多支血管病变ST段抬高型急性心肌梗

多支血管病变ST段抬高型急性心肌梗 多支血管病变ＳＴ段抬高型急性心肌梗死的ＰＣＩ治疗策略选择 徐玲霞，陈康寅，李广平 （１天津心脏病学研究所，天津３００２１１；２天津医科大学第二医院） １，２ １，２ １，２ 　　摘要：急诊经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）是急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）的主要方法。多数ＳＴＥＭＩ患者存在多支血管病变（ＭＶＤ），并影响患者预后。目前针对ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者有三种ＰＣＩ策略：仅对梗死相关动脉行急诊ＰＣＩ（ｃｕｌ－ｐｒｉｔＰＣＩ）、同时对梗死相关动脉及至少１个非梗死相关动脉实施ＰＣＩ（ＭＶ－ＰＣＩ）、对梗死相关动脉实施ＰＣＩ后择期对非梗死相关动脉行ＰＣＩ（ｓｔａｇｅｄＰＣＩ）。与ｓｔａｇｅｄＰＣＩ、ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ相比，ＭＶ－ＰＣＩ在心脏性死亡发生率、不良心脏事件发生率及治 疗费用等方面均无优势，不推荐对ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者实施ＭＶ－ＰＣＩ，对于合并心源性休克和心脏骤停的ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者也是如此。多数文献认为ｓｔａｇｅｄＰＣＩ较ＭＶ－ＰＣＩ及ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ可更好地改善患者预后，然而这些研究多为小规模研究，结论需进一步验证。ｓｔａｇｅｄＰＣＩ可能仍是大部分患者应采用的治疗策略。 　　关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病；心肌梗死；ＳＴ段抬高型心肌梗死；冠状动脉多支血管病变；经皮冠脉动脉介入治疗 　　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２－２６６Ｘ．２０１５．１５．０４０ 　　中图分类号：Ｒ５４１．４　　文献标志码：Ａ　　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１５）１５－００９９－０３ 　　急诊经皮冠状动脉介入治疗（ＰＣＩ）已成为ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者治疗的首选策［１，２］略。然而，冠脉造影检查发现，有超过５０％的ＳＴＥＭＩ患者存在冠状动脉多支血管病变 ［３～６］ （ＭＶＤ）。与单支血管病变相比，ＭＶＤ患者更易发生反复心肌缺血、再发心肌梗死、死亡等不良心血 ［６］ 管事件（ＭＡＣＥ）。由于非梗死相关动脉的不稳定斑块也会导致反复心肌缺血甚至再发心肌梗死，此类患者往往预后不良。最近有研究发现，在急诊ＰＣＩ开通罪犯血管后，对非梗死相关动脉实施ＰＣＩ获益明显，包括急诊行多支血管ＰＣＩ或择期对非梗死相关动脉行ＰＣＩ。现就ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者的ＰＣＩ策略选择做一综述。 １　ＭＶＤＳＴＥＭＩ的ＰＣＩ策略选择 　　目前由于大型临床随机对照研究较少，对于ＳＴＥＭＩ患者的非梗死相关动脉是否需在急诊ＰＣＩ的 ［７，８］ 同时行ＰＣＩ、何时行ＰＣＩ仍存在较大争议。根据相关研究及荟萃，针对ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者有三种ＰＣＩ策略：①仅对梗死相关动脉行急诊ＰＣＩ（ｃｕｌ－ｐｒｉｔＰＣＩ）；②同时对梗死相关动脉及至少１个非梗死相关动脉行ＰＣＩ（ＭＶ－ＰＣＩ）；③对梗死相关动脉行ＰＣＩ，一段时间后择期对非梗死相关动脉行ＰＣＩ（ｓｔａｇｅｄＰＣＩ）。对于这三种策略孰优孰劣，有一些研 通信作者：陈康寅 究将其进行了对比。１．１　ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ与ｓｔａｇｅｄＰＣＩ　针对ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者，指南建议急诊ＰＣＩ应仅针对梗死相关动脉，而不应涉及非梗死相关动脉，不管其狭窄程度如何。但目前已有一些小型前瞻性随机对照研究及大型回顾性研究发现，在已对梗死相关动脉行急诊ＰＣＩ的ＭＶＤ患者中行ｓｔａｇｅｄＰＣＩ可使患者进一步获益。Ｐｏｌｉｔｉ等 ［９］ 对２１４例ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者采用不同ＰＣＩ 治疗，随访２．５年发现，行ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ的患者中近５０％发生至少１项ＭＡＣＥ，明显高于ｓｔａｇｅＰＣＩ组与ＭＶ－ＰＣＩ组，且ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ组再次血运重建率、心脏性死亡发生率及再入院率亦较高。