多学科协作在脑卒中患者早期康复中

多学科协作在脑卒中患者早期康复中 ２８６，ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＡｕ２０１５，Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．４　　　ｇ多学科协作在脑卒中患者早期康复中的临床效果 李玲，黄姝 【摘要】探讨多学科协作在脑卒中患者早期康复中的的临床效果。方法：我科重症监护病房收治的脑卒中　目的：患者８对照组采用常规方法诊疗，观察组采用多学科协作模式诊疗。结果：治疗１个月０例随机分为２组各４０例，），；后，且观察组更低于对照组（２组神经功能缺损评分均较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０５）２组日常生活活动，能力量表评分及简化Ｆ且观察组更高于对照组（ｕｌｅｅｒ运动量表评分均较治疗前明显提高（Ｐ＜０．０５）Ｐ＜－Ｍｇｙ）。治疗后，，观察组平均住院日、平均住院费用及并发症发生率均明显低于对照组（健康教育知晓率０．０５Ｐ＜０．０５））。结论：多学科协作的诊疗模式有利于脑卒中患者的早期恢复。及患者满意度均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５【关键词】多学科协作；早期康复　脑卒中； 【】／中图分类号】４９；Ｒ７４３．３　　【ＤＯＩ０．３８７０ｚｋｆ．２０１５．０４．０１５　　Ｒ　１ｇ 是国ｍｕｌｔｉｄｉｓｃｉｌｉｎａｒｔｅａｍ，ＭＤＴ）　　多学科协作（　ｐｙ　际上近年来提出的重要医学模式，目的是使传统的个体式、经验式医疗模式转变为现代的小组协作、决策模由此推动全方位专业化、规范化诊治策略及合理化式， 医疗资源整合配置，最终以质量控制系统来不断提高 １］ 。本文拟探专业水平并进一步推动多学科交叉发展［ 营养常规。④建立院感追踪组：和院感控制专科协作，在患者整个病程中，控制院内感染的发生。⑤建立康复护理专业组：和康复科协作，根据患者卒中进展及康复类型需求建立不同的评定标准、技术路线以及实施细则，早期介入卒中患者的康复治疗。⑥建立健康教育专业组：和院健康教育部协作，为患者制定健康教育路径，并对出院患者进行个性化的出院评估及指导。和影像科室协作，负责患者住院期⑦建立影像追踪组： 间影像学检查和分析。⑤制定多学科协作工作模式：卒中治疗小组为ＭＤ其它小组为亚专Ｔ的专科小组， 科小组。各组成员每日跟随卒中治疗小组查房，每周三小组成员跟随神经科主任大查房。每月进行１次疑各难病例讨论和１次死亡病例讨论。以７日为周期，小组针对患者的情况综合讨论并制定各专科诊疗，且对现有的问题提出解决。 采用美国国立１．３　评定标准　①神经功能缺损评分： ，Ｎ卫生研究院脑卒中量表（ＮＩＨＳｔｒｏｋｅＳｃａｌｅＩＨＳＳ）　　 ２］ ，进行评价［分值越高，患者神经功能缺损越严重。② 讨多学科协作在脑卒中患者早期康复中的的临床疗效，报道如下。１　资料与方法 １．１　一般资料　２０１３年４月～２０１４年４月在我科住 均符合第四届全国脑血管病会院的脑卒中患者８０例，议制定的诊断标准。患者随机分为２组各４０例，①观察组，男２女１年龄（岁；病程３例，７例；５９．３±１．２）（周。②对照组，男２女１年龄３．５±２．４）４例，６例； （））岁；病程（周。２组一般资料比５６．７±０．８４．２±３．１较差异无统计学意义。 １．２　方法　对照组采用传统的常规诊疗方法逐步实施治疗。观察组组建多学科协作团队进行治疗：①建立卒中治疗小组：由神经科专科医生组成，按照脑卒中治疗的临床路径开展卒中的规范化治疗。②建立卒中护理小组：由神经科护师组成，对患者实施责任制整体护理。③建立营养专业组：和营养科协作，为患者制定合理的营养护理模式及全营养混合液配置标准和肠内 日常生活能力评分：采用日常生活活动能力量表评分 ３］ （，进行评价［分值越高，自理能力越强。③运ＡＤＬ） 采用简化Ｆ动功能评定：ｕｌｅｅｒ运动量表评分－Ｍｇｙ［４］ （，，分值越高，ＦｕｌｅｅｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｓｃａｌｅＦＭＡ）－Ｍ　　ｇｙ 运动障碍越轻。④患者的平均住院日、平均住院费用。 下肢静脉血栓形成和泌尿系感染等⑤患者肺部感染、 并发症的发生率。⑥健康教育知晓率、患者满意度。１．４　统计学方法　采用ＳＰＳＳ１９．０软件进行统计学　 － 处理，计量资料用ｘ表示，±ｓｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２　结果 治疗１个月后，２组ＮＩＨＳＳ评分均较治疗前明显 ）基金项目：国家重点专科建设项目资助（２０１１１２ 收稿日期：２０１４１２１６－－作者单位：华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，武汉４３００３０ ，作者简介：李玲（女，副主任护师，主要从事神经康复护理方面的１９６９－） 研究。 