孕妇B族溶血性链球菌感染对母婴的影响

孕妇B族溶血性链球菌感染对母婴的影响 　　溶血性链球菌又称沙培林,对热和化学清毒剂均敏感，常引起扁桃体、咽部、中耳等感染。亦为肾盂肾炎、产褥热、猩红热的病原体。 　　摘要：目的 探讨孕妇B族溶血性链球菌(GBS)感染对母婴的影响。 200例定期孕检并分娩的孕妇，根据有无B族溶血性链球菌感染将其分为观察组55例(B 族溶血性链球菌阳性)和对照组145例(B 族溶血性链球菌阴性)，观察B族溶血性链球菌感染对母婴的影响。结果 两组孕妇流产、早产、胎膜早破、产褥感染的发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。两组新生儿肺炎、新生儿上呼吸道感染率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 分娩前B族溶血性链球菌阳性感染对孕妇和胎儿的生命健康造成严重的威胁，因此，要做好孕妇产生B族溶血性链球菌的预防工作，一旦发生感染要及时治疗并严格控制。 　　关键词：B族溶血性链球菌;母婴;影响;感染 　　B 族溶血性链球菌临床上简称为GBS，这种致病菌为革兰阳性球菌，一般寄存在人类泌尿生殖道和消化道，孕妇发生感染的可能性较高。据有关调查显示，我国临床上发生B族溶血性链球菌生殖道感染患者的数量每年都在递增。尤其是处于围生期的产妇发生感染的几率更为突出。西方国家认为B族溶血性链球菌是围生期严重感染性疾病的主要致病菌之一。该疾病的感染可引起胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿血症和脑膜炎等不良结局，严重时会造成新生儿产生休克和死亡。现对2012年12月～2014年11月在本院进行定期孕检并分娩的孕妇B族溶血性链球菌感染对母婴的影响情况如下。 　　一、资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年12月～2014年11月在本院进行定期孕检并分娩的孕妇200例，年龄21～39岁，平均年龄(29.3±3.8)岁;选取孕周为12～28周的妊娠中期和28周以后的妊娠晚期孕妇进行GBS带菌状况筛查，所有孕妇孕周均经过早期B超检查进行确认和核对。在短时间内没有使用过抗生素，孕妇了解整个研究过程并在自愿的情况下进行，产妇出现胎膜早破12 h后还没有出现分娩症状注射抗生素，产后未出现特殊不良症状则不需要注射抗生素，异常情况主要包括：①阴道分娩不顺或受阻而进行剖宫产;②生产过程中需要借助产钳或胎吸;③羊水发生重度污染。根据有无B族溶血性链球菌感染将其分为观察组55例(B 族溶血性链球菌阳性)和对照组145例(B 族溶血性链球菌阴性)。两组年龄、孕周及产次等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 　　1. 2 纳入及排除 ①都属于单胎怀孕;②在妊娠早期都进行B超等相关检查仔细确诊;③排除心脏、肝和肾等主要器官出现异常的患者;④未发生精神异常或精神疾病;⑤无法正常沟通或意识不清晰的除外。 　　1. 3 方法 所有产科医生都经过严格的培训，用消毒液对孕妇外阴进行消毒，待干燥后，在阴道中放入窥阴器，在阴道下段或肛门处进行无菌棉签取样放入无菌试管，30 min内进行检验。在爱德华培养基中进行样品培养12 h，之后涂于哥伦比亚血琼脂平板进行二次培养。另外使用无菌接种环进行分区划线后放入孵育培养箱，温度保持37℃，24 h后看结果，如未发现可疑菌落继续培养至72 h后，无可疑菌生长时发阴性报告;发现可疑菌落时作革兰染色并转种血平板作进一步分纯培养，采用产自法国的ATB Expression1200细菌鉴定仪和接种M-H血平板分别进行细菌鉴定和药物敏感试验。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。 　　二、结果 　　2. 1 两组孕妇妊娠结局比较 观察组的流产率7.27%(4/55)、早产率34.55%(19/55)、胎膜早破率40.00%(22/55)、产褥感染率3.64%(2/55)均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。 　　2. 2 两组新生儿预后比较 两组新生儿窒息比较差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组新生儿肺炎发生率5.45%(3/55)、新生儿上呼吸道感染率29.09%(16/55)则显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。 　　三、讨论 　　GBS临床上主要发生于产科，该疾病的发生率比较围生期的其他感染疾病要低，其感染力强，危害性极大，GBS的发生具有一定的差异性，感染人群会因为来自不同国家和地区其所携带的致病菌不一样，其中怀孕的女性携带GBS病菌的可能性大于其他群体，级率最高达到了32.4%，GBS破坏性极强，它可以通过孕妇的产道对子宫和胎膜进行直接感染，从而造成孕妇在妊娠中期或晚期发生一些严重的败血症、早产、胎膜早破等并发症或炎症感染，严重的甚至发生流产，在妊娠晚期该疾病可通过母体传染给腹中的胎儿。新生儿一旦感染 GBS可表现为脑膜炎、肺炎、败血症等其他并发症，死亡率较高，严重威胁新生儿的生命健康。目前，妇女泌尿系统和生殖道发生GBS感染明显增多，临床上多表现为围生期感染[1]。 　　美国疾病控制预防中心调查显示：美国1年当中平均发生GBS感染的新生儿至少有8000例，其中有5%的新生儿发生死亡。未来预防和减少新生儿发生GBS感染，美国从 2002年开始对妊娠晚期的孕妇进行常规筛查后注射抗生素，之后新生儿发生其他并发症感染的几率降低到0.02%，效果显著，然而，我国对GBS感染和危害的认识还不够，也没有引起相关人员的高度重视[2]。通过研究得出，观察组孕妇发生并发症感染的几率明显高于对照组，其中包括肺炎和呼吸道感染，因此，要提高产科质量还要从根本上对GBS进行有效预防。据报道，发生GBS严重感染的主要人群是新生儿，它也是造成母婴发生感染的主要原因，有关学者对我国105例新生儿死亡的肺组织石蜡标本进行检测，结果显示其中65%出现了GBS，进一步证实了GBS是造成新生儿肺炎死亡的主要病菌[3]。 　　综上所述 ，分娩前B族溶血性链球菌感染对孕妇和胎儿的生命健康造成严重的威胁，危害性较大，一旦发生感染要及时治疗并严格控制，产前GBS检测对保证母婴安全具有重要意义。 　　： 　　[1] 李永红，吴钦兰，邹一梅，等.生殖道B族溶血性链球菌、支原体和沙眼衣原体感染与胚胎发育停止的关系.中国医学科学院学报，2013，32(5)：513-515. 　　[2] 时春艳，曲首辉，杨磊，等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志，2011，45(1)：12-16. 　　[3] 贺晶，韩秀君. B族链球菌感染的母婴传播及其预后.中国实用妇科与产科杂志，2012，21(6)：343-345.