排便障碍

神经内科常见症状的护理排便障碍（一）正常粪便的观察一、粪便的观察（二）异常粪便的观察1.次数成人每日排便超过3次或每周少于3次且形状改变，应为排便异常。2.形状粪便呈糊状或水样，见于消化不良或急性肠炎；粪便干结坚硬，有时呈栗子样，见于便秘；粪便呈扁平状或带状，见于直肠、肛门狭窄或肠道部分梗阻。3.颜色柏油样便，见于上消化道出血；暗红色便，见于下消化道出血；陶土色便，见于胆道完全梗阻；果酱样便，见于阿米巴痢疾或肠套叠；粪便面有鲜血或便后有鲜血滴出，见于直肠息肉、肛裂或痔疮；霍乱、副霍乱粪便呈白色“米泔水”样。4.气味消化不良粪便呈酸败味；直肠溃疡、直肠癌呈腐败味；上消化道出血呈腥臭味。5.混合物粪便中混有大量粘液常见于肠炎；粪便中伴有脓血常见于直肠癌、痢疾；肠道寄生虫感染粪便中可见蛔虫、蛲虫等。正常情况下，排尿受意识控制，无痛苦、无障碍，可自主随意进行。⒈尿量与次数尿量是反映肾功能的重要指标之一。一般成人白天排尿3～5次，夜间0～1次，每次200～400ml，24小时尿量约1000～2000ml，平均1500ml左右。⑴多尿（polyuria）指24小时尿量经常超过2500ml。见于糖尿病、尿崩症，肾功能衰竭等患者。⑵少尿（oliguria）指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml者。见于发热、液体摄入过少、休克等血容量不足患者及心、肾、肝功能衰竭等。⑶无尿（anuria）或尿闭（urodialysis）指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿者。见于严重休克；急性肾功能衰竭；药物中毒等。⑷膀胱刺激症尿频、尿急、尿痛等排尿异常症状同时出现称膀胱刺激症。尿频（frequentmicturition）指单位时间内排尿次数增多。尿急（urgentmicturition）指患者突然有强烈尿意，迫不及待地要排尿而不能自制。尿痛（dysuria）指排尿时膀胱区及尿道疼痛，是由于膀胱及尿道受炎症或机械性刺激引起。出现膀胱刺激症时常伴有血尿。见于膀胱及尿道炎症、结核性膀胱炎等。⒊透明度正常新鲜尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、盐类及上皮细胞凝结而成。尿液中含蛋白时不影响其透明度，但振荡时可产生较多且不易消失的泡沫。新鲜尿液发生混浊的原因有：⑴正常情况尿液中含有大量尿盐，冷却后可出现微量絮状沉淀物使尿液混浊，但加热、加酸或加硷后，尿盐溶解，尿液即变澄清。⑵异常情况尿液中含大量脓细胞、红细胞、上皮细胞、细菌或炎性渗出物，排出的新鲜尿液即呈白色絮状混浊，加热、加酸或加硷后，其混浊度不变。见于泌尿系统感染。⒉颜色正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，为尿胆原和尿色素所致。病理情况时，尿的颜色可有以下变化：⑴血尿尿液内含有一定量的红细胞称血尿。其颜色的深浅与尿液中所含红细胞量多少有关，当尿液中含红细胞量多时呈洗肉水色。见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。⑵血红蛋白尿大量红细胞在血管内破坏，形成血红蛋白尿，呈浓红茶色、酱油色。见于溶血、恶性疟疾和陈发性睡眠性血红蛋白尿。⑶胆红素尿尿呈深黄或黄褐色，振荡后尿液泡沫亦呈黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。⑷乳糜尿因尿液中含有淋巴液，故呈乳白色。见于丝虫病。血尿乳糜尿胆红素尿血红蛋白尿⒋气味正常尿液气味来自尿中的挥发性酸。尿液久置后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味。若新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮症酸中毒时，因尿中含有丙酮，故有烂苹果气味。⒌酸碱反应正常人尿液一般为弱酸性，PH4.5～7.5，平均为6。尿液酸硷性受饮食种类的影响，如进食大量蔬菜水果时，尿呈硷性，进食大量肉类时，尿则呈酸性。酸中毒患者其尿液呈强酸性，而严重呕吐患者的尿液呈强碱性。⒍比重正常情况下成人的尿比重波动于1.015～1.025之间。一般尿比重与尿量成反比。尿比重的高低可反映肾脏的浓缩功能。若尿比重经常为1.010左右，提示肾功能严重障碍。排便障碍 便秘 腹泻 排便失禁 尿潴留大肠的解剖：全长1.5m盲肠：回盲瓣起括约肌作结肠：升、横、降、乙状结肠直肠：骶曲、会阴曲肛管：协助和控制排便概念便秘是指排便困难、排便次数减少（每周少于三次）且粪便干硬，便后无舒畅感。便秘可导致腹部不适，食欲降低及恶心。全身症状有头晕、头痛、乏力、焦虑、坐卧不安等。