通讯作者：黄姝，４８９７８５９９＠ｑ．ｃｏｍｑ 中国康复·２０１５年８月·第３０卷第４期２８７ ），；下降（且观察组更低于对照组（Ｐ＜０．０５Ｐ＜０．０５）２组ＡＤＬ及ＦＭＡ评分均较治疗前明显提高（Ｐ＜ ），）。见表１。且观察组更高于对照组（０．０５Ｐ＜０．０５ 治疗后，观察组平均住院日、平均住院费用及并发，症发生率均明显低于对照组（健康教育知Ｐ＜０．０５）。见晓率及患者满意度均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）表２。 、表１　２组治疗前后ＮＩＨＳＳＡＤＬ及ＦＭＡ评分比较 组别 － 分，ｘ±ｓ 病初期就接受康复护理专业组制定的一系列的康复治疗计划，在患者生命体征稳定的基础上，通过良肢位的摆放，置患者于抗痉挛卧位，防止肩－手综合征、足下肩部关节半脱位；通过雾化、排痰、肺部理疗、呼吸垂、 操训练等护理手段实施肺康复；通过肢体气压泵、腿围的监测等护理手段防止下肢静脉血栓的形成；通过将患者日常生活用品摆放设置为患肢优先的病房环境，促进患者主动康复的训练等，一系列康复训练的介入，结果显示，观察组ＡＤＬ及ＦＭＡ评分明显高于对照 组。但是与此同时我们发现ＭＤＴ模式也存在一些问题：跨学科的协作需要有①人力资源管理模式的改变：效的整合人力资源，与目前的专科成本核算模式截然不同，因此人力资源管理模式应随着ＭＤＴ模式的出现进行摸索。②提高专业技能：ＭＤＴ模式要求各专综合判断能力更强，因此要科在诊疗中思维更加开阔，不断提高各专科技能。 【参考文献】 ［］于苏国，陈晓琳，等．多学科协作模式在医院感染１　孙吉花， ］预防控制中的应用及管理［中华医院感染学杂志，Ｊ．（）：２０１０，２０１２２６３９２６４１．－ ［］曾科学，陆彦青，等．康复训练配合太极针法治疗２　周飞雄， ］现代诊断与治疗，卒中后肩手综合征临床疗效观察［Ｊ．（）：２０１３，２４５１００４１００６．－ ［］杨文明，汪美霞，等．补阳还五汤治疗急性脑梗死并３　董婷， ］发脑心综合征（气虚血瘀证）中国中医９０例临床观察［Ｊ．（）：急症，２０１１，２０１５７．－ ［］钟文津，张舞红，等．病人运动功能恢复的影响４　黄楚真， ［］（）：护理实践与研究，Ｊ．２０１５，１２１１４３１４４．－ ［］朱希芳，王玉明．早期综合康复训练在提高脑卒５　牛云玲， ］护理实践与研究，中患者生活质量中的效果观察［Ｊ．（）：２００９，６２３９４０．－ ［］蒋晓娟．湿性愈合理念及多学科协作模式在压疮６　杜慧敏， ］（）：护理中的应用［Ｊ．现代医药卫生，２０１２，２８３４１１４１２．－ ｎ时间ＮＩＨＳＳ　ＡＤＬ　ＦＭＡ 观察组４０治疗前１９．１７±３．２５２．３６±１３．２４６．７４±２．５９　４　５ ａｂａｂａｂ　　治疗后１０．２５±３．１２８５．９０±２９．６５８８．６３±３．４７ 对照组４０治疗前１９．６８±３．６１０．１６±１３．０１８．１７±３．２２　４　５ ａａａ治疗后１８．０２±３．４８６７．１５±３７．３０７６．０４±４．２６ ａｂ　与对照组比较，Ｐ＜０．０５；Ｐ＜０．０５　　与治疗前比较， 表２　２组治疗后平均住院日、平均住院费用、并发症发生率、健康教育知晓率及患者满意度比较 组别 平均住院 ）日（ｄ 平均住院费并发症发健康教育知 用（万元）生率（％）晓率（％） － ｘ±ｓ 患者满意度（％） ａａａａａ观察组１４．６４±０．７２１．７５±０．０８３．１１±０．８２９５．７０±１．３７９７．５０±１．８０ 对照组１６．５３±０．５１２．１１±０．０９４．３４±１．２７７７．０８±５．２６９３．２４±４．８１　　　　 ａ Ｐ＜０．０５　　与对照组比较， ３　讨论 近年来，多学科协作在脑卒中康复患者中使用较多，并取得理想效果。本研究中发现，建立以专科－亚在患者的诊治过程中，专科为模式的ＭＤＴ治疗小组， 以往的各专科各自为阵由新型的合作互补所替代，各既有分工又有合作；专科在诊疗中既有区别又有联系， 卒中治疗小组作为专科治疗组，在治疗中有整合的功能，各亚专科治疗组在治疗中更有针对性，充分了解患者病情，制定个体化治疗方案，减少了患者等待的时 ］５－６ 。间，有效地缩短了住院天数，提高了诊疗的效率［ 以康复护理专业组为例：对照组患者按照常态治疗，一般在急性期后，卒中病程无进行性临床表现，进入稳定此时患者偏瘫期才将患者转入康复科接受康复治疗， 增加了康复的难度；观察组患者在发侧肢体痉挛加重， 櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂 作者·读者·编者 参考文献著录格式 参考文献：文稿中有关引用资料以近期出版的期刊及著作为主，应用的资料必需是正式发行的出版物，按在 １］ 。参考文献著录格式应将作者的前１～３名列文稿中首次出现的顺序编码，并用方括号标注如“曾敏等［报道” ］出，作者．书名［出版地：出版社，年，起止页码．作者．文稿题［期刊名，３名后加等。①著作：Ｍ］．Ｊ．②期刊： ：年，卷（期）起止页码。