦
[7]的敏感性为8特异性为88%,2%。同年,Betensky等提出胸
前导联移行区指数和V2导联移行比是优于R波时限指数与/在此之前,移行区位于VRS波幅指数的新预测指标,3导联/的P但其精确度VCsVT的鉴别一直是临床医生棘手的问题,
[]在随后的研究中并没有得到肯定。2014年,Yoshida等8继
/TZ指数后提出SV2RV3指数这一特异性及敏感性均高于此前各种同类型指标的又一新指标。在胸前导联移行位于V3导联的亚组中其优越性同样明显。Yoshida指出当/若大于SV2RV3≤1.5则提示PVCs或VT于左室流出道,
/提示起源于右室流出道。本研究中两患者的S1.5,V2RV3均小于或等于1.5。
综上可知,对心电图进行逐步分析有助于指导高效地进行靶点定位。但是,由于体表心电图形态不仅取决于异位搏动的起源部位,同时还受到心脏解剖转位,心电导联的体表位置不同,心室肥大,优势传导通路的存在等的影响。故在实际的临床工作中,需结合每位患者的具体情况,并借助于起搏标测、激三维标测等手段进行综合分析。动标测、
3.2 主动脉起源室性心律失常的标测和消融新进展 目前,
/射频导管消融被认为是治疗特发性单形性P有VCsVT安全、由于主动脉窦在解剖和功能上的特殊性,必效的方法。但是,
然导致围绕主动脉窦的消融,尤其是冠状窦口的消融更复杂,出现并发症的可能性更大。冠状动脉急性闭塞是射频导管消/融主动脉窦起源PVCsVT危及生命的主要并发症。传统的观点认为,在距冠状动脉开口大于8mm范围内消融是安全故消融前先行冠状动脉造影以确定消融导管尖端与冠状窦的,
[]
口之间的距离是有必要的。然而,Hoffmaer等9通过对35y
例主动脉根部起源VT患者采用心脏内超声及三维构图相结合的方式使32例患者免于冠状动脉造影并且在没有发生任何急慢性并发症的情况下进行了消融。该研究认为,在仔细的心室内超声及三维构图的指导下,91%患者可以免除冠状动脉造影,而在主动脉根部进行安全的消融。这样做将大大降低造影剂过敏、造影剂肾病、造影过程中空气栓塞的发生率,并且减少
3228
将窗口期标本漏检,而CMIA检测的应用缩短了HCV感染诊
也使抗病毒治疗的监测成为可能。CM断的窗口期,IA以微粒替代平板,增加了免疫承载反应表面和速度,粒子与液态中的分子的双向运动代替了ELISA中液态分子的单项扩散。同由于微粒子的分离、洗涤均较平板方便,所以有利于提高自时,
动化程度。在微粒子基础上应用发光放大系统,使检测敏感度理论上微粒子发光检测的敏感度比E得到进一步提高,LISA提高数百至上千倍。综上技术优势,CMIA较之ELISA在敏
11]
。准确性、重复性和自动化程度上均有提高[感性、
重庆医学2016年8月第45卷第23期
助于医生对患者病情的掌握,是早期临床诊断有效控制丙型肝同时也是安全输血的需要,对保障临床输炎发生的重要手段;
14]
。血和手术安全起到积极作用,可有效避免医疗纠纷[
参考文献
[]柳丽娟,谢玉玲,戴振贤,等.丙型肝炎病毒抗体化学发光1
]生物技术通讯,免疫检测方法的建立及其临床应用[J.():2014,2519799.-
[]WHO./:///2HeatitisC[EBOL].httwww.who.intme -pp
//[]diacentrecontactsen.20150917.--[]汤巧,吴文静,夏永祥.化学发光法和酶联免疫吸附法检3
]测丙型肝炎病毒抗体的比较分析[国际检验医学杂J.
():志,2011,328834835.-
[]王福生.4ELISA和PCR法筛查无偿献血者结果的分析
[]():细胞与分子免疫学杂志,J.2010,264398.[]叶燕芹,]许文龙.丙型肝炎病毒感染试验室诊断进展[5J.
():标记免疫分析与临床,2011,184286288.-[]冯秀河,朱峰,王凤玲.酶联免疫吸附试验检测假阳性结6
]():中国误诊学杂志,果分析[J.2008,82048704871.-[]高艳,陈志强,麦永平,等.73组国产ELISA抗-HCV初复
]检试剂的检测效果评价[国际检验医学杂志,J.2010,31
():7743744.-
[]刘文玉.]酶联法检测丙型肝炎病毒抗体阳性分析[白8J.():求恩军医学院学报,2008,63178179.-[]李瑞兰,李忠平,樊忠杰,等.9HCV抗体检测临界值附近
]样本传播HC临床输血与检验,V风险的研究[J.2008,():1013135.-
[]汪欣,吴旋,赵素萍,等.104种检测HCV抗体方法的应用
],:中国社区医师(医学专业)评价[J.2012,14(29)205-206.