Ｈａｎｎａｎ等研究发现，对于无血流动力学障碍的患者，与ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ组相比，ＭＶ－ＰＣＩ组住院期间病死率更高；而ｓｔａｇｅｄＰＣＩ组（急诊ＰＣＩ术后６０ｄ内）较仅行ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ组１年病死率更低；他们认为，对于无血流动力ｅｎ等 ［１１］ ［１０］ 学障碍的ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者，应优先选择ｓｔａｇｅｄＰＣＩ，其次ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ，而ＭＶ－ＰＣＩ不作为常规选择。Ｊｅｎｓ－ 也认为急诊ＰＣＩ术后６０ｄ内行ｓｔａｇｅｄＰＣＩ 可降低术后１年病死率。一项荟萃分析发现，与ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ及ＭＶ－ＰＣＩ相比，行ｓｔａｇｅｄＰＣＩ的患者近期及远期病死率更低，而ＭＶ－ＰＣＩ组近期及远期病死率最高 ［１２，１３］ 。这一结论与当前指南一致，即不推 荐对ＳＴＥＭＩ患者行ＭＶ－ＰＣＩ，当非梗死相关动脉严重狭窄、适合行血运重建治疗时，也只能择期进行。 ９９ １．２　ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ与ＭＶ－ＰＣＩ　多数研究认为，对非梗死相关动脉及梗死相关动脉同时行ＰＣＩ无明显获益。在血流动力学稳定的情况下，ｃｕｌｐｒｉｔ ［１０］ ＰＣＩ患者病死率较ＭＶ－ＰＣＩ低。另Ｉｊｓｓｅｌ－ ［１４］ ｍｕｉｄｅｎ等将２１９例ＳＴＥＭＩ伴ＭＶＤ患者随机分为两组，一组将所有狭窄程度≥５０％的冠脉均进行ＭＶ－ＰＣＩ，另一组行ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ，结果发现，ＭＶ－ＰＣＩ组与ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ组ＭＡＣＥ发生率无明显差别，但前者治疗费用更高；而在１年及以后的 死心肌梗死发生率较低。 ２　合并心源性休克和心脏骤停的ＭＶＤＳＴＥＭＩ的ＰＣＩ策略选择 　　大部分ＳＴＥＭＩ合并心源性休克的患者存在ＭＶＤ，同时开通梗死及非梗死相关动脉可提高生存 ［２１］ 随访中发现，由于ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ组需要多次行再次率，改善预后。但即使如此，患者病死率依然很 ［２２］［２３］ 高，尤其是合并心脏骤停者。Ｗｅｂｂ等研究发现，随着血管病变支数增多（从１支到３支），患者在院病死率从３４．２％上升至５１．２％。目前，尽管指南推荐ＳＴＥＭＩ合并心源性休克患者行ＭＶ－ 血运重建治疗，因此二者费用相当。一项前瞻性ＰＣＩ、随机心肌梗组与、对照死ＭＶ发生－ＰＣＩ、小型多中心研究结果显示率差组患者异无统住计院学期意间，ｃｕｌｐｒｉｔ义病死；但率在、再院发期间，ＭＶ－ＰＣＩ组费用较高。另外，最近一项国家心血管数据注册研究（ＮＣＤＲ）结果也明，对于存在ＭＶＤ的ＳＴＥＭＩ患者，甚至是休克的患者，对所有严重狭窄的非梗死相关动脉行ＭＶ－ＰＣＩ可能导 ＭＶ致更高的住院期间病死率［１５］ 。尽管有研究显示 关动脉而二次住院的可能－ＰＣＩ可能是安全的，可减，减少累积住院时间以 少因开通非梗死相住院费用［１６，１７］ ，但更多研究表明行ＭＶ－ＰＣＩ弊大于利。因此，不管从临床获益或从经济角度上讲，ＭＶ－ＰＣＩ术都不是必须的。１．３　ＭＶ－ＰＣＩ与ｓｔａｇｅｄＰＣＩ　ＭＶ－ＰＣＩ与ｓｔａｇｅｄＰＣＩ虽然均能对ＳＴＥＭＩ患者处理梗死相关动脉和非梗死相关动脉，但其时机选择不同。ＭＶ－ＰＣＩ是同时进行的，而ｓｔａｇｅｄＰＣＩ是分阶段进行的。一项随机对照研究结果表明，与ｓｔａｇｅＰＣＩ组相比，ＭＶ－ＰＣＩ组患者术后１年全因死亡、心脏性死亡、ＭＡＣＥ及支架内血栓形成（尤其术后１个月内）发生率更高，即使排除了非梗死相关动脉ＴＩＭＩ血流为０～２级的患者后，ＭＶ－ＰＣＩ组较ｓｔａｇｅｄＰＣＩ组术后１年全因死亡及 心脏性死亡发生率仍然更高［１８］。Ｖｌａａｒ等［１２］ 也得出类似结论。并且，ＭＶ－ＰＣＩ增加了造影剂的用量， 进一步加大造影剂相关肾病的发生风险［１９］ 。因此，与ＭＶ－ＰＣＩ相比，ｓｔａｇｅｄＰＣＩ虽程序上更为繁琐，但后者可在患者情况稳定、非梗死相关动脉斑块稳定后进行，手术更为安全，患者预后更好。一项单盲、 随机、对照研究［２０］ 纳入了４６５例ＭＶＤＳＴＥＭＩ患者，其中２３４例接受非梗死相关动脉行即刻预防性ＰＣＩ（ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅＰＣＩ），２３１例未行即刻预防性ＰＣＩ，术后随访ｃｕｌｐｒｉｔ２３较低，且术后ＰＣＩ个月发现组相比，ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅＰＣＩ组明显获益，与６个月患者心脏性死亡发生率及非致，ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅＰＣＩ组ＭＡＣＥ发生率１００ ＰＣＩ［２４，２５］，但证据并不充分，各种研究结论不一。