便秘是老年人常见症状，约1/3的老年人出现便秘，以功能性多见。生理心理、社会等多种因素均会影响正常的排便。老年人便秘的主要并发症是便嵌塞，这会导致肠梗阻、结肠溃疡、溢出的大便失禁或矛盾性腹泻。临床表现①自然排便次数减少，粪便量少，粪便干硬，难以排出，或粪便并不干硬，也难以排出，粪便长时间停留在肠道内可引起腹胀及下腹部疼痛。②在直肠停留过久，可有下坠感和排便不尽感，如粪便过于坚硬，排便是可致肛门疼痛和肛裂。③排便还可造成直肠肛门过度充血，久之形成痔疮。④便秘严重者可因肠道毒素吸收致头昏，食欲不振等⑤用力排便因加重心肌缺血，可导致冠心病病人猝死，亦可导致血压升高，高血压病人发生脑出血。影响排便的因素1.生理因素：感觉减退和肌力减弱。2.饮食因素①饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维；②液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥；3.活动减少久卧病床或活动量过少，使肠壁肌间神经丛兴奋性低下，肠壁张力减弱，肠内容物通过迟缓，粪便的水分吸收过度。4.精神心理因素①精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。②抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍。 5.社会文化因素 6.药物因素：长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。 7.疾病因素1.调整饮食结构饮食调整是治疗便秘的基础。指导患者采取合适的饮食习惯，平时注意荤素搭配。多进食纤维素丰富的食物，因为纤维素可促进肠蠕动，从而改变排便性状，缓解、预防便秘。保证每天的饮水量在1500-2000ml。护理措施2.调整行为改变静止的生活方式，每天有30-60min的活动和锻炼。在促进肠蠕动的同时，也改善了情绪。在固定时间排便，重建良好的排便习惯。卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂的方式进行锻炼。3.满足患者私人空间需求养成良好的排便习惯（1）在早晨起床后或者早餐后如厕（2）无论有无便意，或者能不能达到满意的排便效果，到时都应坚持蹲厕所。（3）排便时应集中注意力，不要看报纸、小说之类的而导致排便反射抑制。三、排便障碍的护理便秘病人的护理便秘是指正常排便形态改变，排便次数减少，粪质干硬，排便困难。★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在 1.心理护理 了解病人心态和排便习惯，解释便秘的原因及护理措施，消除病人思想顾虑。 2.排便环境 用屏风遮挡，以达到视觉隐蔽，并适当调整治疗时间，使病人安心排便。 3.选取适宜排便姿势 如病情许可，病人取坐位或抬高上肢或扶助下床，利于排便。 4.腹部环形按摩 按结肠解剖位置做环行按摩（升结肠→横结肠→降结肠），可刺激肠蠕动，帮助排便。 5.口服缓泻剂 遵医嘱给口服缓泻剂，如乳果糖、果导片、蓖麻油、植物油、液体石蜡、硫酸镁等。 6.使用简易通便剂 教会病人或家属正确使用简易通便剂，①开塞露，②甘油栓。 7.灌肠术 如经上述措施处理无效时，则需采用灌肠术。 8.健康教育 ①向病人讲解有关排便知识，养成定时排便习惯；②建立合理的食谱，多吃蔬菜、小米、粗粮等富含膳食纤维的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物；③安排适当活动，如散步，体操，打太极拳等。腹泻病人的护理腹泻是指正常排便形态改变，肠蠕动增快，排便次数增多，粪便稀薄而不成形。 1.心理护理 给病人耐心的解释和安慰，做好清洁护理，提高病人的自信心。 2.卧床休息 以减少体力消耗，注意腹部保暖。 3.饮食护理 鼓励病人多饮水，酌情给予低脂、少渣、流质或半流质饮食。腹泻严重时暂禁食。 4.保护肛周皮肤 每次便后用软纸擦净肛门，再用温水清洗，肛门周围涂油膏，以保护局部皮肤。 5.遵医嘱用药 如止泻剂、抗感染药物，口服补液盐或静脉输液以维持体液和电解质平衡。 6.观察 观察粪便的次数和性质，及时记录，需要时留取标本送检。疑为传染病时，按肠道隔离原则护理。 7.健康教育 ①向病人解释引起腹泻的原因和防治措施；②教育病人多饮水，饮食宜清淡并注意饮食卫生；③指导病人观察排便情况，有异常时能及时与医护人员联系。排便失禁病人的护理　　 排便失禁是指肛门括约肌不受意识控制而 不自主排便。 1.心理护理 尊重和理解病人，鼓励病人树立信心。 2.保持室内空气清新 定期开窗通风换气，除去不良气味，使病人舒适。 3.皮肤护理 及时更换污染的被单和衣裤，保持床铺清洁、干燥、平整；保护肛周皮肤清洁，必要时涂油保护；注意病人骶尾部皮肤情况，定时翻身按摩，防止压疮的发生。 