[]周德众.化学发光微粒子免疫分析法与酶联免疫吸附法11
]检测感染性疾病抗原抗体的比较[中外健康文摘,J.():2012,938236.
[]毛远丽,王晗,李伯安.12HCV试验室检测方法与临床应用
[]():传染病信息,J.2012,2527579.-[]尹秀华.]丙型肝炎检测方法的研究进展[医学理论与13J.
():实践,2013,262171173.-[]高志峰,胡丽华,雒维.142种方法检测患者血清中丙肝抗
],临床血液学杂志(输血与检验版)体的对比分析[J.
():2011,244456457.-
()收稿日期:2016041320160626-- 修回日期:--
本研究结果显示,灵敏度、阴性预测CMIA与PCR比较,符合率和约登指数比P特异度比P表明值、CR高,CR低,
即假阴性率较CMIA检测抗-HCV相对于PCR漏诊率较低,低,准确度较高,其诊断价值较高,误诊率较高,即假阳性率较并且高。实时荧光定量PCR技术是实时监测整个PCR进程,将荧光基团加入在PCR反应引物序列上。目前国外应用磁珠,技术和T实现了从核酸提取到结果分析的全自动化,aManq其全自动化
减少了来自气溶胶的污染,因而定量检测的效因其全率和精密度有了明显提高。但是国内尚未大规模应用,套设备和试剂价格昂贵。实时荧光定量PCR技术的最低检测/限可达1敏感性高于定性试验。其线性范围可2~15IUmL,
7 )/达(并且可以检出HC4.3~6.9×10IUmL,V所有基因型。由于HC因此V-RNA定量检测无法反映HCV肝内复制情况,
检测HCV-RNA检测阴性结果并不能排除HCV感染。同时,因此需要随访R存在漏检的可能,NA阳性者
[12]
。
本研究结果显示,灵敏度、阴性预测CMIA与RIBA比较,值和约登指数比R特异度比R表明CMIBA高,IBA低,IA检即假阴性率较低,其诊测抗-HCV相对于RIBA漏诊率较低,断价值较高,误诊率较高,即假阳性率较高。RIBA是HCV感
主要解决E染的确证试验,LISA中的假阳性问题。伴随着检测技术的提高,出现了第3代E其敏感性和特异性LISA试剂,对于抗-HC均有较大的提高,V强阳性者,RIBA并不能提供更
多的有关HC对于抗-HCV感染的信息,V弱阳性者,RIBA可为阳性、不确定或阴性结果,对丙型肝炎的诊断没有帮助。从费用和效益的角度考虑,临床上诊断HC作EV感染,LISA即可,没有必要再作RIBA确证试验。RIBA也可应用于HCV血清型分型,但印迹法操作起来较为繁琐,限制了其在临床上
13]
。R的普遍应用[可降低IBA的诊断试剂可降低假阳性反应,
阳性率达8因此丙型肝炎抗体阳性者需要补作R0%,IBA确
证试验。
综上所述,较高的CMIA具有高的灵敏度和阴性预测值,特异度和阳性预测值,符合率高,约登指数高且诊断价值高,更具有广泛临床应用和推广意义。有有助于HCV的协助诊断,(上接第3225页)
oronaraniorahinaorticcusventriculararrhth c -yggpypy
[]():miasJ.HeartRhthm,2014,11711171121. -y[]D10′avilaA,Thiaalinam A,HolmvanG,etal.Whatis ggg
themostaroriateenersourceforaorticcusabla -pppgyp ?AtioncomarisonofstandardRF,cooledtiRFand - pp ,crothermalablation[J].JIntervCardElectrohsiol ypy
():2006,1613138.-[]D11iBiaseL,AlhamadA,SantaneliP,etal.Safetand -A gy
ofcroablationforventriculartacharrhthoutcomes -yyy
:miasresultsfromamulticenterexerience[J].Heart p():Rhthm,2011,87968974.-y
[]M12cdonnellK,RheeE,SrivathsanK,etal.Novelutilitof y
croablationforventriculararrhthmiasarisinfromthe yyg
:leftaorticcusneartheleftmaincoronararteracase pyy []():seriesJ.HeartRhthm,2014,1113438. -y
()收稿日期:2016041620160629-- 修回日期:--
本文档为【两例主动脉窦起源室性早搏_心动过速】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑,
图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。