有研究认为ＭＶ－ＰＣＩ会导致非梗死相关动脉远端无复流、支架内血栓形成并增加造影剂相关肾病发生风险［２６］。也有学者［２７，２８］认为额外对非梗死相关动脉行ＰＣＩ并不能改善患者生存率。然而，Ｍｙｌｏｔｔｅ等［２９］ 的一项多中心、前瞻、观察性研究表明，对ＳＴＥＭＩ合并心源性休克和心脏骤停的患者行ＭＶ－ＰＣＩ或可改善临床预后。此研究从１１５３０例ＳＴＥＭＩ患者中选出２６６例合并心源性休克和心脏骤停的患者，其中单支血管病变９７例，多支血管病变１６９例；多支血管病变者被分为ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ组（ｎ＝１０３）和ＭＶ－ＰＣＩ组（ｎ＝６６），主要观察终点为术后６个月生存率。该研究结果显示，与单支血管病变患者相比，多支血管病变患者术后ＭＶ６个月生存率显著降低提高－ＰＣＩ。 组术后６个月生存率较ｃｕｌｐｒｉｔ；ＰＣＩ与此同时组明显 ，综上所述，目前对于ＳＴＥＭＩ伴ＭＶＤ患者的最佳ＭＶＰＣＩ策略仍有争议，多数文献认为ｓｔａｇｅｄＰＣＩ较这些研究多为小规模研究－ＰＣＩ及ｃｕｌｐｒｉｔＰＣＩ可更好地改善患者预后，仍需大规模、多中心的随，然而机对照研究进一步支持该结论。因此，根据指南推荐，ｓｔａｇｅｄＰＣＩ可能仍是大部分患者应采用的治疗策略。参考文献： ［１］ＧｉｂｂｏｎｓＲＪ，ＨｏｌｍｅｓＤＲ，ＲｅｅｄｅｒＧＳ，ｅｔａｌ．Ｉｍｍｅｄｉａｔｅａｎｇｉｏｐｌａｓ－ ｔｙｂｙｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｎａｒｙｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅＣａｒｅＵｎｉｔｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｆｏｒｍｙｏｃａｒｄｉａｌｏｆａｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＴｈｅａｇｅｎｔＭａｙｏｆｏｌｌｏｗｅｄＣｏｒ－［２］ＪＣａｔｈｅｔｅｒｉｚａｔｉｏｎＬａｂｏｒａｔｏｒｙＧｒｏｕｐｓ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＷｉｄｉｍｓｋｙＭｅｄ，１９９３，３２８（１０）Ｐ，Ｂｕｄｅｓｉｎｓｋｙ：６８５－Ｔ，６９１． ＶｏｒａｃＤ，ｅｔａｌ．Ｌｏｎｇｄｉｓｔａｎｃｅｔｒａｎｓ－ ｐｏｒｔｏｃａｒｄｉａｌｆｏｒｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｖｓｉｍｍｅｄｉａｔｅｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｉｎｃｅｎｔｒｅｔｒｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ－－ＰＲＡＧＵＥ．Ｆｉｎａｌ－２［Ｊｒｅｓｕｌｔｓ］．ＥｕｒｏｆＨｅａｒｔｔｈｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄＪ，２００３，２４（１）ｎａｔｉｏｎａｌａｃｕｔｅ：９４－ｍｕｌｔｉｍｙ－１０４． －［３］ＣａｎｎｏｎＣＰ，ＷｅｉｎｔｒａｕｂＷＳ，ＤｅｍｏｐｏｕｌｏｓＬＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆ ｅａｒｌｙｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｖａｓｉｖｅａｎｄｃｏｎｓｅｒｖａｔｉｖｅｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｓｔａｂｌｅｔｉｒｏｆｉｂａｎ［ｓｙｎｄｒｏｍｅｓＪ］．ＮＥｎｇｌｔｒｅａｔｅｄＪＭｅｄｗｉｔｈ，２００１，ｔｈｅｇｌｙｃｏｐｒｏｔｅｉｎ３４４（２５）：１８７９－ＩＩｂ／１８８７．ＩＩＩａｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ［４］ＳｔｏｎｅＧＷ，ＧｒｉｎｅｓＣＬ，ＣｏｘＤＡ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｗｉｔｈｓｔｅｎｔｉｎｇ，ｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔａｂｃｉｘｉｍａｂ，ｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ－［５］ＭｃｐｈｅｒｓｏｎＪＡ，ＭａｅｈａｒａＡ，ＷｅｉｓｚＧ，ｅｔａｌ．Ｒｅｓｉｄｕａｌｐｌａｑｕｅｂｕｒ－ ｄｅｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅｓａｆｔｅｒｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｐｅｒ－２０１２，５（３Ｓｕｐｐｌ）：Ｓ７６－Ｓ８５． ｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＩｍａｇｉｎｇ，ｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２００２，３４６（１３）：９５７－９６６． ｖｅｎｔ，２００４，６（３－４）：１２８－１３３． ［１７］ＲｉｇａｔｔｉｅｒｉＳ，Ｂｉｏｎｄｉ－ＺｏｃｃａｉＧ，ＳｉｌｖｅｓｔｒｉＰ，ｅｔａｌ．