谈腹部创伤１１０例诊治体会

谈腹部创伤１１０例诊治体会 摘要：目的：通过对我院20年间收治腹部创伤患者的治疗，总结积累治疗经验，指导临床治疗腹部创伤。方法：通过110例不同方式的腹部创伤接受保守或手术方式治疗，获得最佳治疗，最佳治疗时机。结果：本组治愈率为95.46%，死亡率为4.54%，无术中死亡。结论：积极明确诊断、积极采用保守手术治疗，术后积极控制感染，纠正酸碱失衡及水电解质紊乱，可明显提高患者治愈率。 　　 关键词：腹部创伤；治疗；体会 　 　　 　　我院1985年2月～2005年1月20年间收治腹部创伤患者110例。现将有关资料整理报道如下： 　　 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组病例中，男性98例，女性12例。年龄4～71岁，平均26.8岁。闭合性损伤69例（62.5%），开放性损伤41例（37.5%）；腹部撞击伤52例（46.9%），刀刺伤27例（24.6%），挤压伤24例（21.6%），坠落伤7例（6.9%）。PATI评分＞25分1例（1.1%），21～25分2例（2.0%），15～20分1例（0.87%），＜15分14例（12.5%）。 　　1.2 术前状况 　　本组病例有明确的伤史，都伴有不同程度的腹痛、呕吐症状，典型腹膜炎74例（67.3%），腹部穿刺59例（53.8%），阳性54例（92.0%），血压＜12/8 kPa16例（14.1%），胸腔积液1例（0.9%），B超提示肝脾破裂36例（33.1%），腹部透视见膈下游离气体14例（12.5%）。 　　1.3 术中发现 　　肝破裂13例（11.7%），脾破裂31例（28.2%），小肠破裂17例（17.5%），结肠破裂10例（9.13%），胃破裂9例（7.88%），大网膜破裂10例（9.1%），十二指肠破裂3例（2.7%），肠系膜破裂10例（8.9%），胰腺损伤2例（1.8%），肾损伤3例（2.1%），膀胱损伤2例（2.27%）。 　　 　　2 结果 　　2.1 手术治疗 　　单纯缝合修复破裂64例（58.0%），腺切除32例（28.6%），小肠部分切除吻合5例（4.8%），结肠切除吻合1例（0.98%），结肠造瘘4例（3.8%），肾切除1例（0.98%），胰尾切除1例（0.98%），其他2例（1.96%）。 　　2.2 治疗效果 　　死亡5例（4.54%），无术中死亡，术后感染中毒休克2例，术后出血性休克1例，应激性溃疡出血1例，多脏器功能衰竭（MSOF）1例，治愈率为95.46%。 　　 　　3 讨论 　　腹部创伤在和平和战争时都较多见，其发病率占各种损伤的0.4%～1.8%。多数腹部损伤涉及内脏而病情危重，死亡率可高达10%～20%。腹部创伤其主要特点：⑴腹部创伤分开放性和闭合性，前者多系利器火伤所致，后者则常发生于挤压、碰撞等钝性暴力之后。⑵腹部创伤多伴有其他脏器的损伤，另外由于腹部解剖特点，临床上称之为“哑区”，症状不明显。①胸廓掩盖肝脾横膈伤；②盆腔掩盖其内的膀胱尿道、部分小肠、结肠；③腹膜后病变不易产生前腹壁症状及体征。 3.1 诊断 　　对于腹部创伤关键是确定是否有腹腔脏器损伤，由于开放性损伤能够看到伤口，诊断较为容易。而闭合性损伤考虑内脏是否受损，诊断较为困难，但如不能及时诊断，可能贻误手术时机而致严重后果。我们体会以下几点对诊断有帮助。①详细了解受伤史、受伤时间、致伤条件、受伤到就诊之间的伤情变化和诊前的急救处理。②重视全身情况的观察，至于有无损伤征象，一般需要观察28 h以上。③全面而有重点的体格检查：包括腹压痛、肌紧张、反跳疼痛程度、范围。肝浊音界改变，肠蠕动是否受抑制，直肠指检是否阳性发现。同时亦应注意腹部以外有无创伤。④进行必要的化验：血、尿检查如血红蛋白，红、白细胞总数，红细胞压积以及淀粉酶。⑤反复多部位的腹腔穿刺，这是一种简单、快速、安全、准确的诊察方法，准确率可达90%以上。⑥腹腔灌注术，其敏感性较单纯腹腔穿刺明显提高。⑦胸腹部X线检查：它可以发现膈肌有无提高，活动度如何，有无腹腔积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。本组患者中X线准确率为51.7%。⑧B超检查：为腹部创伤重要检查方式，可探测某些内脏的外型、大小，并测知腹腔内是否有积液，脾肝有无破裂，本组病例中肝破裂确诊率为84.1%。⑨腹腔镜检查：可直观受伤脏器确切部位，损伤程度，避免不必要的检查，同时可以进行较简单的手术操作治疗。⑩CT、MRI检查阳性率较高。剖腹探查：既是诊断方法，又是治疗手段，只要具备腹部探查指征应积极剖腹探查。