4.观察病人排便反应 了解病人排便时间、规律，观察排便的表现，如病人因进食刺激肠蠕动而引起排便，则应在饭后及时给予便器；如病人排便无规律，则应酌情给病人使用便器，以试行排便，帮助病人重建排便的控制能力。 5.健康教育 ①向病人及家属解释排便失禁的原因及护理方法；②指导病人及家属饮食卫生知识；③教会病人肛门括约肌及盆底肌肉收缩锻炼的方法。二、排尿障碍影响排尿的因素1.年龄与性别2.饮食与气候3.治疗与检查4.疾病5.排尿习惯6.心理因素影响排尿的因素年龄和性别婴儿因大脑发育不完善，其排尿不受意识支配，2～3岁后才能自我控制；老年人因膀胱肌肉张力减弱，会出现尿频；老年男性会因前列腺增生压迫尿道而造成尿滴沥和排尿困难；妇女在妊娠期和月经周期中排尿形态也有改变。影响排尿的因素饮食与气候食物中含水量多和大量饮水均可增加尿量；饮用咖啡、浓茶及酒类饮料可利尿；食用含钠量多的食物可导致机体水钠潴留；气温高时，人体大量出汗，可使尿量减少。排尿异常的护理（一）尿失禁病人的护理尿失禁是指排尿失去控制，尿液不自主的流出。 真性尿失禁 指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。 假性尿失禁（充溢性尿失禁） 指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。 压力性尿失禁 指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。（二）尿潴留病人的护理　　　　　尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。 １.心理护理 尿潴留病人常表现为急躁、紧张和焦虑，护士应针对病人的心态给予安慰和解释，消除不良情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。 2.姿势和环境 尽量使病人以习惯的体位和姿势排尿，在病情许可的情况下抬高上身或坐起排尿。对需绝对卧床休息或某些手术病人应有地提前训练在床上排尿，以免因改变排尿姿势而发生尿潴留。护士还应为病人提供隐蔽的排尿环境，如用屏风遮挡、关闭门窗、请探视人员回避等。 3.诱导排尿 利用某些条件反射诱导排尿，如让病人听流水声（可用录音）或用温水冲洗会阴部。 4.热敷、按摩 热敷、按摩下腹部（膀胱高度膨胀时，按摩应注意力度，以免造成膀胱破裂），使肌肉放松，促进排尿。 5.针灸、药物 采用针灸治疗（常用中极、三阴交、曲骨穴等），刺激排尿；必要时遵医嘱用药。 6.导尿术 如经上述措施处理无效，则需采用导尿术。 7.健康教育 教育病人预防尿潴留，如养成定时、及时排尿的习惯，前列腺肥大病人勿过度劳累和饮酒，并注意预防感冒等。补充 灌肠术是将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气，或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和进行治疗目的的技术。 （一）大量不保留灌肠术（二）小量不保留灌肠术 不保留灌肠术 保留灌肠术（一）大量不保留灌肠术 【目的】 解除便秘和肠胀气。 清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备。 稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒。 为高热病人降温。【注意事项】 消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病等病人禁忌灌肠。 肝昏迷病人，禁用肥皂水灌肠；伤寒病人，溶液量不得超过500ml，压力要低（即液面不得高于肛门30cm）；充血性心力衰竭或水钠潴留的病人禁用等渗盐水溶液灌肠。 准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。 灌肠时病人如有腹胀或便意时，应嘱病人做深呼吸以减轻不适。 灌肠过程中应随时观察病人的病情变化，如病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠，并与医生联系给予紧急处理。（二）小量不保留灌肠术【目的】为年老体弱、幼儿及腹部或盆腔手术后的病人软化粪便，解除便秘。排出肠道积气，减轻腹胀。【注意事项】灌肠时插管深度为7～10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应夹住肛管，防止空气进入肠道，引起腹胀。讨论 1.正常粪便的性质，量与次数？ 2.列举几样异常粪便！ 3.简单说下便秘病人的护理措施。 4.正确解释多尿、少尿、无尿及膀胱刺激征