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｍｕｌ－ ｔｉｖｅｓｓｅｌｃｏｒｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅａｆｔｅｒＳＴｅｌｅｖａｔｉｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｔｒｅａ－［１８］ＫｏｒｎｏｗｓｋｉＲ，ＭｅｈｒａｎＲ，ＤａｎｇａｓＧ，ｅｔａｌ．Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｉｍｐａｃｔｏｆ ｓｔａｇｅｄｖｅｒｓｕｓ＂ｏｎｅ－ｔｉｍｅ＂ｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓｆｒｏｍｔｈｅＨＯＲＩＺＯＮＳ－ＡＭＩ（ｈａｒｍｏｎｉｚｉｎｇｏｕｔｃｏｍｅｓｗｉｔｈｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｎｄｓｔｅｎｔｓｉｎａｃｕｔｅ（７）：７０４－７１１． ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）ｔｒｉａｌ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１１，５８［１９］ＳｇｕｒａＦＡ，ＢｅｒｔｅｌｌｉＬ，ＭｏｎｏｐｏｌｉＤ，ｅｔａｌ．Ｍｅｈｒａｎｃｏｎｔｒａｓｔ－ｉｎｄｕｃｅｄ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙｒｉｓｋｓｃｏｒｅｐｒｅｄｉｃｔｓｓｈｏｒｔ－ａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔ－ｔｅｄｂｙｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＪＩｎｔｅｒｖＣａｒｄｉｏｌ，２００８，２１（１）：１－７． ［６］ＳｏｒａｊｊａＰ，ＧｅｒｓｈＢＪ，ＣｏｘＤＡ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ ｏｎｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｓｕｃｃｅｓｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２００７，２８（１４）：１７０９－１７１６． ｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎ－［７］ＫｕｓｈｎｅｒＦＧ，ＨａｎｄＭ，ＳｍｉｔｈＳＪ，ｅｔａｌ．２００９ｆｏｃｕｓｅｄｕｐｄａｔｅｓ： ＡＣＣｖａｔｉｏｎ／ＡＨＡｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｅｌｅ－ｆｏｃｕｓｅｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｒｏｎａｒｙｕｐｄａｔｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ）ａｎｄｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＡＣＣ（ｕｐｄａｔｉｎｇ／ＡＨＡ（ｕｐｄａｔｉｎｇ／ｔｈｅＳＣＡＩｔｈｅ２００５ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ２００４ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｎａｎｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｎｄ２００７ｃｕｓｅｄｕｐｄａｔｅ）ａｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ２００７ｆｏ－ＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＦｏｕｎｄａｔｉｏｎ［／ＪＡｍｅｒｉｃａｎ］．ＪＡｍＣｏｌｌＨｅａｒｔＣａｒｄｉｏｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，２００９，５４（２３）ＴａｓｋＦｏｒｃｅ：２２０５－ｏｎ２２４１．Ｐｒａｃｔｉｃｅ［８］ＷｉｊｎｓＷ，ＫｏｌｈＰ，ＤａｎｃｈｉｎＮ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅ－［９］ｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＰｏｌｉｔｉＬ，Ｓｇｕｒａ［ＦＪ］，．ＲｏｓｓｉＥｕｒＨｅａｒｔＲ，ｅｔＪａｌ，．２０１０，３１（２０）Ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ：２５０１－ｔｒｉａｌｏｆ２５５５． ｔａｒｇｅｔ－ｖｅｓ－ ｓｅｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓ：ｍｕｌｔｉｍａｊｏｒ－ｖｅｓｓｅｌａｄｖｅｒｓｅｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｓａｔｉｏｎｃａｒｄｉａｃｉｎｄｕｒｉｎｇＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｍｙｏｃａｒｄｉａｌ［Ｊ］．Ｈｅａｒｔ，２０１０，９６（９）：６６２－６６７． ｅｖｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［１０］ＨａｎｎａｎＥＬ，ＳａｍａｄａｓｈｖｉｌｉＺ，ＷａｌｆｏｒｄＧ，ｅｔａｌ．Ｃｕｌｐｒｉｔｖｅｓｓｅｌｐｅｒ－ ｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｖｅｒｓｕｓｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌａｎｄｓｔａｇｅｄｐｅｒａｌｖａｓｃｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖ，２０１０，３（１）ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｉｔｈ：２２－ｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌｆｏｒＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ３１． ｄｉｓｅａｓｅ［ｅｌｅｖａｔｉｏｎＪ］．ＪＡＣＣｍｙｏｃａｒｄｉ－Ｃａｒｄｉｏ－－［１１］ＪｅｎｓｅｎＬＯ，ＴｈａｙｓｓｅｎＰ，ＦａｒｋａｓＤＫ，ｅｔａｌ．Ｃｕｌｐｒｉｔｏｎｌｙｏｒｍｕｌ－ ｔｉｖｅｓｓｅｌｍｅｎｔＥｕｒｏＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｌｅｖａｔｉｏｎｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｒｏｎａｒｙ，２０１２，８（４）ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ：４５６－４６４．ａｎｄｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｄｉｓｅａｓｅｗｉｔｈＳＴ［－ｓｅｇＪ］．－［１２］ＶｌａａｒＰＪ，ＭａｈｍｏｕｄＫＤ，ＨｏｌｍｅｓＤＪ，ｅｔａｌ．Ｃｕｌｐｒｉｔｖｅｓｓｅｌｏｎｌｙ ｖｅｒｓｕｓｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｄｉｓｅａｓｅａｎｄｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｉｎ：ｐａｔｉｅｎｔｓｓｔａｇｅｄｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓａｐａｉｒｗｉｓｅｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇａｎｄｎｅｔｗｏｒｋｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙＳＴｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｆｏｒｍｅｔａ－ｓｅｇｍｅｎｔ－ａｎａｌｙｓｉｓｅｌｅｖａｔｉｏｎＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１１，５８（７）：６９２－７０３．［Ｊ］．Ｊ［１３］ＳｔｅｇＰＧ，ＪａｍｅｓＳＫ，ＡｔａｒＤ，ｅｔａｌ．ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅ－ ｍｅｎｔｍｅｎｔｏｆｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＪ，２０１２，３３（２０）：２５６９－ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ２６１９． ｗｉｔｈＳＴ－ｓｅｇ－［１４］ＩｊｓｓｅｌｍｕｉｄｅｎＡＪ，ＥｚｅｃｈｉｅｌｓＪ，ＷｅｓｔｅｎｄｏｒｐＩＣ，ｅｔａｌ．Ｃｏｍｐｌｅｔｅｖｅｒ－ ｓｕｓｄｉｓｅａｓｅｃｕｌｐｒｉｔ：ａｖｅｓｓｅｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｎｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌ（３）：４６７－４７４． ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔＪ，２００４，１４８［１５］ＳｔｅｇＰＧ，ＪａｍｅｓＳＫ，ＡｔａｒＤ，ｅｔａｌ．ＥＳＣＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅ－ ｍｅｎｔｍｅｎｔｏｆｅｌｅｖａｔｉｏｎａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔｉｎｆａｒｃｔｉｏｎＪ，２０１２，３３（２０）：２５６９－ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｗｉｔｈＳＴ－ｓｅｇ－［１６］ＤｉＭａｒｉｏＣ，ＭａｒａＳ，ＦｌａｖｉｏＡ，ｅｔａｌ．Ｓｉｎｇｌｅｖｓｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌ２６１９．ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔｉｓｅｄｄｕｒｉｎｇｐｒｉｍａｒｙａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ：ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｍｕｌｔｉｃｅｎｔｒｅｒａｎｄｏｍ－ｄｉａｌＩｎｆａｒｃｔｉｏｎＨＥｐａｃｏａｔｆｏｒ（ＨＥＬＰｃｕＬＰｒｉｔＡＭＩｏｒ）ｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌＳｔｕｄｙ［Ｊ］ｓｔｅｎｔｉｎｇ．ＩｎｔＪｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃＡｃｕｔｅＭｙｏｃａｒＩｎｔｅｒ－－ｃｏｍｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ－ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．［２０］ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＷａｌｄＤＳ，ＭｏｒｒｉｓＩｎｔｅｒｖ，ＪＫ２０１０，３（５），ＷａｌｄＮＪ：４９１－，ｅｔａｌ４９８． Ｃｉｒｃ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｔｒｉａｌｏｆｐｒｅｖｅｎ－ ３６９（１２）ｔｉｖｅａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ：１１１５－１１２３． ｉｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，２０１３， ［２１］ＨｏｃｈｍａｎＪＳ，ＳｌｅｅｐｅｒＬＡ，ＷｅｂｂＪＧ，ｅｔａｌ．Ｅａｒｌｙｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ｉｎＳＨＯＣＫａｃｕｔｅＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．ＳｈｏｕｌｄＷｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄＥｍｅｒｇｅｎｔｌｙｂｙｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋ．ｄｅｄＣｏｒｏｎａｒｉｅｓｆｏｒＣａｒｄｉｏｇｅｎｉｃＳｈｏｃｋ［Ｊ］．ＮＲｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚｅＥｎｇｌＪＭｅｄ，Ｏｃｃｌｕ１９９９，－３４１（９）：６２５－６３４． ［２２］ＧａｒｏｔＰ，ＬｅｆｅｖｒｅＴ，ＥｌｔｃｈａｎｉｎｏｆｆＨ，ｅｔａｌ．Ｓｉｘ－ｍｏｎｔｈｏｕｔｃｏｍｅｏｆｅ－ ｍｅｒｇｅｎｃｙｔｉｅｎｔｓｆａｒｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ［Ｊ］ｃａｒｄｉａｃ．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎａｒｒｅｓｔｃｏｒｏｎａｒｙ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００７，１１５（１１）ＳＴ－：１３５４－ｅｌｅｖａｔｉｏｎｉｎｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｅｄ１３６２． ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐａｉｎ－－［２３］ＷｅｂｂＪＧ，ＳａｎｂｏｒｎＴＡ，ＳｌｅｅｐｅｒＬＡ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｍＨｅａｒｔｆｏｒｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃＪ，２００１，１４１（６）ｓｈｏｃｋ：９６４－ｉｎｔｈｅ９７０． ＳＨＯＣＫＴｒｉａｌＲｅｇｉｓｔｒｙ［２４］ＬｅｖｉｎｅＧＮ，ＢａｔｅｓＥＲ，ＢｌａｎｋｅｎｓｈｉｐＪＣ，ｅｔａｌ．２０１１ＡＣＣＦ／ＡＨＡ／ ＳＣＡＩｓｕｍｍａｒｙＧｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒＰｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＣｏｒｏｎａｒｙＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ：ｅｘｅｃｕｔｉｖｅｔｉｏｎａｎｄ／ｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎ：ａｒｅｐｏｒｔＳｏｃｉｅｔｙＨｅａｒｔｏｆｆｏｒＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＴａｓｋＣｏｌｌｅｇｅＡｎｇｉｏｇｒａｐｈｙＦｏｒｃｅｏｎｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＰｒａｃｔｉｃｅａｎｄＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓＦｏｕｎｄａ－［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０１１，１２４（２３）：２５７４－２６０９． ［２５］ＷｉｊｎｓＷ，ＫｏｌｈＰ，ＤａｎｃｈｉｎＮ，ｅｔａｌ．Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｏｎｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅ－［２６］ＴｈｉｅｌｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎＨ，Ａｌｌａｍ［Ｊ］Ｂ．，ＥｕｒＣｈａｔｅｌｌｉｅｒＨｅａｒｔＧＪ，，２０１０，３１（２０）ｅｔａｌ．Ｓｈｏｃｋｉｎ：２５０１－ａｃｕｔｅ２５５５．ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（１５）：１８２８－：ｔｈｅ１８３５． ＣａｐｅＨｏｒｎｆｏｒｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，２０１０，３１［２７］ＹａｎｇＪＨ，ＨａｈｎＪＹ，ＳｏｎｇＰＳ，ｅｔａｌ．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒ－ ｖｅｎｔｉｏｎｓｅｇｍｅｎｔｆｏｒｅｌｅｖａｔｉｏｎｎｏｎｃｕｌｐｒｉｔｖｅｓｓｅｌｓｉｎｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｓｈｏｃｋｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇＳＴ－２０１４，４２（１）：１７－２５． ａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＣｒｉｔＣａｒｅＭｅｄ，［２８］ＢａｕｅｒＴ，ＺｅｙｍｅｒＵ，ＨｏｃｈａｄｅｌＭ，ｅｔａｌ．Ｕｓｅａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｍｕｌ－ ｔｉｖｅｓｓｅｌｍｙｏｃａｒｄｉａｌｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓＥＨＳ－ＰＣＩＲｅｇｉｓｔｒｙｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）［Ｊｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｃｏｒｏｎａｒｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌｂｙｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，２０１２，１０９（７）ｓｈｏｃｋｗｉｔｈ：９４１－（ｆｒｏｍａｃｕｔｅ９４６． ｔｈｅ ［２９］ＭｙｌｏｔｔｅＤ，ＭｏｒｉｃｅＭＣ，ＥｌｔｃｈａｎｉｎｏｆｆＨ，ｅｔａｌ．Ｐｒｉｍａｒｙｐｅｒｃｕｔａｎｅ－ ｏｕｓｔｉｏｎｐｒｉｍａｒｙ，ｃｏｒｏｎａｒｙｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍｕｌｔｉｖｅｓｓｅｌｃａｒｄｉａｃｉｎｒｅｖａｓｃｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎａｒｒｅｓｔｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｎｄｗｉｔｈ［ｃａｒｄｉｏｇｅｎｉｃａｃｕｔｅｍｙｏｃａｒｄｉａｌＪ］．ＪＡＣＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃｓｈｏｃｋ：ｔｈｅｉｎｆａｒｃＩｎｔｅｒｖｒｏｌｅｏｆ－２０１３，６（２）：１１５－１２５． （收稿日期：２０１４－１２－２２） ， １０１